補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征不孕療效及其對(duì)性激素水平的影響

葉根翠

多卵巢綜合征是育齡期婦女生殖內(nèi)分泌紊亂常見(jiàn)疾病之一，具有不孕、排卵障礙及月經(jīng)失調(diào)等臨床病癥，且多合并高雄激素血癥[1]?，F(xiàn)階段，多囊卵巢綜合征西醫(yī)治療方法包括腹腔鏡下燒灼、抗激素、雙側(cè)卵巢楔形切除和藥物誘導(dǎo)排卵等，盡管上述方法提高了排卵率，但是妊娠率偏低，且治療效果不理想，其從一定程度上對(duì)卵巢壽命造成了影響[2]。中醫(yī)認(rèn)為多卵巢綜合征本證是腎虛，且合并瘀血、痰濕，導(dǎo)致腎-天癸-沖任調(diào)節(jié)功能紊亂引起的，而補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯具有化痰補(bǔ)腎、調(diào)經(jīng)活血等功效，與西藥結(jié)合可加快卵泡發(fā)育及成熟速度，而且治療效果明顯[3]。基于此，本研究針對(duì)本院接收的多卵巢綜合征所致不孕患者采取補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療效果及其對(duì)性激素的影響進(jìn)行綜合分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年8月—2019年8月收治的100例多囊卵巢綜合征腎虛型所致不孕的患者，使用計(jì)算機(jī)軟件將患者隨機(jī)平分為研究組與對(duì)照組。研究組(50例)中，年齡分布區(qū)間：21～35歲，均值(25.45±1.12)歲；患病時(shí)間：2年至8年，平均患病時(shí)間(3.12±1.53)年；其中30例原發(fā)性不孕，20例繼發(fā)性不孕。對(duì)照組(50例)中，年齡分布區(qū)間：20～34歲，均值(25.32±1.24)歲；患病時(shí)間：2～7年，平均患病時(shí)間(3.15±1.49)年；其中34例原發(fā)性不孕，16例繼發(fā)性不孕。在一般資料方面，研究組與對(duì)照組差異較小(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上將符合下述標(biāo)準(zhǔn)中2條者視為多囊卵巢綜合征：①排卵數(shù)量減少，或停止排卵；②高雄激素表現(xiàn)；③超聲診斷提示，卵巢體積>10 cm3或卵巢內(nèi)有大小為2～9 mm的卵泡，12個(gè)以上。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①2組患者的臨床診斷均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的多囊卵巢綜合征所致不孕患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②2組患者均符合臨床中醫(yī)學(xué)規(guī)定的多囊卵巢綜合征腎虛型所致不孕患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③2組患者均對(duì)本次研究知情，且均由其本人或其直系親屬簽署研究知情同意書(shū)；④2組患者配偶均經(jīng)全面檢查排除生殖功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致不孕者；②合并精神疾病者；③合并其他急、惡性疾病者；④研究藥物過(guò)敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患者采用滋腎育胎丸(國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020008；廠(chǎng)家：廣州白云山中一藥業(yè)有限公司；規(guī)格：60 g×1瓶)進(jìn)行治療。每次蜂蜜水送服5 g，每日服用3次；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯進(jìn)行治療。方劑組成為：熟地黃10 g，肉蓯蓉10 g，白芍10 g，淫羊藿15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，山萸肉 10 g，丹參20 g，香附15 g，益母草10 g。每日清水煎制1劑，于月經(jīng)結(jié)束后第5天開(kāi)始服用，2次/d[5]，服用至月經(jīng)來(lái)潮前，為一個(gè)療程，2組均接受為期3個(gè)療程的治療。

1.4.2 觀(guān)察指標(biāo)①比較妊娠率和排卵率。②中醫(yī)證候積分。按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》劃分，包括輕、中、重，分值越高，表示癥狀越嚴(yán)重。③子宮內(nèi)膜厚度及卵巢體積均在月經(jīng)周期第10天進(jìn)行B超檢查。④治療前、治療后第1個(gè)月經(jīng)周期的第5天收集患者3～5 ml清晨空腹血，通過(guò)放射免疫法對(duì)血清黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)和性睪丸酮(T)進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 妊娠率、排卵率研究組妊娠率及排卵率均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者妊娠率與排卵率對(duì)比 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分在中醫(yī)證候積分方面，研究組與對(duì)照組治療前差異較小(P>0.05)；治療后，研究組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

2.3 子宮內(nèi)膜厚度和卵巢體積狀況在子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積方面，研究組與對(duì)照組治療前無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 性激素水平研究組與對(duì)照組治療前LH、FSH和T無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組患者卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比 (例，

表4 2組患者性激素水平比較 (例，

3 討論

多囊卵巢綜合征是婦科常見(jiàn)疾病之一，現(xiàn)階段，該病誘發(fā)機(jī)制尚不明確，若未接受有效治療，很容易導(dǎo)致血脂異常、不孕癥和功能性子宮炎等疾病，對(duì)患者身體健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)也降低了日常生活質(zhì)量。西醫(yī)在多囊卵巢綜合征治療期間，主要采取抗雄性激素、孕激素促排卵等方法治療，但是治療效果不佳。

中醫(yī)學(xué)角度上認(rèn)為多囊卵巢綜合征與人體中肝、腎、脾等器官功能失調(diào)息息相關(guān)，因此，在臨床治療上，主要以調(diào)節(jié)上述3個(gè)器官的功能為主。并且，中醫(yī)學(xué)更關(guān)注患者的疾病分型，多囊卵巢綜合征腎虛型患者在中醫(yī)上又分為腎虛血瘀型、腎虛肝郁型以及腎虛痰濕型3種類(lèi)型。多囊卵巢綜合征腎虛型患者在臨床上主要以月經(jīng)異常(周?chē)蓙y、月經(jīng)量少或淋漓不盡等)、肥胖、舌苔異常(舌苔薄、過(guò)黃、過(guò)白、厚膩)、脈搏紊亂(脈沉、細(xì)、弱)等為主要表現(xiàn)。臨床上腎虛型患者多見(jiàn)于先天不足或久病傷血所致，對(duì)于多囊卵巢綜合征腎虛型所致不孕的患者，中醫(yī)認(rèn)為治療上應(yīng)以充盈腎氣、調(diào)和氣血、通絡(luò)活血為主，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方中以熟地黃、肉蓯蓉、白芍、淫羊藿、當(dāng)歸、川芎、山萸肉、丹參、香附、益母草等中藥材為主，方中熟地黃具有補(bǔ)腎養(yǎng)血、清熱養(yǎng)陰等作用；肉蓯蓉具有壯陽(yáng)補(bǔ)腎、養(yǎng)血通便等作用；白芍所具有養(yǎng)陰和血、平肝養(yǎng)氣等作用；淫羊藿具有強(qiáng)腎祛風(fēng)、除濕益氣等作用；當(dāng)歸具有活血調(diào)經(jīng)、止痛化瘀等作用；川芎具有行氣活血、祛風(fēng)平肝等作用；山萸肉具有固精消炎、強(qiáng)腎降糖等作用；丹參具有止痛調(diào)經(jīng)、清熱涼血等作用；香附具有理氣止痛、舒肝調(diào)經(jīng)等作用；益母草具有活血清熱、調(diào)經(jīng)化瘀等作用。藥物合用可充分調(diào)節(jié)多囊卵巢綜合征腎虛型所致不孕患者痰濕氣郁、血瘀內(nèi)熱的情況，并通過(guò)其調(diào)經(jīng)活血、補(bǔ)益肝腎的功效，緩解患者的臨床癥狀。將補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯與加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、改善飲食等方式相結(jié)合，達(dá)到控制患者體質(zhì)量以及提高其排卵率和妊娠率的治療目的。

本研究結(jié)果顯示，在妊娠率和排卵率方面，研究組均比對(duì)照組高；可見(jiàn)，結(jié)合滋腎育胎丸治療與補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯，可進(jìn)一步改善患者自身排卵狀況，促進(jìn)妊娠率提高；在中醫(yī)證候積分方面，研究組治療后比對(duì)照組低；在子宮內(nèi)膜厚度和卵巢體積方面，研究組治療后比對(duì)照組優(yōu)；在LH、FSH和T方面，研究組治療后較對(duì)照組優(yōu)。由此分析，予以多囊卵巢綜合征不孕患者滋腎育胎丸結(jié)合補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療，可顯著改善患者性激素水平及臨床病癥，確保良好的治療效果。

綜上所述，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯用于多囊卵巢綜合征腎虛型患者的治療中，臨床價(jià)值顯著，值得進(jìn)一步推廣使用。