顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

魯 潔 劉蘇偉 買買提力·艾沙 陳小紅▲

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆烏魯木齊 830011

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁上的異常膨出，并非實(shí)質(zhì)性腫瘤，是常見腦血管系統(tǒng)疾病之一，動(dòng)脈瘤破裂出血后引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，是腦血管意外的三大因素之一，發(fā)病率為0.5%～6.0%，且發(fā)病后致殘率約為60%[1-3]。臨床主要手術(shù)治療為開顱夾閉和血管內(nèi)介入栓塞術(shù)兩種方式。研究顯示，59%的患者存在人格或個(gè)性改變，46%的患者術(shù)后恢復(fù)不完全，其中50%存在記憶和情緒障礙[4-6]，嚴(yán)重影響患者的社交和工作，導(dǎo)致術(shù)后生存質(zhì)量下降，給患者的日常生活和心理帶來巨大影響[7-11]。同時(shí)，患者的社會(huì)支持水平也與其生活質(zhì)量密切相關(guān)[12-13]。本研究將調(diào)查本病患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀并分析其影響因素，以制訂更有針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)策，提高患者的生存質(zhì)量水平，改善預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2020 年1 月至9 月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者260 例進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)數(shù)字減影血管顯像技術(shù)診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并接受手術(shù)[14]；②具備基本閱讀理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷性感染性或夾層顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；②合并精神疾病史；③合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎器質(zhì)性疾病；④合并惡性腫瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察指標(biāo) 收集患者臨床資料，主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、高血壓病史、高血脂病史、糖尿病病史、職業(yè)、家庭年收入、手術(shù)方式、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)、大小、吸煙和飲酒史。②采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷（36-item short-form health survey，SF-36）[15]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。該量表包括8 個(gè)維度和36 個(gè)條目，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。SF-36 的評(píng)分是先計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，然后使用標(biāo)準(zhǔn)化公式計(jì)算轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)換得分=（項(xiàng)目的最高得分-項(xiàng)目的最低得分）/（項(xiàng)目的最高可能得分-項(xiàng)目的最低可能得分）×100，每個(gè)維度最高可能得分為100 分，最低得分是0 分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[16-18]。③社會(huì)支持評(píng)定量表由肖水源[19]編制，該量表分為3 個(gè)維度共10 各條目：主觀支持、客觀支持、支持利用度。該量表總分為12～66 分，分?jǐn)?shù)越高，獲得的社會(huì)支持度越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.786。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查前，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員使用指導(dǎo)語和問詢方式等，資料當(dāng)場(chǎng)收回后核查，確保問卷質(zhì)量。問卷共發(fā)放270 份，收回260 份，回收率為96%，有效問卷260 份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。采用多元線性回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究中260 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者SF-36 總分為（356.14±72.83）分，其中生理機(jī)能（48.58±23.32）分、生理職能（20.56±13.50）分、軀體疼痛（31.30±10.82）分、一般健康狀況（26.49±10.24）分、精力（41.65±9.65）分、社會(huì)功能（32.21±15.68）分、情感職能（32.63±19.93）分、精神健康（47.04±19.27）分。

2.2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示不同性別、年齡、文化程度、家庭年收入、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)、高血壓情況、高血脂情況的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者的SF-36 總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量的單因素分析（）

表1 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量的單因素分析（）

注：SF-36：簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷

2.3 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者生存質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

以SF-36 總分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素及有臨床意義的因素為自變量，其賦值情況見表2。多元線性回歸分析顯示年齡、高血壓情況、文化程度、家庭年收入、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)和社會(huì)支持水平均為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者生存質(zhì)量的影響因素（R2=0.375，F(xiàn)=16.687，P ＜0.001）。見表3。

表2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者生存質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析自變量賦值

表3 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者生存質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量的研究相差較大，這與評(píng)估生存質(zhì)量量表的選擇、研究人群及地區(qū)的不同有關(guān)。本研究SF-36 總分偏低，此研究與Su 等[20]研究結(jié)果較接近。Mocco 等[22]研究發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)栓塞和開顱夾閉手術(shù)治療的98 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者預(yù)后相關(guān)因素與年齡、糖尿病癥、動(dòng)脈瘤直徑＞13 mm 有關(guān)。Pireira 等[23]分析了51 例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者資料，其術(shù)后生存質(zhì)量與持續(xù)的顱內(nèi)高壓和S100B蛋白高表達(dá)相關(guān)。李冬眉等[24]研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后生存質(zhì)量與動(dòng)脈瘤位置、手術(shù)時(shí)機(jī)、世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟分級(jí)密切相關(guān)。本研究的目的是通過觀察這些影響患者預(yù)后的因素對(duì)其術(shù)后生存質(zhì)量的影響，為臨床醫(yī)護(hù)人員制訂系統(tǒng)化和個(gè)性化的干預(yù)措施提供參考。本研究顯示影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后生存質(zhì)量的重要因素為年齡、文化程度、家庭年收入、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的個(gè)數(shù)、高血壓史、社會(huì)支持水平，提示臨床醫(yī)護(hù)人員在改善患者癥狀體征的同時(shí)，還應(yīng)重視做好家屬的指導(dǎo)工作，為患者爭(zhēng)取良好的社會(huì)支持，加強(qiáng)家庭社會(huì)關(guān)懷。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后生存質(zhì)量偏低，分析原因可能為：此病多見于40～60 歲之間，該階段患者具有多重身份，屬于家庭收入的主要來源，且手術(shù)費(fèi)用較高，患者需承受巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；此類患者多合并其他慢性疾病，需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，定期復(fù)檢，使其在精神上壓力倍增；因本病的特殊性，多數(shù)患者未聽過此病，對(duì)其認(rèn)識(shí)程度不足，且臨床患者術(shù)后多伴有頭痛、發(fā)熱，患者誤認(rèn)為病情加重或手術(shù)無效；患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，社交功能受損，多種因素使其生存質(zhì)量各維度得分偏低。因此，在臨床治療及圍手術(shù)期護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，提示臨床醫(yī)護(hù)人員在改善患者癥狀體征的同時(shí)，增加患者對(duì)本病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和重視其情感問題，緩解患者負(fù)性情緒，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，通過鼓勵(lì)、安慰等方式使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。

總之，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后因不能及時(shí)重返工作崗位、身體活動(dòng)障礙、復(fù)發(fā)、合并慢性病種和定期復(fù)診等，導(dǎo)致其生存質(zhì)量一定程度上降低。本研究提示性別、高血壓、文化程度、家庭年收入、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤個(gè)數(shù)和社會(huì)支持水平是影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量的主要因素。臨床制訂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者生存質(zhì)量的干預(yù)措施應(yīng)從采取有效的健康教育、心理干預(yù)、定期隨訪等方面著手，根據(jù)其自身特點(diǎn)和不同需求進(jìn)行個(gè)性化管理，進(jìn)一步提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。