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    循經(jīng)取五腧穴針刺療法對濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效

    2021-01-04 14:00:50魏艷紅李文建
    中醫(yī)藥信息 2020年6期
    關(guān)鍵詞:腧穴痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

    魏艷紅,李文建

    (鄭州市第七人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于炎癥反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎疾病,臨床較為常見,數(shù)據(jù)顯示該病近年發(fā)病率逐年上升,危害患者健康?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因?yàn)槿梭w嘌呤代謝障礙導(dǎo)致的血中尿酸水平上升,尿酸鹽沉積患者關(guān)節(jié)腔或者滑膜導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng),患者表現(xiàn)為單個關(guān)節(jié)紅腫、熱痛,或進(jìn)行性加重,該病容易反復(fù)發(fā)作,需及時采取有效措施進(jìn)行治療[1-2]。目前西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多采取藥物治療,如依托考昔等,雖取得一定治療效果,但療效并不顯著,且容易反復(fù)發(fā)作,故而臨床諸多學(xué)者不斷探究該病新的治療方案,以期提升治療效果[3-4]。中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎報道較多,多采取湯劑、針刺等方法治療,均取得較好臨床療效,湯劑報道較多,而單純針刺治療效果及作用機(jī)制報道較少[5-7]。故而本次研究納入51例濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分組探究循經(jīng)取五腧穴針刺療法效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次共計納入101例濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者,均為我院2017年5月—2019年5月收治,采取隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組與觀察組。對照組50例,男18例,女32例,年齡(45.23±5.23)歲,病程(2.35±0.45)年。觀察組51例,男18例,女33例,年齡(45.19±5.22)歲,病程(2.39±0.41)年。兩組患者一般資料比較,沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?;颊哧P(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限、發(fā)熱、口渴喜陰、心煩氣躁、小便赤黃、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑等。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    患者資料完整,病程1年以上,均為濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;患者自愿加入研究。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    排除合并其他關(guān)節(jié)疾病患者、炎癥性疾病患者、精神疾病等不能配合研究患者。

    1.5 治療方法

    對照組患者口服依托考昔(Frosst Iberica SA,國藥準(zhǔn)字J2018005),每日1次,每次120 mg;同時結(jié)合紅外線燈照射治療,紅外線燈距離患者患肢足部30 cm左右,根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié),照射時間30 min,連續(xù)治療2周。同時叮囑患者飲食,多飲水。

    觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合循經(jīng)取五腧穴針刺療法治療。取穴三陰交、足三里、太沖、阿是穴、陰陵泉,患者仰臥位,以局部以及循經(jīng)取穴位原則,取患者足部明顯壓痛部位作為病變處,循病變位置涉及的肝經(jīng)及胃經(jīng)、脾經(jīng)及膀胱經(jīng)、膽經(jīng)五腧穴,滎穴、腧穴、合穴為重點(diǎn)穴,沿著靜脈按壓其他關(guān)聯(lián)腧穴,消毒患者皮膚,采用26 mm華佗牌一次性無菌針進(jìn)行針刺治療,直刺入入跖趾關(guān)節(jié)等皮肉較為淺薄部分,深度達(dá)骨面,采取平補(bǔ)平瀉手法直刺其他足部關(guān)節(jié),深度15 mm,得氣為度,采取50 mm毫針提插捻轉(zhuǎn)手法刺三陰交、足三里及陰陵泉穴,得氣后強(qiáng)化針感,深度30 mm,留針30 min,每日1次,連續(xù)針刺治療2周。針刺同時,給予患者紅外線燈照射治療,時間30 min,具體方法同對照組。

    1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    參考文獻(xiàn)[9]制定。顯效:患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,CRP、血尿酸基本恢復(fù)正常;有效:患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)功能改善,血尿酸、CRP指標(biāo)改善;無效:患者癥狀、血尿酸、CRP無顯著變化??傆行蕿轱@效率和有效率之和。

    1.7 觀察指標(biāo)

    1.7.1 中醫(yī)證候積分

    參考文獻(xiàn)[10]制定:包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限、發(fā)熱、口渴喜陰、心煩氣躁、小便赤黃、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑等癥狀,每項計0~3分,積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

    1.7.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

    采取魏氏法測定兩組患者治療前后血沉水平,酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白水平,尿酸酶法測定兩組患者治療前后血尿酸水平[11]。

    1.7.3 血清炎癥因子水平

    采取酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者治療前后IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α水平[12]。

    1.7.4 不良反應(yīng)

    記錄患者不良反應(yīng)。

    1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者療效比較

    與對照組比較,觀察組患者總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

    治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,P>0.05;治療后中醫(yī)證候積分均下降(P<0.05),觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

    2.3 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化分析

    治療前,兩組患者UA、ESR、CRP水平比較,P>0.05;治療后兩組患者UA、ESR、CRP水平均改善(P<0.05),觀察組患者治療后ESR、CRP水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者治療前后UA、ESR、CRP水平比較

    2.4 兩組患者治療前后IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α水平變化分析

    治療前,兩組患者IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α水平比較,P>0.05;治療后兩組患者IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α水平均下降(P<0.05),觀察組患者治療后IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者治療前后IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α水平比較

    2.5 兩組患者治療不良反應(yīng)比較

    觀察組患者未見不良反應(yīng),對照組出現(xiàn)1例皮膚過敏,兩組不良反應(yīng)率比較,χ2=1.030 2(P=0.310 1),P>0.05。

    3 討論

    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸屬于“歷節(jié)風(fēng)”“痹證”“白虎歷節(jié)”“濕熱痹”“熱痹”等范疇[13-15]。諸多醫(yī)學(xué)典籍中有都關(guān)于該病記載,但其病因、病機(jī)較為復(fù)雜[16-18]?!夺樉拇蟪伞穂19]記載:“病有三因,皆從氣血?!薄陡裰掠嗾摗穂20]記載:“血中有熱,再受風(fēng)寒,熱血得寒,痰濁凝澀引起。”《千金方》[21]記載:“熱毒氣從臟腑出,攻于手足,手足則熱、赤、腫、疼痛也。”以上典籍均認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病與血中瘀熱相關(guān)。而《景岳全書》[22]記載:“自內(nèi)而致者,以肥甘過度,酒醒無節(jié),或多食乳酪濕熱等物,致令熱壅下焦,走注足脛,而日漸腫痛。”則認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)生于患者素體稟賦不足、飲食不調(diào)相關(guān)。本研究認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者是由正氣不足、脾腎功能失調(diào)、飲食失節(jié)、外邪入侵、七情所傷、內(nèi)外合邪而濕熱內(nèi)生,致使患者經(jīng)絡(luò)受阻,氣血不暢,濕熱痰瘀流注關(guān)節(jié)故而發(fā)病。該病本虛標(biāo)識,關(guān)鍵機(jī)制為濕、熱,故而應(yīng)當(dāng)以健脾補(bǔ)腎、祛濕散熱、清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛之法治療。

    本研究給予濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者循經(jīng)取五腧穴針刺療法治療,取得較好臨床治療效果。針刺主要取穴三陰交、足三里、太沖、阿是穴、陰陵泉,三陰交穴屬于足太陰脾經(jīng),與肝腎經(jīng)交會,針刺之可疏通足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)三條陰經(jīng),疏通患者經(jīng)絡(luò),調(diào)理氣機(jī)[23-24];足三里穴出自《靈樞·本輸》[25],為足陽明胃經(jīng)合穴,針刺本穴具有強(qiáng)壯作用;太沖穴屬足厥陰肝經(jīng),針刺之可清熱利濕、通絡(luò)止痛[26];阿是穴以痛為腧,《千金方》[27]記載:“人有病痛,即令捏其上,若里當(dāng)其處,不問孔穴,即得便快或痛,即云阿是,灸刺皆驗(yàn)。”針刺之具有較好通絡(luò)止痛功效;陰陵泉屬足太陰脾經(jīng),針刺之可排滲脾濕?!鹅`樞·邪氣藏府病形》記載:“滎俞治外經(jīng),合治內(nèi)府?!睖钛ㄖ魃頍幔蜓ㄖ黧w重節(jié)痛,合穴主逆氣而瀉。五腧穴為針刺療法中常用腧穴,位于四肢肘、膝關(guān)節(jié)下,而取機(jī)表滎穴、腧穴、合穴可助臟腑祛濕泄熱,消除關(guān)節(jié)紅腫疼痛,有舒筋活血、清熱解毒、涼理氣之功效[28-30]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針刺之法有助于改善患者局部血液循環(huán),加速炎癥滲出物與致痛物質(zhì)吸收,可有效緩解患者疼痛,修復(fù)經(jīng)絡(luò),同時還可調(diào)節(jié)患者免疫功能,提升患者免疫功能,幫助患者康復(fù)。本次針刺后給予患者紅外線燈照射治療,使得穴位產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng),更好疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪,除濕、鎮(zhèn)痛效果更佳。本次研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者治療總有效率高于對照組,提示循經(jīng)取五腧穴針刺療法可較好提升濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效;治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分、血尿素(UA)及血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等血清炎癥因子水平比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義;治療后各組患者中醫(yī)證候積分、UA、ESR、CRP、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等指標(biāo)均顯著改善,觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分、ESR、CRP、IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等指標(biāo)均優(yōu)于對照組,提示循經(jīng)取五腧穴針刺療法可改善濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀,可較好降低患者炎癥因子水平,促進(jìn)患者康復(fù)。觀察組患者未見不良反應(yīng),對照組出現(xiàn)1例皮膚過敏,提示循經(jīng)取五腧穴針刺療法治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎安全可靠。

    綜上所述,循經(jīng)取五腧穴針刺療法治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效佳,患者恢復(fù)好,安全性高,可推廣應(yīng)用。

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