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    冠心病患者血清Vaspin和MCP-1水平變化及與患者心肌損傷程度及心功能的相關(guān)性分析

    2021-01-04 03:13:22曹莉梅董能斌張玲娜
    河北醫(yī)學(xué) 2020年12期
    關(guān)鍵詞:穩(wěn)定型標(biāo)志物斑塊

    蔣 賓, 曹莉梅, 董能斌, 張玲娜

    (湖南省郴州市第一人民醫(yī)院, 湖南 郴州 423000)

    冠心病是指由于冠狀動脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害,其中動脈粥樣硬化是冠心病的重要病變基礎(chǔ)[1]。然而,臨床常用的診斷手段冠狀動脈造影是冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn),但操作復(fù)雜,具有一定的創(chuàng)傷性和過敏風(fēng)險(xiǎn),難以作為冠心病病情監(jiān)測的常規(guī)手段[2],故尋找準(zhǔn)確便捷的生化標(biāo)志物成為臨床研究的一個熱點(diǎn)。內(nèi)臟脂肪特異性絲氨酸蛋白酶抑制劑(Vaspin)是一種新型脂肪因子,可減少炎癥因子的合成與分泌,緩解機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng),阻礙動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[3]。單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)可通過作用于單核細(xì)胞,使單核細(xì)胞形成泡沫細(xì)胞,從而參與動脈粥樣硬化的起始炎性反應(yīng)[4]。因此,本研究旨在分析冠心病患者血清Vaspin和MCP-1水平變化及與患者心肌損傷程度及心功能的相關(guān)性,以探討二者在冠心病病情檢測中的潛在價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:將2017年7月至2019年9月我院收治的120例冠心病患者作為研究對象,其中男68例,女52例,年齡40~79歲,平均年齡(63.04±10.37)歲。據(jù)患者的臨床發(fā)作特點(diǎn)、體征及心電圖結(jié)果,將冠心病患者分為不穩(wěn)定型心絞痛組(71例)、穩(wěn)定型心絞痛組(49例);根據(jù)冠狀動脈內(nèi)超聲顯像結(jié)果,分為不穩(wěn)定性斑塊組(53例)、穩(wěn)定性斑塊組(67例);根據(jù)冠狀動脈病變累及血管支數(shù),分為單支病變組(57例)、雙支病變組(38例)、三支病變組(25例)。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病,冠狀動脈至少有一支血管管腔直徑狹窄不低于50%;排除標(biāo)準(zhǔn):合并先天性冠狀動脈畸形、急性心衰、擴(kuò)張型或肥厚性心肌病、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、急慢性感染性疾病。另將同期體檢的94例健康者納入對照組,其中男56例,女38例,年齡38~78歲,平均年齡(62.12±8.47)歲。冠心病組和對照組的性別、年齡資料相比無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2樣本采集:采集冠心病組入組次日清晨空腹外周血5mL,采集對照組體檢當(dāng)日清晨空腹外周血5mL,室溫靜置30min,3000rpm/min離心20min,分離上層血清,-80℃保存待測。

    1.3血清Vaspin和MCP-1水平檢測:采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清Vaspin和MCP-1水平,人Vaspin酶聯(lián)免疫吸附測定試劑盒購自南京金益柏生物科技有限公司,人MCP-1酶聯(lián)免疫吸附測定試劑盒購自生工生物工程(上海)股份有限公司,實(shí)驗(yàn)步驟均嚴(yán)格參照各試劑盒說明書進(jìn)行操作。

    1.4血清心肌損傷標(biāo)志物水平檢測:采用全自動生化分析儀檢測血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)水平,試劑盒購自深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司;采用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)、肌鈣蛋白I(cTnI)水平,試劑盒購自美國羅氏公司。

    1.5心功能檢查:采用iE33超聲診斷儀(美國飛利浦公司)對受試者進(jìn)行心功能檢查,選用S5-1心臟探頭應(yīng)用辛普森法于心尖四腔心切面測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左心室短軸縮短率(FS),于胸骨旁左心室長軸切面測定患者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組血清Vaspin和MCP-1水平比較:冠心病組血清Vaspin水平顯著低于對照組,血清MCP-1水平顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組血清Vaspin和MCP-1水平比較

    2.2冠心病各亞組血清Vaspin和MCP-1水平比較:不穩(wěn)定型心絞痛組血清Vaspin水平顯著低于穩(wěn)定型心絞痛組(P<0.05),血清MCP-1水平顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組(P<0.05);不穩(wěn)定型斑塊組血清Vaspin水平顯著低于穩(wěn)定性斑塊組(P<0.05),血清MCP-1水平顯著高于穩(wěn)定性斑塊組(P<0.05);三支病變組、雙支病變組血清Vaspin水平顯著低于單支病變組(P<0.05),血清MCP-1水平顯著高于單支病變組(P<0.05),三支病變組血清Vaspin水平顯著低于雙支病變組(P<0.05),血清MCP-1水平顯著高于雙支病變組(P<0.05),見表2。

    表2 冠心病各亞組血清Vaspin和MCP-1水平比較

    2.3兩組心肌損傷標(biāo)志物水平比較:冠心病組血清心肌損傷標(biāo)志物CK-MB、CK、H-FABP、cTnI水平均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組心肌損傷標(biāo)志物水平比較

    2.4兩組心功能參數(shù)比較:冠心病組心功能參數(shù)LVEF、FS顯著低于對照組,LVEDD、LVESD顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組心功能參數(shù)比較

    2.5血清Vaspin和MCP-1水平與冠心病患者心肌損傷指標(biāo)及心功能參數(shù)的相關(guān)性:相關(guān)性分析結(jié)果顯示,血清Vaspin水平與LVEF、FS呈正相關(guān)(P<0.05),與CK-MB、CK、H-FABP、cTnI、LVEDD、LVESD呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);血清MCP-1水平與CK-MB、CK、H-FABP、cTnI、LVEDD、LVESD呈正相關(guān)(P<0.05),與LVEF、FS呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見表5。

    表5 血清Vaspin和MCP-1水平與冠心病患者心肌損傷指標(biāo)及心功能參數(shù)的相關(guān)性

    3 討 論

    冠心病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢,若診治不及時(shí),可導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭、休克甚至死亡,嚴(yán)重威脅患者的生命安全。冠脈造影是診斷冠心病的最重要手段,雖診斷準(zhǔn)確性高,但操作復(fù)雜、有創(chuàng)傷性、需要特殊設(shè)備,故應(yīng)用局限性較大[5]。因此,探尋用于冠心病早期篩查及病情評估的血清生物標(biāo)志物成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

    冠心病的發(fā)病機(jī)制與炎癥免疫反應(yīng)有關(guān),炎癥免疫反應(yīng)導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷在動脈斑塊形成及破裂中發(fā)揮重要作用[6]。Vaspin是一種新型脂肪因子,具有明顯的抗炎癥反應(yīng)作用,并能緩解機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng),有利于保持斑塊的穩(wěn)定性,阻礙動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[7]。研究顯示,低水平的Vaspin也與血管內(nèi)皮生理功能受損有關(guān)[8]。MCP-1作為單核細(xì)胞的趨化因子,具有調(diào)節(jié)單核細(xì)胞粘附及進(jìn)入動脈壁的雙重作用[9]。研究顯示,MCP-1可促使單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞被激活形成泡沫細(xì)胞,參與動脈粥樣硬化的起始炎性反應(yīng),也可通過促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的大量增殖及引起血小板的集聚,而促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[10]。本研究發(fā)現(xiàn)血清Vaspin降低、MCP-1升高參與了冠心病的發(fā)生發(fā)展過程,這與韓艷等[11]和Kengo等[12]的研究結(jié)果相似。本研究還發(fā)現(xiàn),隨著冠心病病情加重,血清Vaspin、MCP-1水平變化加劇,并且,血清Vaspin降低、MCP-1升高可增加斑塊的不穩(wěn)定性;此外,隨著病變累及血管支數(shù)增加,血清Vaspin水平呈降低趨勢和MCP-1水平呈升高趨勢。

    當(dāng)冠脈粥樣硬化斑塊體積不斷增大、穩(wěn)定性下降,可加劇心肌缺血現(xiàn)象,誘發(fā)心肌損傷或壞死,而心肌損傷標(biāo)志物是評估心肌損傷程度的重要參考指標(biāo)[13]。超聲心動圖是評估冠心病病情嚴(yán)重程度的重要檢查方式,其中左室收縮與舒張功能變化為臨床判定患者心功能的主要指標(biāo)[14]。本研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者心肌發(fā)生了一定程度的損傷,這與陳曦等[15]的研究結(jié)果相一致。本研究還發(fā)現(xiàn)血清Vaspin水平與LVEF、FS呈正相關(guān)(P<0.05),與CK-MB、CK、H-FABP、cTnI、LVEDD、LVESD呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);血清MCP-1水平與CK-MB、CK、H-FABP、cTnI、LVEDD、LVESD呈正相關(guān)(P<0.05),與LVEF、FS呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),表明血清Vaspin、MCP-1水平與冠心病患者心肌損傷程度及心功能密切相關(guān)。

    綜上所述,冠心病患者血清Vaspin水平顯著降低,血清MCP-1水平顯著升高,而且,血清Vaspin水平越低、MCP-1水平越高,則患者的病情越重、斑塊穩(wěn)定性越差、冠狀動脈病變累及血管支數(shù)越多,二者的表達(dá)水平與患者心肌損傷程度及心功能存在密切關(guān)系。血清Vaspin、MCP-1水平有望成為冠心病患者病情診斷及病情評估的潛在生物學(xué)指標(biāo)。

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