《證治準(zhǔn)繩》健忘論治源流探賾

陜西省中醫(yī)藥研究院(西安，70003) 呼興華 李 玲 劉厚利

健忘是以記憶力差、遇事善忘為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，文獻(xiàn)多見(jiàn)“喜忘”“善忘”“多忘”等稱(chēng)代。自宋代《圣濟(jì)總錄》中稱(chēng)“健忘”后，沿用至今[1]。明代著名醫(yī)家王肯堂搜羅文獻(xiàn)，去粗取精，集明代以前醫(yī)學(xué)之大成，撰著《證治準(zhǔn)繩》。其中《證治準(zhǔn)繩·雜病》《證治準(zhǔn)繩·類(lèi)方》兩書(shū)記載健忘內(nèi)容豐富。對(duì)比《推求師意》所載，《證治準(zhǔn)繩》在治法、方藥方面均有繼承與發(fā)展。本文從立論出處、辨證治法、選方用藥、后世影響等方面予以探討。

理?yè)?jù)醫(yī)經(jīng)，辨體論病，重在心脾

《證治準(zhǔn)繩·雜病》“健忘”的主體內(nèi)容與《推求師意·雜病門(mén)》“健忘”所載基本一致。略有不同處在于，《證治準(zhǔn)繩·雜病》補(bǔ)充了《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于健忘的相關(guān)經(jīng)文6條。其中包括《靈樞·大惑論》所載“上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛，虛則營(yíng)衛(wèi)留于下，久之不以時(shí)上，故善忘也”；《靈樞·本神》所載“腎，盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭”；《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所載“血并于下，氣并于上，亂而善忘”等。此外，《證治準(zhǔn)繩·雜病》完整轉(zhuǎn)引《推求師意·雜病門(mén)》“健忘”所言：“人生氣稟不同，得氣之清，則心之知覺(jué)者明，得氣之濁，則心之知覺(jué)者昏。”此處“心之知覺(jué)者”，可視作對(duì)心主神明功能的肯定，雖說(shuō)可惜其未作心腦在經(jīng)絡(luò)循行與生理、病理方面的相關(guān)探索，但是對(duì)臨床治療老年癡呆和健忘仍具有重要的指導(dǎo)意義。

法取河間，旁引道家，內(nèi)守精神

《推求師意·雜病門(mén)》認(rèn)為：“凡是心有所寄，與諸火熱傷亂其心者，皆得健忘。”此說(shuō)上承劉完素觀點(diǎn)，以火熱論治情志病，既立論于心，以寒制熱，以水制火，又提出修上善若水境界以修養(yǎng)精神，內(nèi)調(diào)情志[2]。同時(shí)糅合《道德經(jīng)·第二十六章》“重為輕根，靜為躁君”，以及南北朝陶弘景《養(yǎng)性延命錄·教誡篇》中“靜者壽，躁者天”等觀點(diǎn)。并進(jìn)一步解釋認(rèn)為：“故性靜則心存乎中，情動(dòng)則心忘于外，動(dòng)不已則忘亦不已，忘不已則存乎中者幾希?！鼻屐o有助于神氣的潛藏內(nèi)守，躁動(dòng)則容易耗傷神氣，造成健忘。至于如何靜神防病，預(yù)防健忘，提出“不若平其心，易其氣，養(yǎng)其在己而已”(《證治準(zhǔn)繩·雜病·健忘》)。

歸納治法，依證附方，影響后世

對(duì)比《證治準(zhǔn)繩·雜病》《證治準(zhǔn)繩·類(lèi)方》與《推求師意·雜病門(mén)·健忘》收載健忘治法治方，不難發(fā)現(xiàn)，王肯堂搜羅明代以前治療健忘文獻(xiàn)，以《推求師意·雜病門(mén)·健忘》為主，歸納完善為：思慮傷脾(虛)、精神短少(虛)、痰迷心竅(實(shí))、心腎不交(虛)、上虛下盛(虛)、腎精不充(虛)、心氣不足(虛)7種證型，另配治方21首，且個(gè)別治方標(biāo)明出處。例如治思慮傷脾型健忘之歸脾湯(《濟(jì)生方》)，治心腎不交型健忘之朱雀丸(《是齋百一選方》)，治痰迷心竅型健忘之加味茯苓湯(《世醫(yī)得效方》)，治療腎精不充型健忘之孔子大圣枕中方(《千金方》)等。需要注意的是，《證治準(zhǔn)繩·類(lèi)方》收載治療健忘無(wú)名方，如治腎精不充之讀書(shū)丸、蓯蓉散、大益智散等，可能是王肯堂自制方[3]。

清代林珮琴編著的《類(lèi)證治裁》專(zhuān)列健忘醫(yī)理并附方。其醫(yī)理內(nèi)容便是以《證治準(zhǔn)繩·雜病》的“健忘”內(nèi)容為基礎(chǔ)進(jìn)行發(fā)揮，歸納完善為素有痰飲、痰迷心竅和血瘀于內(nèi)3種實(shí)證，以及肝腎虧虛、思慮傷脾、精神短少、上盛下虛、上虛下盛、心腎雙虧、心氣不足、勞傷心脾、稟賦不足和腎精不充10種虛證[4]。《類(lèi)證治裁》健忘隨證附方16首，其中，治療素有痰飲者用茯苓湯，痰迷心竅致忘用導(dǎo)痰湯(壽星丸)，心脾兩虛之縈思過(guò)度所致者用歸脾湯，氣血兩虛用人參養(yǎng)營(yíng)(榮)湯，稟賦不足和腎精不充用孔圣枕中丹(定志丸)，心腎不交用朱雀丸等8首，皆引自《證治準(zhǔn)繩·雜病》與《證治準(zhǔn)繩·類(lèi)方》。

需要注意的是，《證治準(zhǔn)繩·雜病》摘錄有唐宋時(shí)代治療健忘的單驗(yàn)方，如《千金方》中的“孔子大圣枕中方”“治多忘方”，以及《肘后方》遠(yuǎn)志為末治多忘善誤等。尤其對(duì)遠(yuǎn)志的藥用，說(shuō)明王肯堂對(duì)于遠(yuǎn)志益智的肯定。自《證治準(zhǔn)繩·雜病》對(duì)于“健忘”之心腎不交、上虛下盛辨證起，至林珮琴《類(lèi)證治裁》中對(duì)于心腦腎與記憶相關(guān)性的辨證，顯見(jiàn)《證治準(zhǔn)繩》健忘方論，對(duì)后世中醫(yī)神志病學(xué)的繼承發(fā)揚(yáng)起到了承前啟后的作用。

總之，宋代《圣濟(jì)總錄·卷第四十三·心臟門(mén)》記載：“論曰健忘之病，本于心虛，血?dú)馑ド?，精神昏憒，故志動(dòng)亂而多忘也?！睂⒔⊥牟∫驓w于心脾血虛。其后金元醫(yī)家思維活躍，劉完素力主風(fēng)熱壅滯致忘論，朱丹溪認(rèn)為精血虧耗、痰阻氣機(jī)致忘論。盡管《推求師意》被認(rèn)為是托名明代醫(yī)家戴原禮所著，至今作者身份存疑[5]，但是《推求師意·雜病門(mén)·健忘》引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》等醫(yī)書(shū)，推崇劉河間、朱丹溪等醫(yī)家論點(diǎn)，可看作是金元醫(yī)家辨治健忘核心觀點(diǎn)的總結(jié)。王肯堂以《推求師意·雜病門(mén)·健忘》為藍(lán)本編寫(xiě)《證治準(zhǔn)繩·雜病·健忘》，間接探索了心理與健忘的關(guān)系，模糊描述了健忘引起異常的心身現(xiàn)象，并且肯定了稟賦與健忘發(fā)病的關(guān)系，但是未能就此深入與突破，實(shí)在可惜。