基于ICF成年殘疾人休閑體育活動與功能康復(fù)的Scoping綜述

崔德剛，邱芬，邱服冰，黃甜，李中浩，張雅茹，張曉強，侯英

1.武漢大學(xué)體育部，湖北武漢市 430072；2.武漢理工大學(xué)體育部，湖北武漢市 430070；3.湖北休閑體育發(fā)展研究中心，湖北武漢市 430062；4.深圳大學(xué)體育部，廣東深圳市 518052；5.中國ICF 研究院，山東濰坊市 261000；6.華中師范大學(xué)體育學(xué)院，湖北武漢市 430079；7.四川外國語大學(xué)體育部，重慶市 400031

殘疾與康復(fù)是國際社會關(guān)注的重要問題，康復(fù)是殘疾人平等參與社會生活的重要手段?？祻?fù)能夠幫助殘疾人恢復(fù)或補償功能，是殘疾人實現(xiàn)權(quán)利的基本條件和首要前提[1-3]?！秶H功能、殘疾與健康分類》(In-ternational Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)作為一種國際性的殘疾與健康描述、編碼與統(tǒng)計工具[4]，可以用于分析殘疾人康復(fù)體育活動及其功能[5]。

人們的健康狀況、健康生活方式備受重視和關(guān)注。人們罹患不同的疾病，出現(xiàn)功能障礙或損傷，通常被稱為健康狀況[6]，他們將面臨這種健康狀況對日常生活的影響。康復(fù)是有健康狀況的個體在與環(huán)境相互作用的過程中降低殘疾，實現(xiàn)預(yù)防功能喪失、減緩功能喪失速度、改善或恢復(fù)功能、代償喪失功能以及維持現(xiàn)有功能的目標(biāo)，使個體功能最大化[7]。國際社會從殘疾人平等參加社會生活和融入社會的角度出發(fā)，頒布多項有關(guān)殘疾人權(quán)利和康復(fù)的規(guī)則、公約和決議等[8-11]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，老年人、殘疾人和兒童是實現(xiàn)“健康中國”重點關(guān)注的人群[12]。

身體活動不足和靜坐少動的生活方式已成為世界范圍的公共衛(wèi)生問題，身體活動不足已對成年人體質(zhì)和健康產(chǎn)生累積影響，是心血管疾病、代謝性疾病、骨骼肌肉異常等慢性病發(fā)生發(fā)展的共同危險因素[13]。根據(jù)全球?qū)?22 個國家成年人身體活動水平的分析，全世界31.1%成年人身體活動不足[13]。殘疾人由于身體功能和結(jié)構(gòu)上的殘缺，導(dǎo)致活動受限和參與局限，他們在日常生活中參加身體活動的機會相對較少。殘疾人休閑體育活動是增進殘疾人身體活動，促進健康、康復(fù)和實現(xiàn)社會參與的重要途徑。休閑體育活動在殘疾人的生活中扮演著重要角色，它不僅是一種運動生活方式，而且還使殘疾人有更多機會參加休閑活動、體育活動、社交活動，愉悅身心的同時也達到康復(fù)鍛煉的作用。

隨著社會的前進和科學(xué)技術(shù)的進步，殘疾人的康復(fù)手段和技術(shù)也隨之提高并豐富，康復(fù)效果也更顯著。國外文獻中，“休閑體育”的表達有recreational physical activity(娛樂性的體育活動、身體活動)、lei-sure time physical activity(休閑時間體育活動、身體活動)[14]。根據(jù)美國身體活動指南(Physical Activity Guidelines for Americans)[15]和世界衛(wèi)生組織《關(guān)于身體活動有益健康的全球建議》[16]，本研究將休閑體育活動界定為：在閑暇或休息時間里，以身體活動為基本手段，具有健身、健心、娛樂、游戲作用和體驗快樂、愉悅身心、改善身心健康特征的各種身體活動方式，是休閑與體育的結(jié)合，體現(xiàn)了體育的休閑功能和休閑方式向體育領(lǐng)域的拓展；主要包括體適能類活動、技能類活動和運動項目類活動等。

Scoping 綜述是一種識別和整理研究證據(jù)的方法，通過系統(tǒng)地搜索、選擇和整合現(xiàn)有知識，探討一個探索性的研究問題的內(nèi)涵和進展[17]。本研究基于ICF[18]，使用Scoping 綜述方法，通過搜索、選擇和整理分析“殘疾人休閑體育活動和功能康復(fù)”領(lǐng)域的研究文獻，建立該領(lǐng)域研究的范疇和架構(gòu)，分析相關(guān)的研究進展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以Arksey 等[17]提出的Scoping 綜述方法研究殘疾人休閑活動對其功能康復(fù)的促進。

采用主題檢索方式，中文檢索數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫，英文數(shù)據(jù)庫包括PubMed 和Web of Science，檢索時間為建庫至2020年7月31日。

中文檢索詞：休閑體育活動AND(功能or 康復(fù)or健康)AND (殘疾人OR 殘障人)。英文檢索詞：(peo-ple with disability OR physical disability OR intelligence disability OR mental disability OR aural disability OR vi-sual disability OR speech disability OR functioning &recreational physical activity OR leisure time physical ac-tivity&rehabilitation)AND health。

因老年人的生活處于退休狀態(tài)，他們的閑暇時間與尚處于工作狀態(tài)的成年人有所不同，休閑方式與成年人也會不同，因此本研究未涉及老年殘疾人(65 歲以上)，檢索詞排除the elderly with disability/the aging people with disability。

1.2 研究納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～65 歲，身體功能障礙、結(jié)構(gòu)損傷、活動受限和參與局限的殘疾人，包括肢體殘疾、視力殘疾、聽力殘疾、智力殘疾、精神殘疾和言語殘疾；②主題符合殘疾人休閑體育活動或休閑體育活動和功能康復(fù)；③將殘疾人參與娛樂性的體育活動、休閑活動作為自變量，身體功能或功能康復(fù)作為因變量，或涉及影響休閑體育活動的因素。根據(jù)ICF、《關(guān)于身體活動有益健康的全球建議》[16]、《美國身體活動指南》[15]等，對休閑體育活動的形式、功能及影響因素進行分類，并進行內(nèi)容定義(表1)；④納入文獻語言為英文或中文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未出版發(fā)表(包括碩士、博士學(xué)位論文、會議論文、評論等)；②不能獲取全文。

1.3 文獻篩選和資料提取

由三位熟悉ICF 且對殘疾人休閑體育活動、殘疾人功能康復(fù)有一定了解的研究員獨立進行文獻篩選和數(shù)據(jù)提取，提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表時間、國家、發(fā)表期刊、研究目的、研究對象、研究方法和過程、研究結(jié)果和結(jié)論。文件篩選流程見圖1。

2 結(jié)果

經(jīng)過篩選最終納入英文文獻17 篇，中文文獻1篇。英文文獻主要來自13 個國家(美國3 篇，韓國3篇，巴西、加拿大、英國、挪威、荷蘭、西班牙、澳大利亞、波蘭、法國、伊朗、瑞典各1篇)，主要來源于醫(yī)學(xué)、公共健康、鍛煉、殘疾人等相關(guān)的期刊，發(fā)表時間主要集中在2010 年至2020 年。研究方法主要為問卷調(diào)查法、測量法、訪談法。納入的文獻Scop-ing分析結(jié)果見表2。

表1 基于ICF休閑體育活動形式、功能和影響因素分類

圖1 篩選流程圖

表2 納入文獻的Scoping分析

續(xù)表

2.1 殘疾人休閑體育活動的參與人群和活動形式

在殘疾人休閑體育活動參與中，研究涉及的人群有殘疾青年[19]、殘疾成年人[21]等。從殘疾類型上看，包括智力殘疾[19,22-23,25]、肢體殘疾[14,21,24,26-28](包括脊髓損傷致殘者、腦卒中致殘者等)、聽力殘疾和視力殘疾[19]。

殘疾人參與的休閑體育活動類型主要有三類：體適能類活動、技能類活動和運動項目類活動，具體有輪椅籃球[18]、太極拳[22]、游戲加體育活動[29]、休閑戶外活動[27]、鍛煉加休閑活動[28]、文化活動加體育活動[30]、康復(fù)訓(xùn)練(抗阻訓(xùn)練[21]、高強度間歇與連續(xù)中等強度訓(xùn)練[31]、吸氣式肌肉訓(xùn)練[32]、健康體操[33])等。

2.2 殘疾人休閑體育活動的參與程度和影響因素

殘疾人在休閑活動、體育活動等方面的參與程度低于或不超過一般人群[23,25]，影響因素涉及家庭成員及同事支持、人際關(guān)系、交通、器材設(shè)施、政策及個人年齡、種族、健康狀況、生活習(xí)慣等[14,23,25]。

Mihaila等[25]發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)智力殘疾人沒有達到建議的休閑活動水平(即每周150 min、中等活動強度)，也沒有超過一般人群中被動休閑活動(如看電視)的水平(即2～3 h/d)。Avvai 等[27]采用弗朗西依活動指數(shù)(Francie Activity Index,FAI)對因腦卒中導(dǎo)致肢體殘疾的殘疾人家庭活動、休閑和戶外活動進行評估，6 年后隨訪發(fā)現(xiàn)，84%活動參與水平達到活躍程度(FAI ≥15)，35%活動參與水平比腦卒中前相同或更好。

Rosly 等[14]發(fā)現(xiàn)，個人因素(年齡、種族和健康狀況)、人際關(guān)系、社區(qū)(昂貴的運動器材、無法使用的設(shè)施)、交通不便和政策支持(缺乏或太少)影響其在閑暇時間參與體育活動。Michalsen等[23]發(fā)現(xiàn)，智力殘疾人的活動參與水平低于一般人群，家庭成員、同伴、同事等的支持和可用的資源能夠促進智力殘疾人參與休閑體育活動，在參與活動中，智力殘疾人在與支持者的互動過程中能夠獲得相關(guān)的活動經(jīng)驗，并且可以增加他們參與休閑體育活動的動機。

2.3 休閑體育活動對殘疾人功能康復(fù)的作用

休閑體育活動對于殘疾人功能康復(fù)的促進體現(xiàn)在身體功能、活動與參與兩個方面。參與休閑體育活動的殘疾人，其體質(zhì)量指數(shù)、身體指標(biāo)、運動能力、平衡能力、認知功能等方面能夠得到改善，獲得社會支持、應(yīng)對壓力、自我概念、生活滿意度、幸福感、運動自我效能、健康感知等方面能夠得到提高[19,22,24-25,27-28,30-32,34-35]。

休閑體育活動促進殘疾人身體功能康復(fù)主要體現(xiàn)在精神功能，心血管、血液、免疫和呼吸系統(tǒng)的功能，消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的功能等方面。Moss等[19]發(fā)現(xiàn)，參與社區(qū)俱樂部輪椅籃球活動的殘疾人精神功能、神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的功能以及人際交往和人際關(guān)系改善，參與者的身心健康、積極的社會互動、獨立性和自我接受程度提升。Doistua 等[20]針對400 例聽力殘疾、肢體殘疾、智力殘疾和視力殘疾人研究發(fā)現(xiàn)，參與休閑活動可以改善精神功能，并有助于年輕人的自我管理和幸福感，以及更高的心理收益。Yoon等[21]對智力殘疾人進行8 周的抗阻練習(xí)后發(fā)現(xiàn)，其精神功能、神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的功能方面發(fā)生積極變化，認知功能、體能、肌肉力量、步行速度、膝關(guān)節(jié)伸展強度改善。Cha 等[22]發(fā)現(xiàn)，104 例智力殘疾人參與5 個月以上的太極拳活動后，消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)方面功能改善，體質(zhì)量指數(shù)和身體指標(biāo)得到改善，空腹血糖降低，高密度脂蛋白增加。Liu-Ambrose 等[28]發(fā)現(xiàn)，慢性腦卒中致殘的肢體殘疾人經(jīng)過6 個月的鍛煉加休閑活動后執(zhí)行功能改善。Fiorelli 等[31]針對帕金森病導(dǎo)致智力殘疾的患者認知障礙進行康復(fù)訓(xùn)練，運用高強度間歇訓(xùn)練與連續(xù)中等強度訓(xùn)練作為身體活動刺激變量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高強度間歇訓(xùn)練可以改善即時聽覺記憶、注意力，連續(xù)中等強度訓(xùn)練可以改善直接聽覺記憶。有氧運動能夠促進帕金森病認知功能障礙患者改善認知功能。Okrzymowska 等[32]發(fā)現(xiàn)，殘疾游泳者吸氣式肌肉訓(xùn)練可改善心血管、血液、免疫和呼吸系功能，提高肺通氣參數(shù)和呼吸肌力量。Krops 等[34]發(fā)現(xiàn)，肢體殘疾人參與社區(qū)休閑活動后，消化、代謝和內(nèi)分泌以及神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的功能改善，體質(zhì)量指數(shù)、舒張壓、步行能力、運動能力、平衡能力和活力均出現(xiàn)積極變化。Clement 等[35]發(fā)現(xiàn)，殘疾人參加體育活動(娛樂性的體育活動、體育鍛煉等)后，精神功能、神經(jīng)骨骼肌肉和與運動有關(guān)的功能改善，表現(xiàn)為具有更高的熱情和能力、運動自我效能，有較少的內(nèi)隱刻板印象，但肢體殘疾人沒有改變刻板印象。

休閑體育活動促進殘疾人活動與參與主要體現(xiàn)在學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識、一般任務(wù)與要求，活動，自理、人際交往和人際關(guān)系、社區(qū)、社會和公民生活上。Han等[24]發(fā)現(xiàn)，參加社交和戶外活動能夠促進學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識、人際交往和人際關(guān)系，有助于肢體殘疾人應(yīng)對壓力和獲得社會支持，提高了他們建立社會支持系統(tǒng)的能力。Mihaila等[25]發(fā)現(xiàn)，參與休閑活動的智力殘疾成年人人際交往和人際關(guān)系改善，參與休閑活動的積極性和主動性提升。Avvai 等[27]發(fā)現(xiàn)，腦卒中致殘的殘疾人長期參與休閑活動、戶外活動可以改善神經(jīng)骨骼肌肉和運動有關(guān)的功能，促進人際交往和人際關(guān)系，社區(qū)、社會和公民生活，提高步行能力和日常社交活動的能力。Kim 等[30]發(fā)現(xiàn)，參加休閑體育活動可以促進人際交往和人際關(guān)系，社區(qū)、社會和公民生活，改善精神功能，并有助于參與人獲得社會支持，提高健康感知和生活滿意度。李寧[32]發(fā)現(xiàn)，肢體殘疾人參加健康體操的康復(fù)練習(xí)后，活動和自理能力改善，在進食、如廁、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、行走等方面變化顯著。

3 討論

20 世紀(jì)40 年代，英國政府要求把體育引入殘疾人康復(fù)治療計劃，古特曼博士在英國曼德維爾醫(yī)院設(shè)立脊髓損傷康復(fù)中心，這種新的康復(fù)方式取得良好效果；此后殘疾人康復(fù)性運動又演進為休閑運動、競技性體育運動。英國國家健康服務(wù)部于20 世紀(jì)90 年代初啟動“活動轉(zhuǎn)診計劃”，以解決需要臨床治療的特定人群身體活動不足問題?！盎顒愚D(zhuǎn)診計劃”通過利用非臨床環(huán)境，如休閑中心、健身房或社區(qū)禮堂，為中、低危慢性疾病患者提供為期12 周臨床運動處方，該執(zhí)行項目取得良好成效，減輕了個人和政府醫(yī)療費用負擔(dān)，成為英國促進身體活動、健康管理和預(yù)防慢性疾病的有效干預(yù)手段。將休閑體育活動作為殘疾人的康復(fù)體育活動的重要組成部分，可使殘疾人在閑暇時間里，通過身體練習(xí)達到保健康復(fù)、娛樂放松，提高生活自理能力，充分享受社會平等權(quán)利。有效、積極的身體活動能夠提高身體功能，降低殘疾帶來的不利和由殘疾導(dǎo)致的并發(fā)或繼發(fā)性的功能障礙[36-37]。

康復(fù)服務(wù)是現(xiàn)代健康服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，要形成健康促進、預(yù)防、治療、康復(fù)和姑息治療完整健康服務(wù)體系，必須將康復(fù)服務(wù)納入健康服務(wù)體系[38-39]。但是，當(dāng)今全球康復(fù)服務(wù)遠不能滿足殘疾人的康復(fù)需求。全球具有大量和持續(xù)增加的未滿足的康復(fù)需求[40]，人們對于康復(fù)的需求量遠遠高于康復(fù)服務(wù)的供給量，特別是在中、低收入國家，人們難以獲得康復(fù)服務(wù)，原因是提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的人數(shù)遠不能滿足康復(fù)服務(wù)的需要。有研究指出[26]，娛樂休閑活動、體育活動參與等，應(yīng)視為醫(yī)療干預(yù)，也是殘疾人的基本權(quán)利。以社區(qū)體育的開展、社區(qū)康復(fù)的倡導(dǎo)為契機[41]，在社區(qū)體育活動中融入娛樂性的體育活動，可增加身體活動的娛樂性和趣味性，使休閑體育活動成為殘疾人的健康生活方式，進一步促進殘疾人休閑體育活動參與和功能康復(fù)，推進“康復(fù)2030”的實現(xiàn)進程[42]。

Lee 等[43]發(fā)現(xiàn)，如果全世界身體活動不足的人提高到活躍的身體活動類別，那么在世界范圍內(nèi)冠心病的發(fā)生率將會減少6%，2型糖尿病和結(jié)腸癌的發(fā)生率分別降低7%、10%。

1996年《美國醫(yī)學(xué)總監(jiān)關(guān)于身體活動與健康的報告》指出，身體活動對健康的益處和必要性已經(jīng)為公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)界正式認可。2008 年和2018 年美國聯(lián)邦政府發(fā)布的《美國人身體活動指南》[15,44]、世界衛(wèi)生組織發(fā)布《關(guān)于身體活動有益健康的全球建議》[16]等運動促進健康指南，均提到身體活動可以改善參與者的精神功能。休閑體育活動以身體活動為基本手段，是休閑與體育的結(jié)合，體現(xiàn)了體育活動的休閑功能和休閑方式向體育領(lǐng)域的拓展。休閑體育活動的功能主要體現(xiàn)在改善身體功能，促進活動與參與方面。休閑體育活動的活動形式有體適能類、技能類和運動項目類活動。體適能是身體適應(yīng)生活、運動與環(huán)境(例如溫度、氣候變化或病毒等因素)的綜合能力，體適能好的人在日常生活或工作中，從事體力性活動或運動皆有較佳的活力及適應(yīng)能力；體適能類活動能夠促進肌肉力量、肌肉耐力、心肺耐力、柔韌性等的改善和發(fā)展，據(jù)《美國醫(yī)學(xué)會雜志》報告，體適能好者更為長壽，且伴發(fā)高血壓、高甘油三酯或糖尿病等心血管疾病的危險因素的概率也少得多。本研究顯示，休閑體育活動能夠改善殘疾人的體質(zhì)量指數(shù)，降低空腹血糖，增加高密度脂蛋白[22]、肺通氣參數(shù)、呼吸肌力量[32]等。技能類休閑體育活動能夠改善個體的走、跑、跳、爬等基本動作技能，舉起、推、拉、搬運、抓等粗大/精細技能，以及步行、移動自身、交通往來等移動/轉(zhuǎn)移技能等。休閑體育活動促進殘疾人步行能力[27,34]、平衡能力和運動能力[34]。運動項目類休閑體育活動兼具體適能類活動的作用，并且能夠改善個體的精神功能、促進活動和參與，如提高幸福感、生活滿意度和自我管理[20]，進行積極的社會互動[19]、應(yīng)對壓力、社會支持[24]、主動參與[25]等。總之，休閑體育活動能夠促進殘疾人群的身心和諧，形成健康的生活方式。

綜上所述，殘疾人康復(fù)體育是健康服務(wù)體系的重要組成部分，作為康復(fù)體育重要形式的休閑體育活動可以促進殘疾人的功能康復(fù)?；贗CF 構(gòu)建殘疾人休閑體育活動促進功能康復(fù)的理論架構(gòu)，建立適宜殘疾人休閑體育活動所需的環(huán)境，在殘疾人群中開展適應(yīng)性的休閑體育活動，促進殘疾人參與休閑體育活動，養(yǎng)成積極健康的生活方式和鍛煉習(xí)慣，達成身體活動的康復(fù)功能，實現(xiàn)康復(fù)體育的價值目標(biāo)。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。