龍川縣居民家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約現(xiàn)狀及影響因素分析

袁麗婷，鄭麗芳，謝翠芳

(龍川縣老隆鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 河源 517300)

家庭醫(yī)生式服務(wù)是一項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù)，主要是以家庭醫(yī)生開展日常工作為核心，以簽約居民健康檔案管理、健康評估、健康隨訪為主要內(nèi)容。家庭醫(yī)生服務(wù)源于歐美等發(fā)達(dá)國家。相關(guān)研究報(bào)道[1]，目前家庭醫(yī)生服務(wù)在歐美等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)趨于成熟，覆蓋面高達(dá)80%，故開展適當(dāng)家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約模式是新時(shí)代衛(wèi)生改革的必然之路。我國截止2018年，家庭醫(yī)生服務(wù)簽約覆蓋面僅有40%，到2020年力爭將家庭醫(yī)生式服務(wù)實(shí)現(xiàn)基本覆蓋，與居民形成長期穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系[2]。鑒于此，本研究將通過問卷調(diào)查方式了解龍川縣居民家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約現(xiàn)狀，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果，納入可能的影響因素，旨在分析龍川縣居民家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約影響因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機(jī)抽樣原則，抽取2018年1月—2019年12月龍川縣居民60 名，采用本院自制的家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約調(diào)查問卷進(jìn)行面對面調(diào)查，根據(jù)是否簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)分為簽約組(n=24名)與未簽約組(n=36名)。簽約組男11 名，女13 名，年齡(43.16±3.28) 歲。未簽約組男17 名，女19名，年齡(43.17±3.19) 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：對本研究知情配合，并簽署相關(guān)同意書；均為龍川縣常住人口，居住時(shí)間超過6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，無法正常溝通交流；嚴(yán)重心、腦、肝等重要臟器功能障礙。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約調(diào)查問卷

采用本院自制的家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約調(diào)查問卷，對簽約情況進(jìn)行評估。

1.2.2 居民一般情況調(diào)查問卷

問卷內(nèi)容包含龍川縣60 名居民的基本情況及對現(xiàn)有醫(yī)保政策滿意度等。居民基本情況：性別、年齡、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。居民對現(xiàn)有醫(yī)保政策滿意度：采用自制問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評估，調(diào)查問卷回收率為100%，分值為0～100分，滿意為70～100分，不滿意為0～69分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約影響因素的單因素分析

簽約組在文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式、醫(yī)保政策滿意度等方面與未簽約組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；簽約組在婚姻狀況、是否為慢性病簽約的醫(yī)保人員、是否患有慢性病等方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約影響因素的單因素分析 名(%)

2.2 家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約影響因素的多因素分析

將2.1中初次經(jīng)χ2檢驗(yàn)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量，將家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約結(jié)果作為因變量，經(jīng)多項(xiàng)非條件Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，已婚、患有慢性病、慢性病簽約的醫(yī)保人員是家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約的保護(hù)因素(OR<1，P<0.05)(見表2)。

表2 家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約影響因素的多因素分析對比

3 討 論

家庭醫(yī)生式服務(wù)以開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為中心，以社區(qū)居民健康狀況管理作為主要工作目標(biāo)，可有效為居民提供主動(dòng)、全面、延續(xù)的健康管理。家庭醫(yī)生式服務(wù)為全球一項(xiàng)先進(jìn)的醫(yī)療制度，起源于西方發(fā)達(dá)國家，并被日益推廣，目前全球有60 個(gè)國家和地區(qū)實(shí)行家庭醫(yī)生式服務(wù)制度，其中包括美國、英國、法國、新加坡等[3-4]。我國于20世紀(jì)80年代末引入家庭醫(yī)生式服務(wù)概念，目前已經(jīng)發(fā)展20 余年，截止2018年簽約覆蓋面僅占全部人口的40%。因此，本研究對龍川縣居民家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，旨在尋找龍川縣居民家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約現(xiàn)狀的影響因素，為醫(yī)療建設(shè)提供可靠依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，已婚、患有慢性病、慢性病簽約的醫(yī)保人員是家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約的保護(hù)因素。已婚人群的家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約率較高，主要原因?yàn)樵擃惾巳喝粘８嚓P(guān)注計(jì)劃生育、兒童疾病防治、女性保健等人類健康問題，而家庭醫(yī)生式服務(wù)核心即為社區(qū)居民健康管理，符合已婚家庭的需求，對疾病防范與治療具有積極意義。因此，相關(guān)部門需加強(qiáng)對家庭醫(yī)生式服務(wù)宣傳力度，可利用社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，在各個(gè)社區(qū)開展健康宣傳活動(dòng)，有利于提升各類人群對家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)識[5-6]。家庭醫(yī)生式服務(wù)在慢性病患者及慢性病簽約的醫(yī)保人員中具有較高的簽約率，主要由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的治療及藥物費(fèi)用比醫(yī)院低20%～30%，可有效節(jié)約慢性病患者看病成本，并且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門予以病患報(bào)銷比率較醫(yī)院高10%。因此，相關(guān)部門可出臺更多的惠民政策，并在家庭醫(yī)生式服務(wù)中放寬各類藥物的報(bào)銷范圍；同時(shí)，家庭醫(yī)生式服務(wù)可為已簽約的慢性病患者開設(shè)優(yōu)先就診通道，為行動(dòng)不便人群增設(shè)上門服務(wù)，吸引更多的老年人群加入到家庭醫(yī)生式服務(wù)中。此外，可建議相關(guān)部門加大投入力度，采取多部門合作，不斷提升家庭醫(yī)生式服務(wù)的專業(yè)度，解決老百姓看病難的窘境[7-8]。

綜上所述，已婚、慢性病患者及慢性病簽約的醫(yī)保人員均為龍川縣居民家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約的保護(hù)因素，相關(guān)部門需重點(diǎn)關(guān)注并予以相應(yīng)干預(yù)措施，可不斷加強(qiáng)家庭醫(yī)生式服務(wù)宣傳力度，完善醫(yī)保政策，有利于提升家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約水平。