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    乳酸脫氫酶白介素-8及血栓素B2在無(wú)菌性膿皰病中的含量變化及意義

    2021-01-04 03:13:04張慧娟
    河北醫(yī)學(xué) 2020年12期
    關(guān)鍵詞:膿皰病患者無(wú)菌

    張慧娟

    (遼寧省沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院皮膚科, 遼寧 沈陽(yáng) 110003)

    無(wú)菌性膿皰病與感染性膿皰不同,無(wú)菌性膿皰可在患者身體任何部位出現(xiàn),其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,膿皰、發(fā)熱、全身不適、白細(xì)胞升高等為此病的主要臨床表現(xiàn)[1]。在臨床中將其分為泛發(fā)型和局限型膿包病,掌跖膿皰病、連續(xù)性肢端皮炎、SAPHO綜合征屬于局限型無(wú)菌性膿皰??;急性泛發(fā)性疹性膿皰病、全身泛發(fā)性膿包病性銀屑病、角層下膿皰病等屬于泛發(fā)型無(wú)菌性膿皰病[2]。早期正確的診斷,對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療是提高臨床治療效果的關(guān)鍵所在。在臨床中多通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察患者的皮損變化情況,來(lái)對(duì)患者疾病活動(dòng)度以及臨床療效進(jìn)行評(píng)估,尚無(wú)明確的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。以往有文獻(xiàn)研究提出,此病和患者體內(nèi)相關(guān)炎性因子等表達(dá)水平存在聯(lián)系[3],因此,本文旨在分析乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)、白介素-8(Interleukin -8,IL-8)及血栓素B2(Thromboxane B2,TXB2)在無(wú)菌性膿皰病中的含量及意義。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:收集2017年8月至2019年9月本院皮膚科收治的112例無(wú)菌性膿皰病患者的臨床資料,均符合無(wú)菌性膿皰病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:在患者任何部位均可見(jiàn)有膿包,多在褶皺部位、背部、肢端等;患者皮損處可見(jiàn)紅斑,在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)針頭大膿包,皮膚上可見(jiàn)數(shù)量不等皮屑;部分可見(jiàn)有發(fā)燒、乏力、全身酸痛表現(xiàn);實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查中部分可見(jiàn)白細(xì)胞增高,多為(10~20×109L-1)。其中男44例,女68例,年齡18歲~70歲,平均年齡為(51.36±16.61)歲,112例患者中泛發(fā)型無(wú)菌性膿皰病(急性泛發(fā)性疹性膿皰病、全身泛發(fā)性膿包病性銀屑病、角層下膿皰病等)79例,局限型無(wú)菌性膿皰病(掌跖膿皰病、連續(xù)性肢端皮炎等)33例。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者臨床資料完整;②近兩周未接受過(guò)相關(guān)系統(tǒng)治療;③肝腎功正常。排除標(biāo)準(zhǔn):腫瘤、肝臟疾病、腎臟病變、慢性肌病、心臟疾病等。另選取同期在本院進(jìn)行體檢健康人98例作為正常組,其中男35例,女63例,年齡18歲~71歲,平均年齡為(51.43±16.14)歲,入選者身體健康,無(wú)皮膚性疾病等其他影響研究結(jié)果疾病。兩組一般資料比較無(wú)差異,具有可比性(P>0.05),詳情見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者臨床資料比較

    1.2方 法

    1.2.1LDH、IL-8、TXB2檢查方法:研究對(duì)象均在清晨行空腹抽血5mL,TXB2檢測(cè)使用放射免疫法,通過(guò)125I作為標(biāo)記,來(lái)測(cè)定患者血漿中TXB2含量,所用試劑為東亞免疫技術(shù)研究所所提供(TXB2參考范圍100pg/mL~260pg/mL,>260為升高)。LDH、IL-8則在獲取患者血清后進(jìn)行檢測(cè)。LDH使用全自動(dòng)分析儀進(jìn)行分析,儀器選擇為羅氏C8000全自動(dòng)化分析儀,試劑為儀器所配套試驗(yàn)試劑(LDH正常參考范圍120U/L~250U/L),>250U/L為升高。IL-8使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè),試劑盒購(gòu)自欣博盛生物科技有限公司所提供(IL-8參考范圍0pg/mL~18pg/mL,>18pg/mL為升高)。無(wú)菌性膿皰病則需在治療前后均在清晨進(jìn)行抽血檢查。

    1.2.2治療方法:根據(jù)不同類(lèi)型無(wú)菌性膿皰病進(jìn)行針對(duì)性治療。如:泛發(fā)型膿皰性銀屑病在住院治療期間多食用阿維A進(jìn)行治療,少數(shù)患者需要注射白蛋白,在治療期間患者若出現(xiàn)感染需要同時(shí)抗感染治療。治療有效為患者體溫正常,偶發(fā)熱、膿皰紅斑消退20%以上。急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病在治療期間需停用所有致敏藥物,統(tǒng)一使用糖皮質(zhì)激素治療,對(duì)于并發(fā)感染者進(jìn)行抗感染治療,使用爐甘石洗劑外用,有脫屑者可使用維生素E乳膏外涂[5]。治愈標(biāo)準(zhǔn)為患者體溫正常,全身膿包均消退。根據(jù)治療后情況將患者分為預(yù)后不良組(癥狀無(wú)明顯改善、反復(fù)發(fā)熱、膿皰紅斑消退低于20%等)與預(yù)后良好組[6](臨床癥狀明顯改善、無(wú)反復(fù)發(fā)熱出現(xiàn)、膿皰紅斑消退高于70%)。

    1.3觀察指標(biāo):對(duì)比不同人群中LDH、IL-8、TXB2表達(dá)水平差異,以及治療前后無(wú)菌性膿皰病患者不同預(yù)后患者LDH、IL-8、TXB2表達(dá)水平差異,并分析LDH、IL-8、TXB2與無(wú)菌性膿皰病相關(guān)性。

    2 結(jié) 果

    2.1不同人群中LDH、IL-8、TXB2表達(dá)水平差異:無(wú)菌性膿皰病組患者血漿或血清中LDH、IL-8、TXB2表達(dá)水平明顯高于正常組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 不同人群中LDH IL-8 TXB2表達(dá)水平差異

    2.2治療前后無(wú)菌性膿皰病患者中LDH、IL-8、TXB2水平差異:治療后112例無(wú)菌性膿皰病患者血漿或血清中LDH、IL-8、TXB2均為明顯下降趨勢(shì),治療前后比較異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 治療前后無(wú)菌性膿皰病患者中LDH IL-8 TXB2表達(dá)水平差異

    2.3不同預(yù)后無(wú)菌性膿皰病患者中LDH、IL-8、TXB2表達(dá)水平差異:在112患者治療后,預(yù)后良好者有87例,預(yù)后不良為25例,預(yù)后良好者其LDH、IL-8、TXB2表達(dá)水平明顯低于預(yù)后不良患者,兩組患者比較異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    2.4影響無(wú)菌性膿皰病患者預(yù)后不良因素分析:通過(guò)單因素分析可知,預(yù)后良好組中63.22%患者年齡<50,36.78%患者年齡≥50,64.37%為女性患者,35.63%為男性;預(yù)后不良組中56.00%患者年齡≥50,44.00%患者年齡<50,48.00%為女性,52,00%為男性,兩組在性別、年齡中比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。預(yù)后良好組患者LDH表達(dá)水平81.61%>250(U/L),IL-8表達(dá)水平88.51%≤18(pg/mL),TXB2表達(dá)水平79.31%≤260(pg/mL);預(yù)后不良組患者LDH表達(dá)水平84.00%>250(U/L),IL-8表達(dá)水平92.00%>18(pg/mL),TXB2表達(dá)水平80.00%>260(pg/mL)。兩組患者在LDH、IL-8、TXB2表達(dá)水平中比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)通過(guò)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)一步行多因素分析,發(fā)現(xiàn)LDH、IL-8、TXB2為影響無(wú)菌性膿皰病患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),詳情見(jiàn)表5、6。

    表4 不同預(yù)后無(wú)菌性膿皰病患者中LDH IL-8 TXB2表達(dá)水平差異

    表5 影響無(wú)菌性膿皰病患者預(yù)后不良單因素分析

    表6 影響無(wú)菌性膿皰病患者預(yù)后不良多因素分析

    3 討 論

    無(wú)菌性膿皰病并非單一疾病,而是以無(wú)菌性膿皰為特征的一種炎癥性質(zhì)疾病。目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,在臨床中認(rèn)為可能與藥物、感染、致敏因子、創(chuàng)傷等因素有關(guān)[7]。在臨床診斷中需要注意下幾點(diǎn):性別、年齡、部位、病理組織特點(diǎn),新生兒暫時(shí)性的膿皰并其發(fā)病主要在角層下或者是角層內(nèi)膿皰,皰疹樣膿皰并、膿皰型銀屑病以形成Kogoj海綿狀膿皰為主要表現(xiàn)[8]。僅靠臨床表現(xiàn)以及皮膚受損情況對(duì)患者病情做出診斷往往不夠全面,因此,本文對(duì)112例無(wú)菌性膿皰病患者血液中LDH、IL-8、TXB2含量進(jìn)行分析,了解三種指標(biāo)在無(wú)菌性膿皰病中的含量及意義。

    LDH作為糖酵解酶,在廣泛存在與心臟、腎臟、骨骼肌等組織中,在機(jī)體中的主要作用是催化乳酸脫氫從而生成丙酮酸。在以往文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn),當(dāng)在機(jī)體出現(xiàn)細(xì)胞凋亡、炎癥感染、癌變等情況時(shí),各種炎癥因子就會(huì)對(duì)機(jī)體組織造成刺激從而造成LDH的釋放,在患者血清中就可發(fā)現(xiàn)LDH含量升高。近年來(lái)越來(lái)越多的研究證明,LDH的含量與皮膚病中的異常變化有密切關(guān)系。在李紅健[9]等文獻(xiàn)中對(duì)史蒂文斯-約翰遜綜合征、中毒性表皮壞死松解癥患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)LDH在兩類(lèi)患者的血清中均有明顯升高的表現(xiàn),在向娟[10]等文獻(xiàn)中則發(fā)現(xiàn)LDH的含量可反映出特應(yīng)性皮炎疾病的嚴(yán)重程度,兩者之間存在正相關(guān)。陶榮[11]等文獻(xiàn)中則提出,對(duì)大皰性表皮壞死松解性患者的皰疹液進(jìn)檢測(cè),LDH在其中含量較高,在經(jīng)過(guò)有效的治療后,LDH水平則為明顯下降趨勢(shì)。在畢素云[12]等文獻(xiàn)中也提出在紅皮膚病患者中LDH含量明顯增加,也對(duì)不同誘因下紅皮病患者LDH升高比例進(jìn)行分析,表明了LDH高含量和機(jī)體變態(tài)反應(yīng)存在明顯相關(guān)性。在本研究中發(fā)現(xiàn)LDH在無(wú)菌性膿皰病中含量明顯高于正常人,在治療后呈下降趨勢(shì)與上述文獻(xiàn)相似。

    血栓素為前列腺素中的一種,通過(guò)血小板產(chǎn)生,其作用與前列腺素相反,可促進(jìn)凝聚血小板以及血管收縮,在兩者之間處于一個(gè)平衡狀態(tài)下兩者互相制衡,維持正常生理活動(dòng)。血栓素B2(TXB2)則屬于花生四烯酸代謝產(chǎn)物,在機(jī)體花生四烯酸抑制腺苷酸環(huán)化酶,導(dǎo)致表皮細(xì)胞增殖,液可刺激溶酶體酶分泌,在一定程度上可增加白細(xì)胞的趨化性。有文獻(xiàn)報(bào)道,TXB2本身也存在吸引白細(xì)胞作用。IL-8為臨床研究中常見(jiàn)的炎癥因子,作為應(yīng)激類(lèi)的多肽炎癥介質(zhì),且是最強(qiáng)的趨化因子之一,可刺激PMN、T淋巴細(xì)胞等出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)。在毛艷菲[13]等文獻(xiàn)中也提出了在廣泛型膿皰型銀屑病中IL-6、IL-8等炎性因子發(fā)揮了重要的作用。在本文研究中通過(guò)對(duì)比IL-8、TXB2在不同人群、不同預(yù)后以及治療前后的無(wú)菌性膿皰病中的含量情況,IL-8、TXB2指標(biāo)在無(wú)菌性膿皰病中含量明顯高于正常人,在經(jīng)過(guò)有效治療后,IL-8、TXB2指標(biāo)水平為明顯下降趨勢(shì)。而在預(yù)后情況分析中,預(yù)后良好患者中LDH、IL-8、TXB2含量要低于預(yù)后不良者(P<0.05);通過(guò)進(jìn)一步相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)LDH、IL-8、TXB2為影響無(wú)菌性膿皰病患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),提示LDH、IL-8、TXB2與無(wú)菌性膿皰病患者臨床診斷、病情變化、預(yù)后有較好的相關(guān)性。

    綜上所述,LDH、IL-8、TXB2在無(wú)菌性膿皰病患者中均為高含量,指標(biāo)含量變化情況可為臨床診斷、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)后評(píng)估提供參考。

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