以醫(yī)學生志愿服務(wù)為載體促進和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建

王安運 范靜怡，2▲

1.武漢大學中南醫(yī)院兒科，湖北武漢 430071；2.武漢大學第二臨床學院教學辦公室，湖北武漢 430071

古有“文摯醫(yī)齊王，齊王愈而烹文摯”，今有“良醫(yī)陶勇仁心仁術(shù)，卻倒在自己心愛的崗位”[1-2]。從古至今，醫(yī)患矛盾始終是社會各界關(guān)心的熱門話題。一項針對45家醫(yī)院11 771名醫(yī)務(wù)工作者的調(diào)查顯示，80.6%的受訪者認為當前醫(yī)患關(guān)系處于緊張狀態(tài)，68.1%的受訪者在過去1年中曾受到患者辱罵[3]。緊張的醫(yī)患關(guān)系對醫(yī)務(wù)工作者的健康造成威脅，影響醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，不利于社會和諧穩(wěn)定。

面對當前緊張的醫(yī)患關(guān)系，作為醫(yī)療隊伍儲備力量的醫(yī)學生也應(yīng)為當前和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建貢獻一份力量。醫(yī)學生志愿服務(wù)是指醫(yī)學生在志愿服務(wù)過程中結(jié)合了醫(yī)學專業(yè)元素，能為“醫(yī)學生”與“患者”搭建起接觸溝通的橋梁，有著“助人”及“育人”的功效，能夠在和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建過程中發(fā)揮積極作用。

1 醫(yī)學生志愿服務(wù)現(xiàn)狀

自1993年12月共青團中央實施“中國青年志愿服務(wù)活動”計劃以來，我國志愿服務(wù)事業(yè)推進迅速[4]。醫(yī)療作為群眾最關(guān)切的民生話題之一，與其相關(guān)的志愿服務(wù)受到大眾的歡迎。因為擁有專業(yè)知識，醫(yī)學生在醫(yī)學類志愿服務(wù)中具有相對優(yōu)勢[5]。但由于起步較晚，我國醫(yī)學生志愿服務(wù)仍存在諸多不足。

1.1 醫(yī)學生志愿服務(wù)意向及參與情況

在志愿精神的感召下，我國醫(yī)學生參與志愿服務(wù)的意愿較為強烈，志愿服務(wù)參與情況可觀。在1 項1431名醫(yī)學生參與的調(diào)查研究中，61.29%的受訪者表示樂意參加志愿服務(wù)，37.81%的受訪者對參與志愿服務(wù)持中立態(tài)度；91.19%的受訪者在大學期間參與過志愿服務(wù)，其中有80.38%的受訪者半年內(nèi)參與志愿活動次數(shù)≥1次[6]。醫(yī)學生是醫(yī)學類志愿服務(wù)的主力軍。一項我國大學生艾滋病志愿服務(wù)調(diào)查顯示，醫(yī)學生占志愿者總數(shù)的41.2%，顯著高于其他專業(yè)[7]。

1.2 醫(yī)學生志愿服務(wù)形式及內(nèi)容

隨著我國志愿服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學生志愿服務(wù)形式不斷拓寬，整體呈現(xiàn)多樣性、多元化的趨勢。當前我國醫(yī)學生志愿服務(wù)主要對象為特定機構(gòu)內(nèi)的患者及患者家屬，主要形式包括陪診陪檢、導(dǎo)診義診、關(guān)愛老弱病殘、一般檢查、慢性病隨訪、健康知識宣教普及等，而發(fā)達國家醫(yī)學生志愿服務(wù)形式主要為傳染病檢測及防控、免費小型手術(shù)、免費診所、臨終關(guān)懷、國際援助、患者護理、院內(nèi)非藥物干預(yù)等[8]。

1.3 醫(yī)學生志愿服務(wù)中存在的問題

志愿服務(wù)雖然無償?shù)枰杀?，雖然自愿但并不能無組織無紀律，雖然免費但不能降低服務(wù)質(zhì)量。志愿服務(wù)的特殊性質(zhì)及內(nèi)在要求使得其在發(fā)展過程中難免出現(xiàn)一些問題。在志愿者方面，我國醫(yī)學生志愿者存在流動性大、服務(wù)動機偏“功利性”、可利用課外時間不足、長期參與意識不強等情況[9]；在志愿服務(wù)項目方面，我國醫(yī)學生志愿服務(wù)項目存在內(nèi)容單一、醫(yī)學專業(yè)性差、深度廣度不足、資金缺乏、保障不到位、形式主義較為嚴重、激勵制度缺乏彈性等問題[10]。

2 醫(yī)學生志愿服務(wù)促進和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的機制

一項探索性研究結(jié)果表明，從醫(yī)學類志愿服務(wù)中受益最多的是患者（50.5%），其次是志愿者（41.9%）；此外，也對醫(yī)院及社會產(chǎn)生了一定的積極效應(yīng)（7.6%）[11]。這為醫(yī)學生志愿服務(wù)促進和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建提供了“育人”與“助人”兩條路徑。

2.1 以“育人”機制促進和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建

醫(yī)療水平與人文素養(yǎng)是醫(yī)患關(guān)系和諧與否的重要因素[12]。醫(yī)學生志愿服務(wù)能從認知、情感、行為三個維度直接和間接地提升醫(yī)學生專業(yè)水平及人文素養(yǎng)，促進醫(yī)學生成為醫(yī)術(shù)與人文兼?zhèn)涞牧坚t(yī)，從而從醫(yī)生培養(yǎng)的層面改善醫(yī)患關(guān)系。

在醫(yī)學專業(yè)能力方面，醫(yī)學生志愿服務(wù)促進了醫(yī)學生早期臨床暴露，在理論和實踐的碰撞中能夠增強醫(yī)學生實操能力及對專業(yè)知識的理解，提高學業(yè)自我效能感，激發(fā)學習興趣，從而提升醫(yī)學專業(yè)能力，為和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建打下技術(shù)基礎(chǔ)[13]；在人文素養(yǎng)方面，志愿服務(wù)不僅提供了一個培養(yǎng)醫(yī)者溝通及共情能力的平臺，也為醫(yī)學生打開了一扇進入患者真實世界的大門。在志愿服務(wù)過程中，醫(yī)學生不僅可以了解患者的疾病情況，還能充分體驗患者的生活與情感，做到真正的理解患者，感受患者，關(guān)愛患者。這不僅增強了患者對醫(yī)生的信任，也提升了醫(yī)學生的共情能力及職業(yè)認同感[14-15]。這些素質(zhì)和能力的作用是長期的，在未來行醫(yī)過程中能幫助醫(yī)者治愈患者身心，拉近醫(yī)患距離，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

2.2 以“助人”機制促進和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建

患者作為醫(yī)患關(guān)系中的弱勢群體不僅需要及時有效的治療，也需要得到關(guān)懷與支持。反觀當前醫(yī)療現(xiàn)狀，“看病難、看病貴”的問題使得醫(yī)患之間的利益沖突難以避免，醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)象使得醫(yī)生們在有限的診療時間內(nèi)忽略了人文關(guān)懷[16]。利益沖突的存在和人文關(guān)懷的不足加劇了患者及其家屬就診時的焦急、焦慮、煩躁及多疑。在這種心理應(yīng)激下，醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)[17]。醫(yī)學生可通過多種形式的院內(nèi)院外志愿活動，一定程度緩解當前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人力資源緊張的狀況，幫助患者解決了求醫(yī)治病過程中的困難與麻煩，給予患者人文關(guān)懷，從而提升患者及其家屬滿意度，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

廣泛開展的導(dǎo)診、陪診、陪檢等志愿服務(wù)能方便患者就診，緩解患者及其家屬的焦急、焦慮，提升院內(nèi)醫(yī)療運作效率及就醫(yī)體驗，從而減少醫(yī)患矛盾[18]；開展臨終患者臨終關(guān)懷志愿服務(wù)能夠安慰患者及其家屬，減輕痛苦與恐懼，改變患者及其家屬對死亡的看法，在提升生命質(zhì)量的同時也拉近了醫(yī)患之間的距離[19]；開展社區(qū)保健志愿服務(wù)有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和病情的長期控制，在促進居民健康的同時還能夠一定程度地分擔醫(yī)院壓力，節(jié)約醫(yī)院資源，提升社區(qū)居民幸福感，促進醫(yī)患和諧[20]。此外，通過各種醫(yī)學生志愿服務(wù)的開展，能夠為醫(yī)生樹立良好的職業(yè)形象，喚起大眾的敬醫(yī)、愛醫(yī)之心，從而在社會層面營造一個良好的醫(yī)患環(huán)境。

3 促進醫(yī)學生志愿服務(wù)發(fā)展的路徑

為了更好地發(fā)揮醫(yī)學生志愿服務(wù)在和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建中的促進作用，需要利用好醫(yī)學生志愿服務(wù)的“助人”和“育人”雙重功效。在育人方面，既要加強醫(yī)學生志愿服務(wù)的醫(yī)學專業(yè)性，也須充分發(fā)揮其對人文精神的塑造作用。在助人方面，既要為患者的身心健康保駕護航，也需要幫助患者家庭減輕因患病帶來的養(yǎng)護壓力及經(jīng)濟負擔。

3.1 優(yōu)化醫(yī)學生志愿服務(wù)項目，促進醫(yī)學生志愿服務(wù)專業(yè)化

醫(yī)學院校應(yīng)優(yōu)化志愿服務(wù)項目，加強志愿服務(wù)內(nèi)容與醫(yī)學專業(yè)的關(guān)聯(lián)性，以志愿服務(wù)促進醫(yī)學教學，推進我國醫(yī)學生志愿服務(wù)多樣化、專業(yè)化、人性化、精準化、國際化。在志愿服務(wù)設(shè)計環(huán)節(jié)，應(yīng)精確受眾類型，針對特定病種及特定人群開展服務(wù)；在志愿服務(wù)培訓(xùn)環(huán)節(jié)，可將相關(guān)的心理學與倫理學知識融入到培訓(xùn)中；在志愿服務(wù)實踐環(huán)節(jié)，應(yīng)有組織性，做到統(tǒng)一安排，靈活調(diào)度，并充分保障志愿者人身財產(chǎn)安全。

3.2 打造“學校-醫(yī)院-政府-社會”四位一體的醫(yī)學生志愿服務(wù)新模式

學校有著豐富的志愿者資源，醫(yī)院有著豐富的醫(yī)療資源，醫(yī)療是政府民生工作的重點，社會具有充足的民間組織及群眾力量。四位一體的醫(yī)療志愿服務(wù)模式能把四者的優(yōu)勢有機結(jié)合，在整合互補后可形成志愿服務(wù)支持網(wǎng)絡(luò)。此模式豐富了醫(yī)學生志愿服務(wù)的形式，增加了志愿服務(wù)的職能，拓寬了服務(wù)輻射范圍，能為受助者提供更全面、更專業(yè)的服務(wù)。

以2019年中國青年志愿服務(wù)公益創(chuàng)業(yè)大賽金獎項目“武漢大學‘星星和光’自閉癥兒童志愿服務(wù)項目”為例，該項目以武漢大學學生志愿團隊為主體，由武漢大學中南醫(yī)院兒科對接患者家庭并提供醫(yī)療支持。在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，該團隊多次在貧困地區(qū)與當?shù)卣?lián)合開展基層健康扶貧公益活動，并為政府設(shè)計研發(fā)了貧困自閉癥兒童精準醫(yī)療對接平臺。

3.3 大膽創(chuàng)新，引領(lǐng)“醫(yī)學+”及“互聯(lián)網(wǎng)+志愿服務(wù)”新趨勢

“醫(yī)學+”模式鼓勵醫(yī)學生志愿服務(wù)項目可根據(jù)受助者需求，在高校及民間組織中開展跨學科、跨領(lǐng)域的志愿服務(wù)協(xié)作，從而豐富志愿服務(wù)形式及內(nèi)容?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+志愿服務(wù)” 以受助者需求為導(dǎo)向，將基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫、智能軟件、線上服務(wù)平臺及線下服務(wù)圈三者有機結(jié)合，促進志愿服務(wù)的協(xié)作與共享，擴大服務(wù)范圍，方便志愿服務(wù)管理[21]。

以武漢大學“星星和光”志愿服務(wù)團隊為例，該團隊應(yīng)用了“醫(yī)學+”融合“互聯(lián)網(wǎng)+志愿服務(wù)”的創(chuàng)新型服務(wù)模式。團隊吸納了醫(yī)學、心理學、美術(shù)、軟件設(shè)計等專業(yè)的同學，成員們結(jié)合自身優(yōu)勢為自閉癥兒童及其家庭提供了康復(fù)陪伴、心理疏導(dǎo)、藝術(shù)課程等服務(wù)。該團隊還充分應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)資源，設(shè)計手機軟件，建立數(shù)據(jù)庫，組建“自閉癥兒童家長互助社群”，開展線上結(jié)合線下的自閉癥篩查，并利用互聯(lián)網(wǎng)出售自閉癥兒童文創(chuàng)作品。

3.4 建立健全醫(yī)學生志愿服務(wù)制度，加強醫(yī)學生志愿服務(wù)政策支持

為更好地發(fā)揮醫(yī)學生志愿服務(wù)的作用，推進醫(yī)學生志愿服務(wù)項目健康可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)加強醫(yī)學生志愿活動長效機制建設(shè)，將志愿服務(wù)項目化、長期化。針對當前我國醫(yī)學生志愿服務(wù)的不足之處，首先應(yīng)加強醫(yī)學生志愿服務(wù)法制建設(shè)，依法保障醫(yī)學生志愿者權(quán)益。其次，應(yīng)加大對醫(yī)學生志愿服務(wù)的資金支持力度，緩解志愿活動經(jīng)費不足現(xiàn)象。此外，應(yīng)優(yōu)化志愿服務(wù)管理制度，明確志愿服務(wù)目的性，促進志愿服務(wù)組織化、規(guī)范化。同時，應(yīng)完善醫(yī)學生志愿服務(wù)獎勵制度，通過增加社會實踐學時，提升社會實踐在評獎評優(yōu)中的占比，對志愿先進學生及組織給予表彰等，激發(fā)醫(yī)學生志愿興趣[22]。

4 總結(jié)

和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建是一個漫長的過程，醫(yī)學生志愿服務(wù)是在這一過程中的醫(yī)學生擔當。從短期來看，醫(yī)學生志愿服務(wù)能緩解醫(yī)療資源緊張的局面，給予患者人文關(guān)懷，減輕患者心理應(yīng)激，從而促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。從長期來看，醫(yī)學生志愿服務(wù)能讓醫(yī)學生學會治愈，學會幫助，學會安慰。這不僅能消除大眾對醫(yī)生的陌生感，形成尊醫(yī)愛醫(yī)的社會風尚，也能讓醫(yī)學生在未來的行醫(yī)過程中更加得心應(yīng)手。因此，要處理好醫(yī)學生志愿服務(wù)中存在的不足，利用好醫(yī)學生志愿服務(wù)效應(yīng)，發(fā)展好醫(yī)學生志愿服務(wù)事業(yè)，讓醫(yī)學生志愿服務(wù)為和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建效勞。