婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫生活質(zhì)量評(píng)估工具研究進(jìn)展

梁 鳳 陳 英 常 鑫 何英煜 譚虹虹 楊 茜

1.廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)院，廣西南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，廣西南寧 530021；3.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科，廣西南寧 530021；4.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科，廣西南寧 530021

下肢淋巴水腫是婦科惡性腫瘤術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為11.5%～50.5%[1-3]。婦科惡性腫瘤手術(shù)進(jìn)行盆腔或腹股溝淋巴結(jié)清掃后，下肢淋巴回流通路受阻，富含大分子蛋白的淋巴液滯留于組織中，組織逐漸發(fā)生腫脹變硬，最終形成象皮腫?；颊叨啾憩F(xiàn)為下肢沉重、腫脹、疼痛，常伴隨感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾，下肢淋巴水腫一旦發(fā)生，難以治愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。生活質(zhì)量是疾病預(yù)后的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)之一，而目前國(guó)內(nèi)外對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫多以周徑測(cè)量、肢體水分含量檢測(cè)及癥狀判斷為主，對(duì)生活質(zhì)量評(píng)估較少，且評(píng)估工具無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將目前常用于婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫生活質(zhì)量評(píng)估工具進(jìn)行綜述，希望能為臨床實(shí)踐或研究提供合適的選擇方案，為綜合評(píng)估婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫做出貢獻(xiàn)。

1 一般生活質(zhì)量評(píng)估工具

一般生活質(zhì)量評(píng)估工具指的是適用于普通人群或某一類疾病的評(píng)估工具。此類工具開發(fā)時(shí)間較早，信效度良好，且使用廣泛。以下3 種工具常被用于評(píng)估婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫患者的生活質(zhì)量。

1.1 歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量問卷（the European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire，EORTC QLQ-C30）

EORTC QLQ-C30 是由歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)用于測(cè)量癌癥患者生活質(zhì)量共性部分的核心問卷，在此基礎(chǔ)上增加不同癌癥的特異條目可形成不同癌癥的特異性問卷，最新使用的是第三版QLQC30（V3.0），并已被翻譯成多種語(yǔ)言[6-8]，中文版在我國(guó)應(yīng)用廣泛[9-10]。EORTC QLQ-C30 由30 個(gè)問題構(gòu)成，分別從5 種功能（身體、日常生活、認(rèn)知、情感和社會(huì)功能），3 種癥狀（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）及整體健康狀況，整體生存質(zhì)量和其他單獨(dú)的6 項(xiàng)（睡眠質(zhì)量、食欲、腹瀉、便秘、呼吸困難和經(jīng)濟(jì)狀況）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。功能性子問卷和總體生活質(zhì)量的得分越高，表示功能和生活質(zhì)量的水平越高，癥狀問卷或條目得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。Do 等[11]用EORTC QLQ-C30 核心問卷評(píng)估綜合康復(fù)程序?qū)D科惡性腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫患者的生活質(zhì)量變化，結(jié)果顯示綜合康復(fù)程序組身體功能及疲勞兩個(gè)方面得到顯著改善，與肢體體積及水分的改善結(jié)果相符。羅慶華等[12]使用EORTC QLQ-C30 的功能性子量表比較宮頸癌術(shù)后下肢淋巴水腫患者使用六步綜合消腫療法治療前后的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示治療后該子量表的得分顯著升高。EORTC QLQ-C30 適用于所有癌癥患者，需關(guān)注子量表得分的變化。

1.2 SF-36 健康調(diào)查量表（the Mos 36-item short form health survey，SF-36）

SF-36 由美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心健康研究所發(fā)展而來[13]，并在許多人群中得到驗(yàn)證[14-16]，是全球應(yīng)用最廣的生活質(zhì)量評(píng)估工具。SF-36 包括身體功能、身體角色、身體疼痛、總體健康、活力、社交功能、情感角色和心理健康8 個(gè)維度36 個(gè)條目，評(píng)估過去一年內(nèi)生活質(zhì)量，得分越高提示生活質(zhì)量越好。Pedrosa 等[17]用SF-36 調(diào)查單側(cè)下肢淋巴水腫患者，結(jié)果顯示在身體功能、身體角色和情感角色3 個(gè)方面較正常人群下降更明顯。劉超等[18]用SF-36 評(píng)估下肢繼發(fā)性淋巴水腫患者，結(jié)果顯示除了心理健康維度外，其余各維度得分均低于同期正常人群。SF-36 是普適性量表，在對(duì)比正常人的生活質(zhì)量方面更有優(yōu)越性。

1.3 癌癥治療功能評(píng)估核心量表（the functional assessment of cancer therapy-general scale，F(xiàn)ACT-G）

FACT-G 是美國(guó)西北大學(xué)轉(zhuǎn)歸研究與教育中心Cella 等[19]開發(fā)用于評(píng)估所有癌癥患者的生活質(zhì)量，已被翻譯成包括中文在內(nèi)的30 多種語(yǔ)言[20]，現(xiàn)發(fā)展到第四版。FACT-G 由身體健康、社會(huì)和家庭幸福、情緒健康和功能健康4 個(gè)維度27 個(gè)條目組成，每個(gè)維度最后1 個(gè)條目設(shè)置為與本維度相關(guān)的總體生活質(zhì)量，評(píng)估過去一周的情況，得分越高提示生活質(zhì)量越好。Omichi 等[21]用FACT-G 評(píng)估不良發(fā)應(yīng)對(duì)婦科惡性腫瘤幸存者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示發(fā)生下肢淋巴水腫患者生活質(zhì)量較差。Watson 等[22]用FACT-G 比較子宮內(nèi)膜癌術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間段下肢淋巴水腫患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示隨著下肢功能下降，患者生活質(zhì)量在任何時(shí)間段無明顯變化，可能與FACT-G 的針對(duì)性不強(qiáng)有關(guān)。目前FACT-G 在婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫患者中的應(yīng)用需要更多的研究。

2 特異性生活質(zhì)量評(píng)估工具

特異性生活質(zhì)量評(píng)估工具指專門開發(fā)用于淋巴水腫患者生活質(zhì)量的評(píng)估，此類工具多數(shù)為近幾年開發(fā)，信效度良好，以下4 種工具較為常用。

2.1 淋巴水腫生活質(zhì)量問卷（lymphedema quality of life questionnaire，LYMQOL）

LYMQOL 是由英國(guó)學(xué)者Keeley 等[23]開發(fā)，已被翻譯成荷蘭語(yǔ)、愛爾蘭語(yǔ)和土耳其語(yǔ)等[24-26]。LYMQOL由兩份完全不同的問卷組成，分別針對(duì)上肢和下肢，針對(duì)下肢的調(diào)查問卷由癥狀、身體外觀形象、功能和情緒4 個(gè)維度及總體生活質(zhì)量共22 個(gè)條目組成，得分越高提示生活質(zhì)量越好。Kendrová 等[27]用LYMQOL評(píng)估綜合消腫理療對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示治療后患者的生活質(zhì)量提高，Phillips 等[28]用LYMQOL 評(píng)估淋巴管吻合術(shù)治療癌癥術(shù)后下肢繼發(fā)性淋巴水腫患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示生活質(zhì)量得到改善。LYMQOL 針對(duì)性強(qiáng)，靈敏度高，使用逐漸廣泛，但還未有中文版。

2.2 下肢淋巴水腫功能，殘疾和健康問卷（the Lymphedema functioning，disability and health questionnaire for lower limb lymphedema，Lymph-ICF-LL）

Lymph-ICF-LL 由荷蘭Devoogdt 等[29]開發(fā)，并被翻譯成包括中文在內(nèi)的多種語(yǔ)言[30-32]。問卷包含身體功能、心理功能、一般任務(wù)/家庭活動(dòng)、活動(dòng)能力以及生活領(lǐng)域/社交生活5 個(gè)維度共28 個(gè)條目，得分越高提示生活質(zhì)量越差。Abakay 等[33]用Lymph-ICF-LL 評(píng)估綜合消腫理療后原發(fā)性與繼發(fā)性下肢淋巴水腫患者的生活質(zhì)量變化，結(jié)果顯示患者在治療后生活質(zhì)量明顯提高。Lymph-ICF-LL 可評(píng)估水腫各方面的影響，有助于判斷治療效果。

2.3 弗萊堡淋巴水腫生活質(zhì)量評(píng)估量表（the Freiburg life quality assessment for lymphedema，F(xiàn)LQA-L）

FLQA-L 是由德國(guó)Augustin 等[34]開發(fā)并于2018 年[35]進(jìn)行簡(jiǎn)化。簡(jiǎn)化后的量表（FLQA-LS）較為常用，包含身體障礙、日常生活、社交生活、精神狀況和淋巴疾病的治療5 個(gè)維度共33 個(gè)條目，得分越高提示生活質(zhì)量越差。Augustin 等[35]使用FLQA-LS 評(píng)估病程持續(xù)3 個(gè)月以上的社區(qū)原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示不同水腫類型與不同治療組患者生活質(zhì)量存在顯著差異，而一般生活質(zhì)量歐洲五維健康量表及歐洲五維直觀式健康量表不存在差異，說明FLQA-LS 的靈敏度較高，可用于評(píng)估淋巴疾病治療前后的生活質(zhì)量，但還未有中文版。

2.4 淋巴水腫生活影響量表（lymphedema life impact scale，LLIS）

LLIS 是由美國(guó)Weiss 等[36]開發(fā)并驗(yàn)證的，已被翻譯成波斯語(yǔ)、土耳其語(yǔ)、阿拉伯語(yǔ)[37-39]。LLIS 在測(cè)量所有肢體淋巴水腫患者中具有良好的信效度，其包含身體、心理和功能3 個(gè)維度共18 個(gè)條目，得分越高提示生活質(zhì)量越差。由于開發(fā)較晚，目前臨床上只發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，下肢淋巴水腫的應(yīng)用有待研究。

3 小結(jié)

綜上所述，一般生活質(zhì)量評(píng)估工具使用廣泛，信效度良好，但因條目?jī)?nèi)容缺少針對(duì)性，選擇時(shí)應(yīng)考慮研究目的。特異性生活質(zhì)量評(píng)估工具針對(duì)性強(qiáng)，如Lymph-ICF-LL 專門用于下肢淋巴水腫且已有中文版；LYMQOL、FLQA-LS 和LLIS 針對(duì)四肢淋巴水腫，但未有中文版，且仍需更多的研究來驗(yàn)證。目前婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫生活質(zhì)量評(píng)估無金標(biāo)準(zhǔn)，各工具使用的對(duì)比研究較少，部分國(guó)外的工具使用時(shí)需要付費(fèi)。而且目前婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢淋巴水腫的生活質(zhì)量在國(guó)內(nèi)很多地區(qū)仍被醫(yī)護(hù)人員及患者忽視，如果掌握準(zhǔn)確及適宜生活質(zhì)量評(píng)估方法，有助于早期為下肢淋巴水腫患者提供干預(yù)措施及評(píng)估患者預(yù)后，從而使患者得到及時(shí)有效的治療，提高其生活質(zhì)量，減輕身體、心理、經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)負(fù)擔(dān)。所以開發(fā)真正適用于我國(guó)的、具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的量表也許是一個(gè)研究方向。