槐軒醫(yī)派劉子維用藥特點(diǎn)分析

谷仁壯 于 晨 崔文成

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)南 250014；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東濟(jì)南 250012

槐軒醫(yī)派是槐軒學(xué)派的分支，槐軒學(xué)派的主要核心思想是以儒為本，兼采佛道，槐軒醫(yī)派即在此基礎(chǔ)上形成。鄭欽安師承自劉沅，鄭欽安被認(rèn)為是火神派的開(kāi)山鼻祖，所以后世稱劉沅為“火神之祖”，因此槐軒醫(yī)派實(shí)為火神派的源流。劉子維為劉沅之子，繼承了其父的學(xué)術(shù)思想，指掌槐軒醫(yī)派二十余年，其醫(yī)學(xué)思想存于《圣余醫(yī)案詮解》中。近年來(lái)火神派及其思想在中醫(yī)界廣泛流傳，影響甚廣，而槐軒醫(yī)派卻不被人所熟知。劉子維的用藥法度井然有序，特點(diǎn)鮮明，有陰陽(yáng)互補(bǔ)、補(bǔ)木生火、火必?cái)坎?、升降相依、補(bǔ)虛瀉實(shí)、斂散相合6 個(gè)主要特點(diǎn)，現(xiàn)將其用藥特點(diǎn)介紹如下：

1 陰陽(yáng)互補(bǔ)

陰陽(yáng)互補(bǔ)的用法，源自陰陽(yáng)互根互用的理論。無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化。故張景岳[1]曰：“陰根于陽(yáng)，陽(yáng)根于陰?！秉S元御[2]曰：“陰陽(yáng)互根……陰以吸陽(yáng)……陽(yáng)以煦陰……陽(yáng)盛之處而一陰已生，陰盛之處而一陽(yáng)已化?！眲⒆泳S使用陰陽(yáng)互補(bǔ)的藥物是考慮到陰陽(yáng)互根互用的原理，使陰陽(yáng)化生無(wú)窮，并可以制約藥物的偏性，相輔又相制，最終達(dá)到陰平陽(yáng)秘的目的。劉子維陰陽(yáng)互補(bǔ)的用藥特點(diǎn)不僅應(yīng)用于腎臟虛損諸癥中，而且適用于其余諸臟中。腎之陰陽(yáng)互補(bǔ)中常用附子、肉桂、補(bǔ)骨脂以補(bǔ)腎陽(yáng)，熟地、枸杞子、玄參補(bǔ)腎陰；脾之陰陽(yáng)互補(bǔ)中常用干姜補(bǔ)陽(yáng)，山藥以補(bǔ)陰；肝之陰陽(yáng)互補(bǔ)中，常用首烏、枸杞子、白芍、酸棗仁以補(bǔ)陰，杜仲、肉桂以補(bǔ)陽(yáng)；心之陰陽(yáng)互補(bǔ)中，用西洋參補(bǔ)氣升陽(yáng)，用龍眼肉、阿膠、柏子仁滋液潤(rùn)燥；肺之陰陽(yáng)互補(bǔ)，常用黃芪、沙參培土生金，用麥冬、天花粉、五味子清降天氣。

孫某，睡至半夜，心內(nèi)不適，出汗至天明，舌不轉(zhuǎn)，不能言語(yǔ)[3]128。劉子維認(rèn)為本病由于腎水衰竭于下，夜半之時(shí)，虛陽(yáng)上亢，導(dǎo)致心內(nèi)不安，心陰不能內(nèi)守而出汗；舌不轉(zhuǎn)、不能言語(yǔ)也是由于腎精虧虛不能上榮于舌。劉子維認(rèn)為命門為水火之根，水既虛則火不獨(dú)留。因此用枸杞子、地黃、玄參以補(bǔ)水的同時(shí)，加用附子八錢以補(bǔ)火。玄參、地黃、枸杞子得附子，則水能升騰上濟(jì)。因此附子在此方中與諸補(bǔ)陰藥相合，發(fā)揮火降水升的作用。

李某，夜臥平靜，次早周身不能動(dòng)，四肢無(wú)力不能動(dòng)，如癡人，飲食減少，飲食無(wú)味，精神少，下身冷[3]150。劉子維辨為陽(yáng)虛痿證，認(rèn)為諸癥皆由脾腎陽(yáng)虛導(dǎo)致，而腎命又為脾胃生化之源，本病以補(bǔ)腎陽(yáng)為主。故用附子、肉桂、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，而無(wú)陰則火不能養(yǎng)，因此又在方中加用枸杞子、熟地以補(bǔ)腎陰。既發(fā)揮補(bǔ)陰配陽(yáng)的作用，又可制約熱藥燥性。

某患者，咳嗽痰多，惡風(fēng)，面白[3]139。劉子維認(rèn)為本病由于火不生土導(dǎo)致脾虛生濕，脾虛則不能生金故咳嗽痰多?！督饏T要略》[4]云：“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之。劉子維用肉桂、附子補(bǔ)火生土，姜、術(shù)、參補(bǔ)中生金，用陳皮、半夏、茯苓、益智仁治痰飲之標(biāo)。”劉子維又用天花粉清氣分，生地清血分，山藥斂脾陰。劉子維謂此方補(bǔ)脾祛濕，且不助火、不耗氣，而痰癥自消。此方以扶陽(yáng)為主，而用天花粉、生地以保陽(yáng)中之陰，且有山藥制于中焦，則可升可降，故有火之利而無(wú)火之害也。無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化，因此于下焦加用生地，中焦加用山藥，上焦用天花粉，此為陰中求陽(yáng)之妙用也。

2 補(bǔ)木生火

與現(xiàn)代火神派純用辛溫?zé)崴幯a(bǔ)火的方法不同，劉子維在生火、藏火、運(yùn)火都有嫻熟的方法，補(bǔ)木以生火為劉子維常用的方法之一。劉子維認(rèn)為人在先天有木始有火，火中有生氣乃能化出五臟，生陽(yáng)之發(fā)源在肝木。根據(jù)五行相生理論，木能生火，木生之心火為順生；水本能生木，補(bǔ)木而生之命火則稱為逆生。不同的是心火須彰顯于外，命火須潛藏默運(yùn)。劉子維常謂，知補(bǔ)火而不知生火，猶之劫財(cái)而不知理財(cái)也[3]152。劉子維最常用杜仲溫木以生火。《本草綱目》[5]：“杜仲色紫而潤(rùn)。味甘微辛，其氣溫平，甘溫能補(bǔ)，微辛能潤(rùn)，故能入肝而補(bǔ)腎，子能令母實(shí)也?！币虼硕胖倌苋敫我匝a(bǔ)腎，甘溫生命火而治療腎陽(yáng)虛諸證。

在治療胃納不利，咳痰多，氣緊，稍食多即不消化的醫(yī)案中。劉子維認(rèn)為胃納不利、食不化、痰多為脾不能為胃散精于肺而為痰；咳逆、氣緊為肺不能為胃布精留而為飲。因此痰飲貯于脾肺為標(biāo)，脾腎陽(yáng)虛不能溫化寒濕是本病之本。因此本病當(dāng)以生陽(yáng)為先。劉子維謂：生陽(yáng)之發(fā)源在肝木[3]134。用杜仲以補(bǔ)木生火為君藥，再用附子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)火，黃芪、白術(shù)以補(bǔ)土，用半夏、葶藶子、細(xì)辛散水飲?？?xì)v代醫(yī)家杜仲多于肝腎陽(yáng)虛之腰痛，劉子維用之補(bǔ)木生火消痰飲乃一創(chuàng)舉。

劉太師母，腰脹痛，頭兩側(cè)稍痛，心內(nèi)覺(jué)不適[3]191。劉子維認(rèn)為老人腰痛大都緣于腎虛，腎陽(yáng)虛則寒濕留故腰脹痛；腎陽(yáng)虛則腎水不升，心肝之火即升浮不降，故有兩鬢脹痛、心內(nèi)不安。所以本病之根在于腎陽(yáng)虛，因此劉子維用附子溫腎陽(yáng)，用杜仲以溫木生火。劉子維謂：“人皆知水能生木，詎知木亦生水乎？木生水謂之真水，亦即真陽(yáng)，然非明于陰陽(yáng)五行順逆之理者，不足以語(yǔ)此也?！盵3]192劉子維認(rèn)為，腎為水臟，腎能生肝即水生木為五行順生之理，而肝生之火藏于命門為五行之逆生。腎為坎卦，腎本為水臟，腎中藏有命火，以成水火之臟，因此真水即為命火亦為真陽(yáng)。木生水中之火即劉子維所謂五行之逆生也。

3 火必?cái)坎?/h2>

火必?cái)坎貫閯⒆泳S于陰陽(yáng)互補(bǔ)，補(bǔ)木生火之后招。劉子維認(rèn)為相火位于命門不可離也，不離則生人，離則殺人，故補(bǔ)腎之法，必使命火寂然不動(dòng)，而后生氣下蟄，水可生焉。并且肝為腎子，肝陰不斂，火不藏也；土為火子，脾陰不斂，亦不藏也。火須潛藏默運(yùn)，氤氳而發(fā)，升發(fā)于天而成君火。因此，初生之火須斂藏而發(fā)，升浮離散之火亦須斂藏歸位。符合《素問(wèn)》：“壯火食氣，少火生氣；君火以明，相火以位的思想?！盵6]9，129因此，劉子維常在運(yùn)用補(bǔ)火藥的同時(shí)使用固精斂藏之品，如覆盆子、金櫻子、沙苑子、黑豆、牡蠣、白芍、首烏、山藥等。

劉子維治療久病咳嗽?！峨y經(jīng)》[7]言：“三焦者，原氣之別使也?！薄端貑?wèn)·咳論》：“久咳不已，則三焦受之?！盵6]76認(rèn)為久咳由于三焦之根不固，而三焦根于命門。三焦之氣逆則上實(shí)下虛，下虛者須補(bǔ)下，而補(bǔ)火必兼斂藏，相火才能根于命門，而為少火生氣焉。因此劉子維用補(bǔ)骨脂以溫下，兼用黑豆鎮(zhèn)攝，酸棗仁、牡蠣斂藏。使元海命門之火封藏，暗發(fā)氤氳，成為布散全身之本。周身運(yùn)行之氣，即命火所發(fā)之氤氳，必有藏而后有發(fā)，又必有通而后發(fā)者不郁，生機(jī)乃暢。劉子維又于火斂之后施以散通之品，以達(dá)火之用也，補(bǔ)之、潛之、達(dá)之各以平為期，這是劉子維火必兼斂，斂散相合之兩合法也。

某患者，牙齦腫如茄，面赤，舌黃色白[3]269。茄色為黑紅色，即水勝火之外見(jiàn)也。牙齦腫、面赤、舌黃皆熱象，然未有實(shí)熱證。牙齦腫而不痛，舌黃而帶白，面赤，皆由于下虛而陽(yáng)浮也。原批云[3]269：“此是元?dú)飧∮谕舛粷摬?，回?yáng)收納為要?！惫视酶阶?、肉桂引火歸元，用白芍以平肝斂肝，然后火乃克降；又用山藥斂陰守土，酸棗仁收斂上焦神氣；又用沙參、生地、知母、菊花清金降火；最后加用金櫻子、牡蠣固秘精氣，潛之于下。這是劉子維火必?cái)坎刂梅ㄒ病?/p>

4 升降相依

劉子維常于三個(gè)方面用到升降相依的方法，一是邪氣阻隔導(dǎo)致升降失常；二是臟腑虛損或陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致升降失常，三是臟腑本身即具有升降屬性。人身本是一小天地，肝腎居于下焦象地，心肺居于上焦象天，脾胃斡旋中焦主樞機(jī)，地氣上升為云，天氣下為雨，天地氣交，而成生化之機(jī)。因此劉子維常用清降天氣之品使天地氣交而收工。劉子維常用麥冬、沙參、阿膠、龍眼肉、柏子仁等潤(rùn)澤天氣，五味子、棗皮斂降天氣，使陽(yáng)中有陰有下降之源。黃芩、連翹、梔子、木通、枳殼苦寒直降天氣；黃芪、黨參、鹿角、杜仲、肉桂甘溫以升地氣。

劉子維每于上焦邪實(shí)兼有中焦氣虛時(shí)，于補(bǔ)虛瀉實(shí)方中兼用升降之品。上焦邪實(shí)則心火不降，中焦氣虛則清氣不升，升降失序，則疾病見(jiàn)矣。在治療咳嗽，痰多，周身麻木，四肢無(wú)力案中，咳嗽、痰多由于肺郁心火不降為上焦邪實(shí)。而痰飲之本在脾，久咳亦傷及脾胃，脾虛不能升清四達(dá)，則四肢無(wú)力，此為中焦氣虛不升。補(bǔ)中氣則有礙心火下降，降瀉心火則重虛中氣。因此于升補(bǔ)中氣藥中佐以降氣瀉火之藥。而火又隨氣降，肺氣降心火亦降也。用百部、枳殼降天氣，用梔子、連翹直折心火，再參用健脾升清之品。因此劉子維常于補(bǔ)虛瀉實(shí)藥中參用升降之品，而補(bǔ)虛之藥常兼升性，瀉實(shí)之藥常兼降性，常常一舉兩得。

治療黃思望之叔母，久病，面青白，口子午干苦，足冷，右脅有包，今春誤藥吐血，現(xiàn)胃口不開(kāi)，作咳有痰，四肢無(wú)力，不能坐起[3]145?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“氣逆者足寒也?！盵6]57《解精微論》曰：“陽(yáng)并于上，則火獨(dú)光；陰并于下，則足寒?！盵6]201口子午干苦，足冷者，寒氣厥逆而火不降也。諸血皆屬于心，口子午干苦者，由于吐血后，離中之陰虛而火不降也。四肢無(wú)力，不能起坐者，脾虛也。因此本病由于陽(yáng)虛于下，而陰虛于上，水火失交。脾胃虛，故補(bǔ)以白術(shù)、參、芪；寒在下，故溫以附片，使地氣上升；熱在上，故涼以生地、黃芩，清以麥冬，散以薄荷，降以木通，使天氣下降；胃口不開(kāi)，生姜宣發(fā)上焦，為附、術(shù)之使以開(kāi)之；右脅有包，香附、佛手開(kāi)郁利氣，為參、芪之使以運(yùn)之。故用生地補(bǔ)離中之陰，以治火不降之本，黃芩、麥冬、薄荷則清金散火，以治火不降之標(biāo)也。此即臟腑虛損，陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致升降失常，治療必須參用升降之品。

治療陽(yáng)虛不食、不語(yǔ)、神少案中，用補(bǔ)火斂藏生發(fā)之品最后又加用天花粉清降，沙參、龍眼肉滋潤(rùn)使陽(yáng)中得陰，天氣而后下行，氣血得以生化。治療陽(yáng)虛痿弱，四肢不能動(dòng)，飲食少、精神少諸癥中，五味子與黃芪同用，謂唯五味子能馭黃芪之氣為治節(jié)之氣，垂雨露于洪鈞。這與生脈散、李東垣清暑益氣湯、張錫純玉液湯升地氣，降天氣而成生化的理論用法一致，源于肺為華蓋，居于上焦象天，肺氣降則天氣下，成天地氣交。這是基于臟腑自身具有的升降屬性而選擇具有升降屬性的藥物。

5 補(bǔ)虛瀉實(shí)

劉子維治療無(wú)論正虛導(dǎo)致的邪氣內(nèi)生，還是因?yàn)檎撜兄峦庑扒忠u，都考慮到虛實(shí)兩個(gè)方面，常補(bǔ)虛瀉實(shí)齊用。認(rèn)為邪正不兩立，一勝則一負(fù)，故必以補(bǔ)正為祛邪之本，而后克伐諸藥乃得以成祛邪之用。劉子維謂：“夫操刀殺賊，必假健兒之手，非刀自能殺賊也，用克伐藥?kù)钚?，必籍脾胃之運(yùn)，非克伐藥自能祛邪也?！盵3]136若有瀉無(wú)補(bǔ)，則既虛之脾胃方苦不克承當(dāng)。關(guān)于補(bǔ)瀉之度，總需保持上焦得通，心火得以下交為度[3]136。這句話的意思是邪氣侵襲上焦，郁而不行，祛邪藥得補(bǔ)虛藥之手，使上焦得以宣散，若補(bǔ)藥過(guò)用，則外不得散，內(nèi)亦壅也，病成痼疾；上焦邪實(shí)則心火不得降，而補(bǔ)虛之藥性常甘溫氣升，若過(guò)用補(bǔ)虛之藥則心火不降甚矣，因此補(bǔ)瀉之度，總需保持上焦得通，心火得以下交為度。

治療風(fēng)邪客于手足陽(yáng)明經(jīng)導(dǎo)致的頭痛時(shí)，除了常用的祛風(fēng)行氣活血藥外，還重用黃芪一兩，三付即痊愈。認(rèn)為“邪之所湊，其氣必須”，虛不補(bǔ)則邪難出，故重用黃芪協(xié)諸風(fēng)藥，以成祛邪固表之功。劉子維的此舉用法與黃芪桂枝五物湯、玉屏風(fēng)散的旨意不謀而合。

在治療因寒濕有余，寒飲客于肺臟導(dǎo)致的咳嗽痰多案中，除用補(bǔ)氣生陽(yáng)以治寒濕之本外，用葶藶子瀉肺飲之實(shí)，生姜宣肺竅之閉，細(xì)辛散肺飲之寒，而又須用黃芪治節(jié)于上，黃芪亦用至一兩。認(rèn)為飲之初由于氣不運(yùn)，飲既成則又氣不舒，徒補(bǔ)虛則盛盛而固邪，不舒者愈不舒；徒攻邪則虛虛則傷正，可散者復(fù)可聚。唯黃芪與葶藶、生姜、細(xì)辛相輔而行，則各展其長(zhǎng)，互制其短，潰以成之堅(jiān)，杜未來(lái)之漸[3]134。黃芪與細(xì)辛、葶藶子、生姜成補(bǔ)虛瀉實(shí)之組合。

于腎水不足，心火不降而致的心餒、心跳案中，腎水不足則心陰亦不足，心陽(yáng)無(wú)所系，心火亢于上成燎原之勢(shì)，不得下交于腎，而成為邪實(shí)一端。腎水不足，腎中陰陽(yáng)亦呈偏態(tài)，腎水不足則相火偏盛。總之，水不能升，火不能降，呈上盛下虛之候。劉子維常用玄參補(bǔ)腎水、制心火，梔子、連翹瀉亢盛之火，使心火得以下降；用玄參、生地、熟地、枸杞補(bǔ)腎水，亦須瀉有余之腎火，此澤瀉之用途也。人體內(nèi)陰陽(yáng)水火失調(diào)，有一隅之虛，就有一隅之亢，成虛實(shí)互見(jiàn)之勢(shì)，補(bǔ)虛瀉實(shí)、瀉南補(bǔ)北是其法也。

6 斂散相合

斂散相合亦有兩層含義，散者散邪實(shí)也，斂者斂精氣也；斂者斂逆氣也，散者達(dá)正氣也。散斂與斂散各有側(cè)重，一者以邪實(shí)為主，一者以正虛為主。散者須斂，而斂者亦須辛散以達(dá)之。猶之善用兵者，必能守而后能戰(zhàn)，斂陰以為陽(yáng)之守。邪氣盛須散，散則耗散正氣，必收斂之品與散邪之品同用，散邪而不傷正，與補(bǔ)虛瀉實(shí)意義相近也。下虛氣逆時(shí)，用補(bǔ)火斂藏法，常用到大量鎮(zhèn)攝斂藏之藥。劉子維謂斂陰者必利陰氣，在用大量補(bǔ)益收斂藥的同時(shí)又常兼用辛散通達(dá)之品，斂必兼通之意也。劉子維斂上焦常用五味子、杏仁；斂中焦常用山藥、白芍；斂下焦常用金櫻子、牡蠣、酸棗仁。散上焦常用生姜、防風(fēng)、金銀花、薄荷；散中焦常用陳皮、青皮、香附、大腹皮；散下焦用艾葉、鹿角，前者利陰氣，后者通陽(yáng)氣。

在治療痰飲咳嗽案中，用葶藶、生姜等辛散藥散邪的同時(shí)，又佐五味子酸斂藥收斂精氣。謂有形之痰，雖宜攻散；而無(wú)形之精氣，則宜靜藏。劉子維此法與小青龍湯中干姜、細(xì)辛與五味子同用亦同一源流，散邪氣，斂正氣，邪去而不傷正。

劉子維治療一患者，腳痛，臥床月余，痛難堪，不能行，痛無(wú)定處[3]159。劉子維辨為風(fēng)寒濕合而為痹，風(fēng)寒濕三氣內(nèi)應(yīng)肝脾腎三臟，必三臟之不足，然后三氣得以深入。本病治以扶正為主，祛邪為次。用黃芪、白術(shù)、甘草、益智仁、附片、肉桂、巴戟天、鹿茸、枸杞補(bǔ)正；桂枝祛風(fēng)，木香理氣，當(dāng)歸活血，皆為補(bǔ)而兼通所用；又白芍一兩平肝斂陰，以節(jié)制諸辛溫辛熱之剛，猶桂枝湯中桂枝配白芍，發(fā)中有收，以靜制動(dòng)。三付服后，又加用首烏八錢、金櫻子五錢、黑豆八錢入肝腎之陰，以靜制勝，與方中溫?zé)嶂T藥所生之陽(yáng)轉(zhuǎn)為封藏之陽(yáng)。又加用防風(fēng)二錢，斂后又兼通，使生氣能流行周身。認(rèn)為人以生氣為主，闔則能含生氣之本于宥密，開(kāi)則能暢生氣之標(biāo)于一身。故用藥之妙，往往開(kāi)中有闔，闔中有開(kāi)，前方中白芍，后方中用防風(fēng)即是此意也。前方通補(bǔ)兼斂，后方斂闔兼散。

7 結(jié)語(yǔ)

劉子維的用藥特點(diǎn)符合中醫(yī)的陰陽(yáng)之道，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，升中有降，降中有升，斂中有散，散中有斂，總使陰陽(yáng)平衡，陰陽(yáng)合和，達(dá)到疾病向愈的目的。而陰陽(yáng)互補(bǔ)，升降相依，斂散相合等用藥特點(diǎn)，合而參看則又符合中醫(yī)整體觀。因此，劉子維用藥的陰陽(yáng)觀與整體觀非常值得學(xué)習(xí)與思考。