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    紅油膏聯(lián)合光子治療儀對肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合及抗炎作用機(jī)制探討

    2021-01-04 03:13:20顧菁華杜培欣梅祖兵
    河北醫(yī)學(xué) 2020年12期
    關(guān)鍵詞:油膏肛瘺治療儀

    顧菁華, 杜培欣, 梅祖兵

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科, 上海 200221)

    肛瘺是肛腸科的常見疾病之一,其發(fā)病率較高,臨床治療采取用手術(shù)治療方式,且術(shù)后創(chuàng)面多采取開放處理[1]。由于肛瘺患者發(fā)病部位較為特殊,手術(shù)切口位于消化道末端,手術(shù)切口處菌群較多,不利于術(shù)后創(chuàng)面的清潔干凈,因此肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面多愈合緩慢[2]。采取有效的方式促進(jìn)肛瘺患者術(shù)后開放性創(chuàng)口的愈合,一直是臨床肛腸外科工作者關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。本研究探討分析紅油膏聯(lián)合光子治療儀對肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合及抗炎作用機(jī)制,為促進(jìn)肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)面愈合提供治療依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1臨床資料:選擇2018年3月至2019年4月在我院行切開手術(shù)治療的肛瘺患者93例患者作為研究對象,其中男性64例、女性29例,年齡21~61歲,平均年齡(41.27±12.41)歲,其中低位單純性肛瘺患者71例、低位復(fù)雜性肛瘺患者22例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組47例、對照組46例,經(jīng)比較,兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),見表1。

    表1 兩組臨床資料比較

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①符合“肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)”,且均為低位肛瘺患者;②行肛瘺切開手術(shù)治療且術(shù)后創(chuàng)面為開放性創(chuàng)面;③肛門形態(tài)正態(tài),既往無肛腸疾病史;④年齡18~70歲之間;⑤符合肛瘺手術(shù)指征;⑥患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并直腸腫瘤、克羅恩病等直腸或腸管其他疾病患者;②合并嚴(yán)重心腦血管或肝腎功能異?;颊撸虎廴焉锲?、哺乳期婦女;④合并精神疾病患者;⑤過敏體質(zhì)患者;⑥未按要求完成治療患者。

    1.3治療方法:對照組:患者每日大便坐浴后,使用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面,然后用紅油膏紗條將手術(shù)切口覆蓋,確保引流通暢,然后使用無菌敷料包扎固定。紅油膏組成:九一丹30g、東丹4.5g,凡士林300g,將其混勻成膏后放入大小約為2cm×3cm左右的干紗布條拌均勻,然后進(jìn)行高壓蒸汽消毒后備用。連續(xù)治療14d。觀察組:觀察組患者術(shù)后每日使用光子治療儀照射,距離創(chuàng)面5~10cm照射,光斑中心針對完全暴露的創(chuàng)面中心,每次照射10min,每日照射1次,照射換完成后再使用紅油膏紗布條敷貼。連續(xù)治療14d。

    1.4臨床療效:治療14d后對患者臨床療效進(jìn)行評價(jià),參照《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4],痊愈:創(chuàng)面上皮覆蓋完整,瘢痕堅(jiān)實(shí),未再次發(fā)生潰爛;顯效:創(chuàng)面較原有創(chuàng)面縮小75%以上,肉芽組織新鮮且顏色正常;有效:創(chuàng)面較原有創(chuàng)面縮小25%~75%,肉芽組織新鮮且顏色正常;無效:創(chuàng)面縮小不足25%。臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

    1.5觀察指標(biāo):①采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d、術(shù)后14d疼痛程度,評分0~10分,0分為無痛,10分為劇痛,評分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重;②分別于術(shù)后1d、術(shù)后7d、術(shù)后14d記錄兩組患者創(chuàng)面面積,使用透明的薄膜敷貼在手術(shù)創(chuàng)面上,用記號筆標(biāo)記出創(chuàng)面邊緣,然后計(jì)算創(chuàng)面面積;③記錄并比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間;④檢測兩組患者術(shù)后1d、術(shù)后14d血清炎癥因子水平,包括血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-17(IL-17)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α),檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA),檢測試劑盒購于美國R&D公司。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2和t檢驗(yàn),顯著性水平α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1臨床療效:對照組比較,觀察組臨床治療總有效率顯著提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

    表2 臨床療效比較n(%)

    2.2兩組患者術(shù)后疼痛評分比較:術(shù)后1d、術(shù)后14d兩組患者VAS評分無顯著差異(P>0.05),而術(shù)后3d、術(shù)后7d觀察組患者VAS評分顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后3d、術(shù)后7d、術(shù)后14d兩組患者VAS評分均較術(shù)后1d顯著降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表3。

    表3 兩組患者術(shù)后VAS評分比較(分,

    2.3兩組患者術(shù)后創(chuàng)面面積情況比較:術(shù)后1d、術(shù)后3d兩組患者創(chuàng)面面積無顯著差異(P>0.05),術(shù)后7d、術(shù)后14d觀察組患者創(chuàng)面面積顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后3d、術(shù)后7d、術(shù)后14d兩組患者術(shù)后創(chuàng)面面積均較術(shù)后1d顯著降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表4。

    表4 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面面積情況比較

    2.4兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較:觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(18.22±6.40)d,對照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為(23.94±5.84)d,觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對照組(4.499,P<0.05)。

    2.5兩組患者術(shù)后1d、術(shù)后7d炎癥因子水平比較:術(shù)后7d兩組患者血清IL-4、IL-7以及TNF-α水平均較術(shù)后1d顯著降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且術(shù)后7d觀察組患者血清IL-4、IL-7以及TNF-α水平顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表5。

    表5 兩組患者術(shù)后1d術(shù)后7d炎癥因子水平比較

    3 討 論

    肛瘺的主要病變部位為肛管,肛瘺的發(fā)生原因主要和直腸肛門損傷、炎癥性腸病、肛周膿腫以及會陰部手術(shù)等多種因素有關(guān),患者可出現(xiàn)流膿、腫痛、瘙癢等癥狀,對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。手術(shù)治療是治療肛瘺的首選方案,手術(shù)的治療目的為降低肛門括約肌損傷程度、預(yù)防肛門失禁以及病情復(fù)發(fā)等,從而改善患者生活質(zhì)量。肛瘺手術(shù)治療難度大、術(shù)后并發(fā)癥較多,患者病情復(fù)雜,術(shù)后肛門功能恢復(fù)較為困難,且術(shù)后創(chuàng)面愈合困難,影響患者臨床預(yù)后[6]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛瘺術(shù)后創(chuàng)面屬于“潰瘍”范疇,由于手術(shù)使皮膚、肌肉損傷,經(jīng)氣被激、脈絡(luò)斷裂,導(dǎo)致氣血郁滯于絡(luò)外,而出現(xiàn)經(jīng)脈氣血不暢,影響患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合[7]。由于肛門所處生理部位特殊,易受濕熱之邪侵?jǐn)_,加上肛瘺手術(shù)之后,病灶雖除,但膿腐不能去而肌不能生[8]。紅油膏主要成分為九一丹、東丹,九一丹具有清熱、生肌之功效,而東丹則具有解毒祛腐、收濕斂瘡的功效,兩藥合用起到拔毒提膿、祛腐生新的功效[13]。學(xué)者研究顯示[9],紅油膏能夠明顯消除局部急性炎性腫脹,抑制磷酸組胺所引起的皮膚毛細(xì)血管通透性增高,從而有效促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合。

    光子治療儀是肛腸疾病術(shù)后常用的外用輔助治療手段,可通過紅色可見光輻照產(chǎn)生的電磁效應(yīng)、光化效應(yīng)以及刺激效應(yīng),從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎的作用,同時(shí)光子治療可促使局部細(xì)胞活動旺盛,從而促進(jìn)機(jī)體的代謝過程,而加快細(xì)胞再生以及修復(fù),促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10]。本研究探討分析紅油膏聯(lián)合光子治療儀對肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的影響,研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組,觀察組患者術(shù)后疼痛緩解情況及創(chuàng)面縮小情況均顯著優(yōu)于對照組,且觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對照組。與學(xué)者研究報(bào)道結(jié)果相似[11],紅油膏聯(lián)合光子治療儀可有效促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合,縮短患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間,同時(shí)有效減輕患者疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

    手術(shù)所引起的機(jī)體炎癥反應(yīng)也是影響患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素,IL-4主要的分泌來自于Th2淋巴細(xì)胞,對Th1的激活具有明顯的抑制作用,可誘導(dǎo)機(jī)體大量釋放炎癥遞質(zhì),從而可誘導(dǎo)局部免疫反應(yīng)的增加[12]。IL-17是反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的重要臨床指標(biāo),IL-17由淋巴細(xì)胞所分泌,可誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞、趨化因子等炎癥反應(yīng)因子的聚集,從而誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)損傷。TNF-α作為機(jī)體炎癥反應(yīng)的啟動因子,可誘導(dǎo)機(jī)體多種炎癥介質(zhì)的聚集而誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)。因此炎癥因子水平的有效抑制,有助于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后7d兩組患者血清IL-4、IL-7以及TNF-α水平均較術(shù)后1d顯著降低(P<0.05),且術(shù)后7d觀察組患者血清IL-4、IL-7以及TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)。提示紅油膏聯(lián)合光子治療儀可有效抑制肛瘺術(shù)后炎癥反應(yīng),從而發(fā)揮抗炎機(jī)制而有助于患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合。

    綜上所述,紅油膏聯(lián)合光子治療儀可有效緩解肛瘺患者術(shù)后疼痛,有助于促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合,其作用可能與抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān),值得臨床推廣。

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