辨病與辨證及方證辨證的臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)

李發(fā)枝，李 萌，張明利

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

筆者在長(zhǎng)期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分患者既往接受過(guò)中醫(yī)治療或服用過(guò)中藥，但治療效果不甚理想，導(dǎo)致患者不僅要忍受病痛的折磨，還要承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且長(zhǎng)期的求醫(yī)問(wèn)藥也會(huì)引起患者情緒焦慮，從而對(duì)疾病的康復(fù)產(chǎn)生不利影響。筆者探究其原因發(fā)現(xiàn)，大多是因?yàn)獒t(yī)者在辨證和選方上未做到精準(zhǔn)，更有甚者只停留在辨病論治的層面。基于此，筆者根據(jù)自己對(duì)辨病與辨證關(guān)系的思考，闡述方證辨證對(duì)于加強(qiáng)辨證準(zhǔn)確性、提高臨床療效的重要性，列舉方證辨證的臨床案例，以給中醫(yī)同仁們提供參考。

1 辨病與辨證

這里的辨病，既指辨中醫(yī)學(xué)的病或癥狀，又包括辨西醫(yī)學(xué)的病或征。

眾所周知，中醫(yī)學(xué)以辨證論治為其特點(diǎn)之一，強(qiáng)調(diào)證的辨析和確立，再根據(jù)證遣方用藥，施以治療。辨病論治自古以來(lái)就是中醫(yī)學(xué)不可或缺的診療方法。中醫(yī)學(xué)理論體系構(gòu)建之初尚無(wú)證的概念，當(dāng)時(shí)就是以病作為辨析對(duì)象，治療也根據(jù)病而施治，如：《黃帝內(nèi)經(jīng)》十三方、“風(fēng)論”“瘧論”“咳論”“痹論”“痿論”，《傷寒論》中“辨某某病脈證并治”，《金匱要略》以病作為篇名，溫病學(xué)的“春溫”“濕溫”“暑溫”等，都是以病作為辨析對(duì)象的。因此，臨證時(shí)首先要辨中醫(yī)學(xué)的病，然后根據(jù)不同的病辨證論治。

一般來(lái)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)的病內(nèi)涵外延相對(duì)穩(wěn)定，有一定的規(guī)律性和特異性，如：肺癰病的咳吐膿血，歷節(jié)病的諸肢節(jié)疼痛，中風(fēng)病的口眼歪斜、半身不遂，水腫病的全身或肢體水腫，黃疸病的身目發(fā)黃。但因古代歷史條件和認(rèn)知方法的局限，中醫(yī)學(xué)的有些病名尚不夠具體、準(zhǔn)確，如：咳嗽既可見(jiàn)于痰飲病，又可見(jiàn)于肺癰病等；某些病就是以癥狀命名的，如咳嗽、腰痛等。因此，辨中醫(yī)學(xué)的病時(shí)，既可根據(jù)病名辨，又可根據(jù)癥狀辨。

西醫(yī)學(xué)的病如肝癌、肺癌等，或征如雷諾氏綜合征等，一般都能較為準(zhǔn)確地反映疾病的病因、病位及病變器官的病理變化、整體功能的反應(yīng)狀態(tài)等。人們可以通過(guò)病名基本了解病情輕重、病程演變、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等。作為現(xiàn)代中醫(yī)工作者，每天都會(huì)面對(duì)患者的西醫(yī)學(xué)診斷或檢查結(jié)果，這些結(jié)果大多都能反映疾病的微觀本質(zhì)。

了解借鑒西醫(yī)學(xué)有關(guān)知識(shí)和理論，一方面有助于與患者溝通，另一方面也可從中得到某些對(duì)中醫(yī)辨證論治有益的啟發(fā)。因此，辨西醫(yī)學(xué)的病(征)非常重要，正如李克紹先生在《談?wù)劚孀C與辨病的體會(huì)》中言：“提到辨病，最好是與西醫(yī)相結(jié)合，而且這種結(jié)合，有時(shí)還是必要的?！钡\(yùn)用中醫(yī)藥治療時(shí)，又必須落實(shí)到辨證論治上。因此，臨床通過(guò)四診之后，首先要辨中醫(yī)學(xué)的病或癥狀、西醫(yī)學(xué)的病或征，然后再按不同的病證辨證論治。

2 方證辨證

方證辨證又稱“方證相應(yīng)”或“方證對(duì)應(yīng)”。辨證論治是中醫(yī)診療疾病的基本方法和原則，在辨證論治的理法方藥這個(gè)體系中，方藥占據(jù)著核心地位。因?yàn)楸孀C的目的是為了論治，而論治的手段之一就是方藥，如何使“方藥”的治療作用(即療效)得到提高，方證辨證的準(zhǔn)確與否是關(guān)鍵。方證辨證的方包含該方組成的藥物，證是對(duì)患者的癥狀、體征、體質(zhì)、時(shí)間、病因、病機(jī)、病性、病位等的分析和歸納。

方證辨證或方證對(duì)應(yīng)中的證不僅僅是一組癥狀群，還包括舌脈變化、體征特點(diǎn)、體質(zhì)因素、環(huán)境因素、氣候因素、發(fā)病因素、遺傳因素、傳播途徑等中醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)下的各種辨證因素。經(jīng)方大家胡希恕先生言：“以八綱為基礎(chǔ)理論之方證，既涵方藥，亦涵相適應(yīng)的證，既有理，亦有法；每一個(gè)方證都是經(jīng)過(guò)幾代、幾十代反復(fù)實(shí)踐驗(yàn)證取得的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)?！?方證對(duì)應(yīng)長(zhǎng)期運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生了六經(jīng)辨證理論體系，該理論體系的形成能更準(zhǔn)確地指導(dǎo)辨方證，求得方證對(duì)應(yīng)。方證對(duì)應(yīng)不是簡(jiǎn)單的方和證的“對(duì)號(hào)”，而是涵蓋了方與證、藥與病情的嚴(yán)格對(duì)應(yīng)，即寒、熱、虛、實(shí)、表、里等的對(duì)應(yīng)。中醫(yī)學(xué)所有的辨證方法和理論最終都要落實(shí)到方證對(duì)應(yīng)，方證對(duì)應(yīng)是中醫(yī)學(xué)所有辨證方法的尖端。

方證辨證的運(yùn)用方法可以歸納為以下兩點(diǎn)：

①熟讀原條文，據(jù)證以選方。張仲景所著《傷寒論》《金匱要略》中，對(duì)有方有證的條文而言，其所述的脈證多為該方所治的典型脈證，是古人通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，從該方所治的眾多癥狀中篩選出來(lái)的典型脈證。如：《傷寒論》所載“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之”“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之”；《金匱要略》所載“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”；等等。因此，臨證時(shí)只要患者的主要癥狀與相應(yīng)條文的脈證相吻合，即可考慮選用該方治療。這種選方方法即所謂的方證相應(yīng)法，往往能取得較好療效。

②掌握方證病機(jī)，熟悉方劑功效。每首方劑所治的病癥，無(wú)論原條文論述是詳還是略，都可以通過(guò)分析概括出其病機(jī)，這種將某方所治的病證經(jīng)分析而概括出的病機(jī)稱為“方證病機(jī)”。臨證時(shí)，即使患者的主要癥狀與某方所治的主癥不盡相同或完全不同，但只要在病機(jī)上與某方的“方證病機(jī)”相同，就可選用該方以治療，這就是所謂的“異病同治”。

3 病案舉例

3.1 勞淋(尿道綜合征)

患者，女，77歲，2018年5月7日初診。主訴：反復(fù)尿頻、尿痛、小腹墜脹不適10年，加重3 d?；颊吣蝾l、尿痛、小腹下墜不適反復(fù)發(fā)作10年，伴雙下肢水腫，曾行泌尿系彩超、腎功能、尿常規(guī)等檢查，但無(wú)異常發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)癥：雙下肢凹陷性水腫，尿頻，尿痛，小腹下墜不適，口不渴，舌淡紅，苔薄白，脈沉。西醫(yī)診斷：尿道綜合征。中醫(yī)診斷：勞淋。中醫(yī)辨證：瓜蔞瞿麥丸合黃芪赤風(fēng)湯證。處方：生山藥60 g，瞿麥20 g，茯苓15 g，天花粉12 g，制附子10 g，黃芪50 g，防風(fēng)10 g，赤芍10 g，升麻10 g。7劑。每日1劑，水煎，早晚溫服。2018年5月21日二診，患者諸癥均減，囑其再服上方14劑。2018年6月7日三診，患者下肢水腫稍減，尿頻、尿痛大減，囑其續(xù)服上方14劑。此后以上方服至2018年8月21日四診，患者除下肢稍水腫外，尿頻、尿痛、小腹下墜不適均消失，囑其繼服上方14劑鞏固之。

按 尿道綜合征(urethral syndrome，US)又稱“無(wú)菌性尿頻-排尿不適綜合征”，是一組沒(méi)有感染和器質(zhì)性病變的下尿路刺激癥候群(尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢等)，占膀胱刺激征的45%～50%。本病主要臨床表現(xiàn)為尿頻，每次尿量不多，常伴尿急，在婦女中常見(jiàn)，因此，臨床上常稱尿道綜合征為女性尿道綜合征(female urethral syndrome，F(xiàn)US)。本病易反復(fù)發(fā)作，影響患者的正常生活，容易造成患者精神緊張、焦慮。臨床上，由于對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，患者容易被誤診為尿路感染而長(zhǎng)期使用抗生素治療，不但無(wú)效，而且會(huì)帶來(lái)抗生素引起的一些副作用，給患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失和精神痛苦。尿道綜合征可歸為中醫(yī)學(xué)“勞淋”范疇。《諸病源候論·卷十四·勞淋候》曰：“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也。腎氣通于陰，其狀尿留莖內(nèi)，數(shù)起不出，引小腹痛，小便不利，勞倦即發(fā)也?！狈接霉鲜V瞿麥丸合黃芪赤風(fēng)湯。瓜蔞瞿麥丸溫補(bǔ)而不燥，滋陰而不膩，誠(chéng)為治療勞淋之效方。方中重用山藥補(bǔ)益脾、肺、腎之氣和陰精，“蓋山藥為滋陰之良藥，又為固腎之良藥，以治淋證之淋澀頻數(shù)，誠(chéng)為有一無(wú)二之妙品”；瞿麥、茯苓通淋利水以治淋之標(biāo)；瓜蔞能入肺，滋陰清熱生津，因肺為水之上源，上源清則小便利矣；妙在用辛溫之附子，溫陽(yáng)化氣，蒸騰津液，津液下行則小便利，津液上騰則口渴止。對(duì)于病久小腹或前陰下墜者，乃氣虛下陷、盆腔靜脈淤滯之候，故合清代王清任的黃芪赤風(fēng)湯以益氣升清化瘀。

3.2 發(fā) 熱

患者，女，57歲，2019年4月2日初診。主訴：發(fā)熱20 d?；颊咂綍r(shí)有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(每年十余次)，空腹血糖8.01 mmol/L，未服用降糖西藥。現(xiàn)癥：發(fā)熱午后重，發(fā)熱前微惡寒，無(wú)汗，體溫(T)38.9 ℃，便溏、3次/d，舌淡紅，苔薄白，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。中醫(yī)診斷：狐惑病。中醫(yī)辨證：甘草瀉心湯證。處方：清半夏20 g，黃芩10 g，黃連10 g，干姜12 g，人參12 g，柴胡30 g，甘草片20 g，大棗5枚。2劑，每日1劑，水煎，早晚分服。4月4日二診，患者發(fā)熱減退，T 37.9 ℃，便溏、2次/d，上方加地骨皮30 g，再服4劑。4月8日三診，患者未再發(fā)熱(T 36.9℃)，大便成形、1次/d，血糖7.71 mmol/L，上方再服7劑。4月12日四診，患者無(wú)不適，上方繼服7劑以鞏固之；同時(shí)囑患者多運(yùn)動(dòng)，控制飲食，尤其是忌生冷甜食，注意血糖變化。

按 本例發(fā)熱為何診斷為狐惑??？其一，《金匱要略》曰：“狐惑之為病，狀如傷寒……甘草瀉心湯主之?！倍鴤陌Y狀之一就有發(fā)熱，如《傷寒論》曰：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒?！逼涠?，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍即狐惑病“蝕于喉為惑”的特異性癥狀之一。本例患者平素有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，發(fā)熱20 d，發(fā)熱前微惡寒，無(wú)汗，便溏、3次/d，但無(wú)鼻塞、頭痛等太陽(yáng)證候，按《金匱要略》辨病診為狐惑病，方用甘草瀉心湯加柴胡，2劑而熱減，再4劑而熱退。二診時(shí)加地骨皮，取其能降血糖而非使其治虛熱也。該方看似小柴胡而實(shí)非小柴胡，因其方藥用意不同，所治病癥有別也。

3.3 糖尿病腹瀉

患者，男，35歲，2018年5月8日初診。主訴：間斷腹痛、泄瀉12年，加重1周?；颊吒雇础⑿篂a反復(fù)發(fā)作12年，飲酒或受涼或吃辛辣食物均會(huì)發(fā)作或加重。現(xiàn)癥：腹痛則瀉，2次/d，飲食可，舌正紅，苔薄黃，脈弦滑。西醫(yī)診斷：胃腸功能紊亂。中醫(yī)診斷：泄瀉。中醫(yī)辨證：葛根芩連湯合痛瀉要方證。中藥顆粒制劑處方：葛根10 g × 2，黃芩10 g × 1，黃連3 g × 1，白術(shù)6 g × 2，白芍10 g × 1，防風(fēng)10 g × 1，陳皮6 g × 1，炙甘草3 g × 4。7劑。每日1劑，早晚開(kāi)水沖服。2018年5月16日二診，患者癥狀未減，右脅下痛，舌脈同前。查彩超示：①肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性改變(脂肪樣變)；②膽囊壁毛糙。中醫(yī)辨?。荷訇?yáng)陽(yáng)明太陰合病。中醫(yī)辨證：大柴胡湯加味證。中藥顆粒制劑處方：柴胡6 g × 3，黃芩10 g × 1，清半夏6 g × 2，炒枳實(shí)6 g × 2，白芍10 g × 2，烏梅10 g × 2，干姜3 g × 3，炙甘草3 g × 4。再服7劑。2018年5月29日三診，患者脅痛愈，腹痛、泄瀉稍減，大便1次/d，上方再服7劑。其后間斷服用中藥，曾服用柴胡桂枝干姜湯、升陽(yáng)益胃湯、痛瀉要方等，但病情仍時(shí)輕時(shí)重。2019年4月24日四診：血糖6.5 mmol/L。中醫(yī)辨?。禾悄虿「篂a。中醫(yī)辨證：四神丸合理中湯證。中藥顆粒制劑處方：人參5 g × 3，白術(shù)6 g × 3，干姜3 g × 4，煨肉豆蔻6 g × 2，五味子6 g × 2，吳茱萸3 g × 3，甘草片3 g × 4。10劑。同時(shí)囑患者多運(yùn)動(dòng)，飲食節(jié)制，忌甜食，暫不服用降糖藥物。2019年7月13日五診，患者大便正常、1次/d，血糖5.0 mmol/L。繼服上方20劑，鞏固療效；同時(shí)囑患者加大運(yùn)動(dòng)量，控制飲食。

按 糖尿病腹瀉的發(fā)病與多種因素有關(guān),包括胃腸道自主神經(jīng)病變、腸道菌群失調(diào)、膽汁酸代謝障礙、胰腺外分泌不足、肛門括約肌功能障礙及胃腸道激素改變等[1]。糖尿病腹瀉因其病機(jī)的特異性，一般辨證論治往往效果欠佳。如本案，在不知有糖尿病的情況下辨證論治，效果不好；一旦明確其為糖尿病腹瀉(暫不考慮其舌脈)，改用四神丸合理中丸合方后就效如桴鼓，提示該合方對(duì)糖尿病腹瀉有其特異性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泄瀉的病因多樣，或?yàn)楦惺芡庑埃驗(yàn)轱嬍乘鶄?，或?yàn)榍橹臼д{(diào)，或?yàn)槠⑽柑撊?，或?yàn)槠⒛I陽(yáng)虛等；主要的致病因素為濕，即《難經(jīng)》所謂“濕多成五泄”。脾胃為倉(cāng)廩之官，脾主運(yùn)化水谷與水液，胃主受納與腐熟，長(zhǎng)期飲食失節(jié)或情志內(nèi)傷，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，發(fā)為消渴。腎為五臟之根，陰津虧損，腎精耗損，虛火內(nèi)生，火因水竭益烈，水因火烈而益干，病程日久，陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛，其中以脾腎陽(yáng)虛較為多見(jiàn)，而糖尿病腹瀉即消渴后期就是由脾腎陽(yáng)虛所致。本例患者初次就診，圍繞腹痛而瀉進(jìn)行治療，選用葛根黃芩黃連湯合痛瀉要方，但效果一般。二診時(shí)，患者伴脅痛，治療仍從調(diào)理肝脾入手，雖脅痛愈，但腹瀉未止。此后嘗試多方，效果均差強(qiáng)人意。四診時(shí)，輔助檢查提示血糖偏高，故從糖尿病腹瀉角度切入治療，方選四神丸合理中湯溫補(bǔ)脾腎、固腸止瀉，治病求本，故取得較好療效。

3.4 胸痹心痛

患者，女，71歲，2016年9月7日初診。主訴：反復(fù)心前區(qū)悶痛15年，加重1周?；颊呋脊谛牟?、心絞痛15年，于2001年和2011年2次植入支架3個(gè)，但胸悶或痛仍時(shí)有發(fā)作，尤其在勞累、生氣、夜間、精神緊張時(shí)更易發(fā)作?，F(xiàn)癥：胸悶或痛，夜間較白天重，活動(dòng)后減輕，口苦，便秘，右上腹壓痛，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。彩超檢查示：①脂肪肝；②膽囊壁毛糙。西醫(yī)診斷：①冠心??；②冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后；③穩(wěn)定型心絞痛。中醫(yī)診斷：胸痹心痛。中醫(yī)辨證：大柴胡湯加減證。中藥顆粒制劑處方：柴胡6 g × 4，黃芩10 g × 1，清半夏6 g × 3，炒枳實(shí)6 g × 2，白芍10 g × 2，烏梅10 g × 2，大黃3 g × 2，茯苓10 g × 2，甘草片3 g × 3，生姜3 g × 3，大棗10 g × 2。7劑。每日1劑，早晚開(kāi)水沖服。2016年9月14日二診，患者胸悶痛大減，但后背稍痛，上方加威靈仙10 g × 2，繼服14劑。2016年9月28日三診，患者胸悶疼痛未再發(fā)作，背痛消失，但夜間覺(jué)咽中有少許白痰，頭稍暈。中藥顆粒制劑處方：柴胡6 g × 4，黃芩10 g × 1，清半夏6 g × 3，炒枳實(shí)6 g × 2，白芍10 g × 2，烏梅10 g × 2，大黃3 g × 2，茯苓10 g × 2，葛根10 g × 2，澤瀉10 g × 2，干姜3 g × 2，甘草片3 g × 3，生姜3 g × 3，大棗10 g × 2。14劑。其后電話隨訪，諸癥未再發(fā)作。

按 胸痹心痛往往是本虛標(biāo)實(shí)，正如《金匱要略》云：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。”上焦陽(yáng)虛、陰邪(包括痰飲水濕、氣滯血瘀等)內(nèi)盛是其基本病機(jī)。一般情況下，胸悶心痛突然發(fā)作，或飯后或夜間發(fā)作，或生氣或大怒發(fā)作，但活動(dòng)后緩解者，多屬實(shí)證，但實(shí)證也有痰飲水濕、氣滯血瘀之不同，需詳而辨之；若胸悶心痛活動(dòng)加重或勞累加重者，則屬虛證。大柴胡湯加減方證所治之胸痹心痛屬特殊類型者。本例患者雖行過(guò)支架植入術(shù)，但胸悶心痛仍然發(fā)作，其癥狀為夜間加重，白天活動(dòng)后減輕，且伴右上腹壓痛、口苦便秘等癥狀及膽囊疾病，故辨為大柴胡湯證。給予對(duì)應(yīng)方藥，療效頗佳。大柴胡湯和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)；加烏梅養(yǎng)陰生津，調(diào)理氣機(jī)；因脾為樞紐，通調(diào)上下，氣機(jī)不暢，常易困脾，故用茯苓健脾化濕，助運(yùn)中焦。二診時(shí)患者訴背痛，故加入威靈仙祛風(fēng)除濕，疏通經(jīng)絡(luò)。脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，咽喉為肺之門戶，故見(jiàn)咽中有痰；脾為濕困，清陽(yáng)不升，故見(jiàn)頭暈。因此，三診時(shí)加干姜，取其走而不守、溫中焦、散寒濕之特性；澤瀉使?jié)裥皬男”愣?；葛根升發(fā)中陽(yáng)，使清氣上行，濡養(yǎng)腦竅。全方溫清并用，臨證效佳。

3.5 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥

患者，女，77歲，2019年1月22日初診。主訴：患者腰腿痛1年?，F(xiàn)癥：胸背熱，下肢冷，便秘、7～10 d 1次，舌正紅,苔薄白，脈弦。骨密度檢查示：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。西醫(yī)診斷：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。中醫(yī)診斷：腰痛病。中醫(yī)辨證：龜鹿二膠湯證。處方：鹿角膠20 g，龜甲膠20 g。14劑。每日1劑，烊化頓服。2019年2月15日二診，患者胸背熱大減，下肢冷稍減，大便5 d 1次，上方再服20劑。2019年3月6日三診，諸癥基本消失，大便2 d 1次，上方繼服20劑以鞏固之。

按 本例患者單從證候特點(diǎn)來(lái)辨證，似乎為上熱下寒證。對(duì)于老年女性患者，首先應(yīng)當(dāng)考慮嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥及胸腰椎壓縮性骨折，但這需要行必要的輔助檢查，如骨密度檢測(cè)、胸腰椎X線片和CT等。若確定是該病，可采用龜鹿二膠湯治之。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：脊椎與內(nèi)臟是由與脊髓神經(jīng)相連的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)控制調(diào)整的，它們分別通過(guò)幾個(gè)內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)對(duì)內(nèi)臟的生理活動(dòng)起支配與調(diào)節(jié)作用。故若骨質(zhì)疏松脊椎壓縮椎體導(dǎo)致局部充血水腫，壓迫內(nèi)臟神經(jīng)，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。但從中醫(yī)藥學(xué)理論分析:督任二脈皆起于胞中，其中督脈起于胞中，下出會(huì)陰，后行于腰背正中，循脊柱上行，上至風(fēng)府，入屬于腦；任脈則下出會(huì)陰毛部，經(jīng)陰阜，沿腹部正中線向上經(jīng)過(guò)關(guān)元等穴，到達(dá)咽喉部(天突穴)，再上行到達(dá)下唇內(nèi)，環(huán)繞口唇，交會(huì)于督脈之齦交穴。督脈督一身之陽(yáng)，為陽(yáng)脈之海；任脈任一身之陰，為陰脈之海。五臟六腑皆有腧穴行于背脊，如《難經(jīng)正義》曰：“五臟之俞皆在背，肺俞在第三椎之下，心俞在五椎之下，肝俞在九椎之下，脾俞在十一椎之下，腎俞在十四椎之下，又有膈俞者，在七椎之下，皆挾脊兩旁，各同身寸之一寸五分……胃俞在十二錐之間，大腸俞在十六錐之間，小腸俞在十八椎之間，膽之俞在十椎之間，膀胱俞在十九椎之間，三焦俞在十三五臟六腑椎之間，又有心包俞在四椎之間，亦俱挾脊兩旁，各同身寸之一寸五分。”由此可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)理論在此方面是基本相通的。腎藏精，主骨，生髓，髓通于腦。龜鹿二膠湯以鹿角膠補(bǔ)督腎，壯骨填髓；以龜甲膠填補(bǔ)陰精以助督脈之生髓壯骨。該方以血肉有情之品填補(bǔ)有形之骨髓，故效果較好。

4 小 結(jié)

辨證論治是在辨病論治的基礎(chǔ)上演變而來(lái)，前者相對(duì)于后者而言是治療思維的進(jìn)一步完善，兩者相輔相成，而方證辨證則更加提高了治療的準(zhǔn)確性。方證辨證將方與證有機(jī)結(jié)合，不拘泥于一方對(duì)一證，而是提煉方證病機(jī)，根據(jù)病機(jī)選方，更好地體現(xiàn)了“異病同治”的理念，使中醫(yī)治療的靈活性與準(zhǔn)確性得到了極大提高。