人迎穴的定位與具體針刺法的臨床應(yīng)用

彭文清，吳新貴

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣西 南寧530000；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

人迎穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴，位于頸部，喉結(jié)旁約40 mm,頸總動(dòng)脈之后,胸鎖乳突肌前緣,手按之有搏動(dòng)感。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》[1]中將人迎穴定為“在頸部，結(jié)喉旁當(dāng)胸鎖乳突肌前緣，頸動(dòng)脈搏動(dòng)處”。其位于胸鎖乳突肌前緣與甲狀軟骨接觸部，在頸內(nèi)、外動(dòng)脈分歧處，有頸前淺靜脈、頸內(nèi)靜脈，深層有頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈竇及甲狀腺上動(dòng)脈，布有頸神經(jīng)、面神經(jīng)頸支，深層有頸交感神經(jīng)干、舌咽神經(jīng)的竇神經(jīng)，外側(cè)有舌下神經(jīng)降支及迷走神經(jīng)[2]。也正是因?yàn)樘厥獾慕馄饰恢脹Q定了其重要的臨床價(jià)值。頸動(dòng)脈為腦部及面部供應(yīng)血液，深層的頸動(dòng)脈竇、頸交感神經(jīng)干均有至關(guān)重要的生理作用。從近年來有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道來看，人迎穴對(duì)頭面部、頸部、咽喉部以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病均有較佳治療效果。

1 人迎穴的文獻(xiàn)記載

人迎穴首見于《靈樞·本輸?shù)诙穂3],“一次任脈側(cè)之動(dòng)脈，足陽(yáng)明也，名日人迎”。明確指出人迎穴位于頸動(dòng)脈搏動(dòng)處?！鹅`樞·寒熱病第二十一》[4]言:“頸側(cè)之動(dòng)脈，人迎。人迎，足陽(yáng)明也，在嬰筋之前”,指出了人迎穴歸經(jīng)于足陽(yáng)明胃經(jīng)。且《靈樞·根結(jié)第五》[5]提到足陽(yáng)明胃經(jīng)脈氣流注之走向，上入人迎，下入豐隆，對(duì)于其治療作用及相關(guān)經(jīng)絡(luò)解析奠定了理論基礎(chǔ)。晉代皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》[6]中進(jìn)一步明確了該穴的具體部位,“在頸，大脈動(dòng)應(yīng)手，俠結(jié)喉”。而對(duì)于人迎穴手法而言，《卷五·針灸禁忌》[7]謂:“針入四分，過深殺人”“禁不可灸”，北宋《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》[8]則首次提出人迎禁針的說法。古往今來，人迎穴因其特殊的生理位置，不僅屬神經(jīng)散布浮淺之處，更為直接動(dòng)脈之所，臨床上一直遵循“禁灸”的原則，但關(guān)于其針刺手法與臨床應(yīng)用卻保持著較大爭(zhēng)議。

2 人迎穴的定位

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·卷十四診候之一》篇言[9]:“結(jié)喉兩箱……故曰人迎?！薄端貑枴り庩?yáng)類論篇第七十九》[10]曰:“人迎，謂結(jié)喉兩傍同身寸之一寸五分，脈動(dòng)應(yīng)手者也?！薄夺樉募滓医?jīng)》[11]中己有明確定位，并首次指出人迎為禁灸穴之一，“迎”指動(dòng),當(dāng)“喉結(jié)旁,動(dòng)脈應(yīng)手處”“人迎一名天五會(huì),在頸大脈動(dòng)應(yīng)手,俠結(jié)喉以候五臟氣。”自古以來，因人迎穴生理位置的特殊，古人對(duì)人迎的使用較為謹(jǐn)慎，多數(shù)古籍將人迎列為禁灸、禁針之列。北宋時(shí)期《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》[8]明確指出人迎穴禁針。但在《針灸大成》[12]中記載的禁針穴歌中又未提及人迎一穴。而明代同期醫(yī)書《醫(yī)學(xué)綱目》[13]指明人迎穴禁針。王燾的《外臺(tái)秘要》[14]與清代醫(yī)家李學(xué)川歸納總結(jié)的《針灸逢源》[15]中均記載人迎穴禁灸。在《景景醫(yī)話》[16]中也曾記載道:“將頸兩人迎脈按住,其氣即壅遏不識(shí)人”，但關(guān)于人迎穴為何禁針，禁灸，操作時(shí)會(huì)有何不良危害的記載較少，也無明確醫(yī)案范例記載。遍觀古籍，對(duì)于人迎穴操作禁忌，不外乎“氣即壅遏不識(shí)人”“傷人”“殺人”三種說法。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，指的就是休克甚至死亡，后果相對(duì)嚴(yán)重，因而古人在應(yīng)用人迎穴時(shí)較為謹(jǐn)慎也有其道理。關(guān)于禁針的說法，古代對(duì)于禁針穴位不外乎相對(duì)禁忌和絕對(duì)禁忌，在已發(fā)展的臨床實(shí)踐中，現(xiàn)并未有明確實(shí)踐表明存在絕對(duì)禁忌的穴位。相對(duì)禁忌指的是穴位所屬位置涉及到較大或較為重要的血管、神經(jīng)主干及重要臟器，譬如人迎、承泣、缺盆等危險(xiǎn)穴位。隨著解剖理論的發(fā)展和成熟，現(xiàn)在人迎穴應(yīng)用也相對(duì)廣泛，針刺深度也已不局限于四分，如今針刺深度為“1～1.5寸”“1.5～2寸”均有記載，但仍有醫(yī)者認(rèn)為該穴禁針，譬如陳少宗在《現(xiàn)代針灸學(xué)》[17]所述。

現(xiàn)代關(guān)于人迎穴有其明確的解剖定位，《中國(guó)針灸辭典》[18]解釋人迎:“在頸部，喉結(jié)旁，當(dāng)胸鎖乳突肌的前緣，頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處。”《實(shí)用針灸學(xué)》[19]中有言：“在頸部平喉結(jié)兩旁一寸五分處,頸動(dòng)脈三角內(nèi)(由二腹肌之后腹、肩胛舌骨肌之前腹和胸鎖乳突肌前緣所構(gòu)成之三角區(qū)),即當(dāng)胸鎖乳突肌前緣與平齊甲狀軟骨上緣之交點(diǎn)處,適對(duì)頸總動(dòng)脈分出頸內(nèi)外動(dòng)脈之部位。仰臥位取穴?！彪m然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得人迎穴應(yīng)用范圍增大及使用率相對(duì)增加，但對(duì)于人迎穴的操作仍然較為講究，如《新編針灸大辭典》所述[20]：“針刺時(shí)坐位或仰靠位。避開頸總動(dòng)脈，直刺0.3～0.5寸，不宜深刺，禁灸”。

3 人迎穴治療相關(guān)疾病的具體刺法

3.1 人迎穴治療吞咽功能障礙

在治療吞咽功能障礙時(shí)，朱現(xiàn)民采用“人迎洞刺法”[21]，于“喉結(jié)旁開約1.5寸，頸總動(dòng)脈與胸鎖乳突肌前緣之間”取穴，緩慢刺入穴位1.5～2寸(約40～50 mm)，見針柄隨脈搏同時(shí)發(fā)生震動(dòng)則針感至，再以小幅度捻轉(zhuǎn)行針之法，引導(dǎo)針感向外發(fā)散并使氣至病所后，行針1～2 min將針拔出，期間不予強(qiáng)刺激，不予留針。王英[22]等人治療時(shí)刺針深度為1～1.5寸(約25～40 mm)，若體型肥胖等特殊病患，可視情況加刺5分(約(13 mm)，針尖抵頸椎橫突前方，患者出現(xiàn)針感后留針，此時(shí)針體可發(fā)生左右擺動(dòng)，與頸動(dòng)脈上下搏動(dòng)相異，其刺法與朱現(xiàn)明相同，但追求針感方面，王英與焦春媛[22-23]等人都認(rèn)為針感沿頸上、下傳導(dǎo)效果更佳，以頭部傳導(dǎo)為甚。

王海琴[24]則采用電針雙側(cè)人迎法治療吞咽功能障礙，其以喉結(jié)旁開約1.5寸(約40 mm)，避開頸動(dòng)脈為選穴定位，緩慢刺入約1～1.5寸(約40～50 mm)，針尖朝向咽喉，以患者產(chǎn)生窒息樣針感為度，以電針中等強(qiáng)度連續(xù)波留針20 min。宋漢秋[25]等在研究急性腦梗死治療方案上，提出采用雙人迎電針療法對(duì)腦卒中后吞咽困難的患者療效更佳。

而盛燦若教授的“咽四穴”[26]取位于喉結(jié)旁開2寸(約50 mm)，甲狀軟骨邊緣，上下左右各5分(約13 mm)處為4個(gè)治療點(diǎn)。施針時(shí)緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，沿甲狀軟骨邊緣呈外八字形向內(nèi)直刺30 mm，待病人感局部出現(xiàn)魚刺梗咽狀態(tài)后出針，留針時(shí)禁言語(yǔ)。盛老以咽四穴為主治療咽喉部疾病，臨床治療上取得了良好效應(yīng)。

3.2 人迎穴治療高血壓

當(dāng)代醫(yī)者將豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)針刺人迎穴對(duì)人體血壓有明顯影響。石學(xué)敏院士認(rèn)為，針刺人迎穴不僅能雙向調(diào)控血壓[27],更能夠改變或重塑因內(nèi)外環(huán)境變化引起的繼發(fā)性血管損傷[28]。其多年來采用“活血散風(fēng),平肝降逆”法治療高血壓病,便是以人迎為主穴,包括固定的穴位組方(人迎穴為主,合谷、太沖、曲池、足三里為輔)。其對(duì)人迎穴[29]采用垂直進(jìn)針，避開頸動(dòng)脈，緩慢刺入0.5～1寸(約13～25 mm)，見針體隨頸動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)，施行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法第二定義中的補(bǔ)法:即醫(yī)者面向患者，以正中線為中心，拇指捻轉(zhuǎn)作用力為向心方向，施以小幅度(小于90°)、高頻率(大于120 r/min)捻轉(zhuǎn)手法1 min，每捻轉(zhuǎn)四五轉(zhuǎn)配以鳳凰展翅手法行針，從而促進(jìn)其得氣，留針30 min。

趙然[30]治療高血壓病患者時(shí)，直刺人迎穴3～8分(約8～20 mm)，見針體隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)后，方采用石學(xué)敏院士捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法第二定義手法行針1.5 min，留針30 min，針刺后收縮壓和舒張壓較針刺前均顯著下降。

3.3 人迎穴治療呃逆

李驍飛[31]采用針刺人迎穴治療頑固性呃逆，以左手示指和中指摸尋頸動(dòng)脈,避開淺靜脈,右手持針快速刺入真皮 ,緩慢進(jìn)針1.3～1.5寸(約33 mm),只捻轉(zhuǎn)而不提插 ,使患者感覺觸電或有酸、麻、脹、沉感向胸部放射時(shí)為得氣,得氣后留針3～5 mim后緩慢出針,并快速壓閉針孔。

阮士國(guó)[32]以星狀神經(jīng)節(jié)注射配合針刺人迎穴治療頑固性呃逆，以人迎穴為主穴，針刺時(shí)針尖向外向下，避開頸動(dòng)脈，刺向膈神經(jīng)，強(qiáng)刺激，瀉法，捻轉(zhuǎn)不提插，持續(xù)30 s，直至患者有酸脹擴(kuò)散的感覺，每5 min行針1次,留針30 min。

高微、喬喜芹[33]治療呃逆時(shí)，在喉結(jié)旁開約1.5寸(約40 mm)處取人迎穴 ,以左手拇指或食指輕壓頸動(dòng)脈搏動(dòng)處以固定穴位, 在頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)進(jìn)針,直刺深度1寸(約25 mm),緩慢提插，引導(dǎo),酸麻脹等針感向鎖骨方向傳導(dǎo)。

3.4 人迎穴治療頸性眩暈

胡小軍[34]采用毫針針刺人迎穴治療頸性眩暈患者，其避開頸動(dòng)脈，直刺2分～6分(約5～15 mm)，不進(jìn)行手法操作，留針30 min。

桂星花、馬朝陽(yáng)[35]采用人迎穴改良針刺法。首先用觸摸法找到環(huán)狀軟骨，然后手指向環(huán)狀軟骨外側(cè)方滑動(dòng)，觸摸到第6頸椎橫突結(jié)節(jié)，施術(shù)者用左手示指和中指將頸動(dòng)脈與氣管分開，使針尖朝向C6橫突方向進(jìn)行針刺，直抵C6橫突交感神經(jīng)節(jié)，使刺入組織周圍產(chǎn)生酸脹感為度，針感向頭部方向傳導(dǎo)為佳，隨即取針，按壓針孔。雙側(cè)針刺完畢后，囑患者頭部放松回位，靜躺5～10 min再起身。

勵(lì)志英[36]及陳欣澤[37]等在治療頸性眩暈時(shí)均采用以人迎穴為主導(dǎo)的治療方法。針刺時(shí)，觸摸到頸動(dòng)脈后，左手食指將頸總動(dòng)脈輕輕推向內(nèi)側(cè),在胸鎖乳突肌前緣輕輕垂直進(jìn)針5分(約13 mm),緩慢行捻轉(zhuǎn)手法30 s,旋轉(zhuǎn)角度約180°,頻率為 60次/min。針刺一側(cè)后用相同手法針刺另一側(cè)人迎穴,留針20 min,出針后患者休息10 min。結(jié)果均比得出，不以人迎為主導(dǎo)的治療方案下更有改善。

3.5 人迎穴治療慢性咽炎

魏履霜教授[38]取雙側(cè)人迎穴、咽炎穴、廉泉穴治療慢性咽炎，針刺人迎穴時(shí)，用左手拇指輕推甲狀軟骨,右手用40 mm毫針取人迎穴以指切法將頸動(dòng)脈推向外方,加顫針術(shù)向咽后壁刺入1.5寸(約40 mm),使整個(gè)咽部有腫脹感或異物感后輕輕將針退出5～8分(約13～20 mm)。留針20～30 min,留針期間不行針,治療結(jié)果顯示患者癥狀均有改善。

3.6 人迎穴治療周圍性面癱

楊松柏[39]等研究以人迎穴為主針刺配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)對(duì)周圍性面癱的治療效果，針刺人迎穴時(shí)垂直皮膚進(jìn)針，針尖略向內(nèi)上方呈5°～10°夾角，針刺深約0.4～0.6寸(約10～15 mm)，采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法使之得氣，并使針感向面部傳導(dǎo)為佳。療程結(jié)束后，以治療前后的面神經(jīng)直接刺激誘發(fā)電位(Electroneurography,ENoG)潛伏期及波幅，以及瞬目反射的R1、R2值評(píng)估療效。結(jié)果顯示，該方法臨床愈顯率明顯高于常規(guī)針刺方法。

魏履霜教授[40]取人迎穴治療周圍性面癱，以指切法進(jìn)針1.3寸(約33 mm)，針尖朝向咽后壁，得氣后留針20 min，期間不行任何手法，以防損傷頸部血管，針感多向耳后或面部傳導(dǎo)，多數(shù)病人針刺側(cè)呈溫?zé)岣?較對(duì)側(cè)高1～2 ℃。

3.7 人迎穴特殊針刺手法

陸瘦燕先生[41]采用點(diǎn)刺雙側(cè)人迎穴治療甲狀腺腫大，第一次施術(shù)時(shí),即感頸項(xiàng)輕松,次日頸項(xiàng)漫腫稍小,第二次同法續(xù)治,隔日頸項(xiàng)已基本正常。楊兆剛教授[42]采用透刺人迎穴的手法治療無脈癥，取患側(cè)天窗透人迎，用震顫法進(jìn)針，深度為2～3寸(約50～75 mm)，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，令針感沿下齒向頭、后背、前胸放散，或酸麻觸電感沿肩、上臂直達(dá)指端，不留針，再配以頸臂穴、太淵穴等穴，治療效果顯著。石學(xué)敏教授[43]也曾提出“針刺手法量學(xué)”理論，舉例“無脈癥”取人迎穴須施術(shù)1 min。賀普仁教授[44]采用火針施于人迎穴治療慢性咽炎，先用火針點(diǎn)刺水突、天突、人迎等穴，再施行毫針刺法。第一次施術(shù)后患者便覺咽部疼痛減輕，音量較前變大且較清晰，續(xù)治兩次后，癥狀基本消失。

4 針刺意外情況

《針灸甲乙經(jīng)》中有“過深不幸殺人”的記載[5],《景景醫(yī)話》[14]中也曾記載道:“將頸兩人迎脈按住,其氣即壅遏不識(shí)人”。針刺人迎穴的主要意外有以下兩點(diǎn)：(1)刺中頸總動(dòng)；(2)刺激了迷走神經(jīng)。頸總動(dòng)脈其管壁的結(jié)締組織致密,血管壁堅(jiān)厚,故針感黏滯,且有明顯的波動(dòng)感,此時(shí)應(yīng)立即退針。故進(jìn)針時(shí)避開動(dòng)脈，行針時(shí)注意針感,一般不致造成損傷出血。若疑有出血,應(yīng)按出血常規(guī)治療。如果進(jìn)針偏外,則有可能刺穿頸內(nèi)經(jīng)脈,并刺中迷走神經(jīng)。雖因靜脈內(nèi)壓力甚低,不致有明顯出血表現(xiàn),但迷走神經(jīng)中包含有重要的副交感纖維支配心臟活動(dòng),可造成心臟活動(dòng)的嚴(yán)重抑制冠狀血管收縮,心率減慢,導(dǎo)致病人出現(xiàn)心悸、胸悶、面色蒼白等癥,甚至危及生命[45]?！夺樉募滓医?jīng)》中“過深不幸殺人”似指此證候，不可不慎。因此進(jìn)針切不可偏外、過深以及手法過重等。

5 小結(jié)

根據(jù)解剖理論及臨床實(shí)踐證明，人迎穴不僅可刺而且有著重要的臨床作用，但針刺時(shí)需注意避開頸動(dòng)脈。臨床上，醫(yī)者普遍以內(nèi)經(jīng)中所述定位“喉結(jié)旁開1.5寸，頸總動(dòng)脈與胸鎖乳突肌前緣之間”取穴。在治療不同病證時(shí)，臨床所總結(jié)的具體針法也不盡相同。如運(yùn)用人迎穴治療中風(fēng)后吞咽功能障礙時(shí)，針尖朝向咽喉部，使針感沿頸上、下及頭部傳導(dǎo)；治療高血壓時(shí)，多采用垂直進(jìn)針，可施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)泄并追加鳳凰展翅手法，從而促進(jìn)其得氣；治療呃逆時(shí)，針尖向外向下，針感則向胸部、鎖骨方向傳導(dǎo)。有名家醫(yī)案記載[44]，點(diǎn)刺法、火針治療咽喉類疾病效果佳，透刺人迎對(duì)治療無脈癥也可到收獲好的臨床效益。人迎穴的適應(yīng)癥非常廣泛，除上述幾類疾病外，還可治中風(fēng)后遺癥、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹、多汗癥等疾病，而且相同的病癥之間刺穴的深度、手法、留針等方式雖不盡相同但均有一定療效，所以我們?cè)谂R床實(shí)踐中不能因?yàn)槿擞ǖ奶厥馕恢枚鴳峙率褂迷撗?從而忽視人迎穴的作用。但由于人迎穴深部的頸動(dòng)脈竇非常敏感，應(yīng)用時(shí)必須注意對(duì)病人的選擇,正確、輕巧的操作方法以及注意力的高度集中,才可保證安全。針刺時(shí)必須集中精力并熟練掌握針刺技巧，若發(fā)生患者暈厥的情況應(yīng)立即拔針，令病人平臥并進(jìn)行急救處理。進(jìn)針時(shí)若患者疼痛較甚，有可能是針尖觸及血管，應(yīng)立即退針，避免損傷血管。人迎穴雖生理位置特殊，但無論對(duì)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)還是現(xiàn)代解剖,人迎穴都有著重要臨床意義，值得進(jìn)一步臨床研究及推廣使用,以達(dá)到最佳臨床效益。