新護士的護理安全教育現(xiàn)狀與思考

田恬，李轉(zhuǎn)珍，賈竹敏，陳海燕，都芳芳

(1.河南科技大學，河南 洛陽 471000； 2.河南推拿職業(yè)學院，河南 洛陽 471000)

護理安全是指充分運用技術(shù)、教育、管理三大對策采取有效的預防措施，確保護士及患者的安全[1]。護士作為醫(yī)療機構(gòu)的主要工作成員，與患者接觸最為密切，其安全意識及勝任力直接影響不良事件的發(fā)生[2]。其中新護士由于臨床實踐能力不足，發(fā)生的可預防錯誤更多[3-4]。因此構(gòu)建完善的新護士護理安全教育體系，提高新護士的安全意識與勝任力，對護理安全具有重大現(xiàn)實意義。本文綜合國內(nèi)外新護士護理安全教育現(xiàn)狀，在為我國新護士護理安全教育體系建設提供參考。

1 國外新護士護理安全教育現(xiàn)狀

1.1 美國護理質(zhì)量與安全教育項目美國護理質(zhì)量與安全教育(quality and safety education for nurses，QSEN)項目于2005年啟動，核心圍繞著護理安全與質(zhì)量，進行了涉及學校和臨床的教學改革，歷經(jīng)4個階段的發(fā)展，形成以知識、技能、態(tài)度(knowledge，skills，attitudes，KSA)為基本的護理安全與質(zhì)量教育概念模型(quality and safety education for nurses conceptual model)，指導美國的護理安全教育[5-6]。此框架以培養(yǎng)實踐能力為目標，倡導反思性思維方式的訓練，基于知識、技能和態(tài)度3個層面，通過對實踐的反思和學習，端正護理人員安全態(tài)度，逐步培養(yǎng)以患者為中心的6項核心能力，此6項核心能力包括以患者為中心的護理照護能力、團隊合作能力、循證護理實踐能力、護理質(zhì)量提升能力、護理安全管控能力及信息技術(shù)綜合應用能力。項目貫穿本科、碩士和博士教育階段，從執(zhí)業(yè)前期延續(xù)到高級護理實踐期，指導不同層次護理安全教育發(fā)展。

1.2 加拿大安全勝任力框架加拿大學者通過文獻考察和德爾菲法等方法構(gòu)建了加拿大的安全勝任力框架(the safety competencies framework)，適用于所有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員，涉及安全文化建設、團隊合作能力、高效人際溝通能力、風險管控能力、不良事件預防及處理、人員素質(zhì)培養(yǎng)和環(huán)境改善6個方面，包含核心勝任力20項、相關能力140項等，許多國家基于此框架構(gòu)建了安全勝任力評價量表，運用于檢測醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的安全勝任力[7]。該框架以崗位安全勝任力為導向，分別按照知識、技能與態(tài)度3個維度對6個方面進行了詳細的闡述，為如何實施患者安全教育提供了策略指導。

1.3 澳大利亞患者安全教育框架澳大利亞患者安全教育框架(australian patient safety education framework，APSEF)基于崗位勝任力，涵蓋有效的溝通、不良事件與近乎失誤、循證與信息技術(shù)、工作安全、職業(yè)道德與倫理、持續(xù)性學習、特殊情況處理等7個領域，涵蓋22項教育主題[8]。值得關注的是，此框架將教育主體分為醫(yī)療環(huán)境責任人、醫(yī)療活動執(zhí)行者(如護士、醫(yī)生、實習生)、科室管理者或行業(yè)專家(如護士長、科主任、主任醫(yī)師)、醫(yī)療機構(gòu)高層管理者(如院長)4個層次，分別從知識、技能、行為、態(tài)度與表現(xiàn)5個維度進行了描述，教育更具有針對性，但在具體內(nèi)容上更偏向于院內(nèi)感染控制和給藥安全。

1.4 教育的方式與方法在教學培訓形式與教授方法上，國外的臨床培訓多采用小團體授課，教學形式較為多樣，如課堂情景模擬教學、案例分析教學、角色扮演、PBL互動教學、工作坊、網(wǎng)絡在線學習等，同時也更注重臨床實踐應用[9]，有利于提高學生參與度，激發(fā)學習熱情，提高安全意識。

2 國內(nèi)新護士護理安全教育現(xiàn)狀

2.1 安全勝任力框架的構(gòu)建我國的患者安全勝任力框架由學者郭穎達等[10]于2013年構(gòu)建，主要適用于實習護生和新入職的護士。該框架從患者安全認知與技能、患者安全態(tài)度2個基本方面進行研究，以患者為中心作為理念基礎，內(nèi)容涵蓋有效的人際溝通能力、團隊配合能力、風險管控能力、信息技術(shù)與護理循證實踐能力、護理質(zhì)量促進及評價、職業(yè)素養(yǎng)提升等領域，以22項勝任力為核心，包含93項安全認知方面條目、73項安全技能方面條目及10項安全態(tài)度方面條目?；诖丝蚣埽跚嗟萚11]編制了患者安全護士勝任力綜合評價量表，用于評估護理工作者的患者安全勝任力，并為護理管理者的決策及安全教育方案的構(gòu)建提供參考。2021年張桂菊等[12]以安全勝任力為導向構(gòu)建了教育方案，以不斷提升新護士的臨床安全崗位勝任力及批判性思維能力。

2.2 護理安全教育內(nèi)容隨著護理安全相關專業(yè)問題受到越來越多的重視，護理管理部門在新護士的崗前培訓中加入護理安全相關內(nèi)容，如構(gòu)建醫(yī)院的安全文化環(huán)境、不良事件上報及定期討論制度、院內(nèi)常見安全問題及預防措施、職業(yè)安全防護等。蔡洪等[13]基于布魯姆教育目標分類理論，以泰勒目標模式為基本框架，根據(jù)培訓需求分析制定了新護士患者安全系統(tǒng)化培訓方案。內(nèi)容包括患者安全文化、溝通與協(xié)作、安全實踐、質(zhì)量改進等4個專題，13個內(nèi)容，并分別設定知識、技能與態(tài)度3個層面的目標。胡德英等[14]設計了“五會”系統(tǒng)培訓法，即“知、聞、行、思、說”，內(nèi)容包括相關法律法規(guī)及管理制度、安全文化、差錯事故的上報、不良事件根本原因分析技術(shù)、患者安全目標與安全管理模式等，用此方法培訓，有效降低了新護士不良事件發(fā)生率。亦有許多學者基于?？茘徫恍枨筇剿餍伦o士的護理安全教育。廖朝暉等[15]在制訂腫瘤科新護士培訓方案中設計“臨床護理安全實習月”，由帶教老師對新護士進行靜脈通路的維護與護理、化療的護理及外科常見管道的護理與非計劃性拔管的應急處理。朱靜露等[16]在兒科新護士培訓方案中制訂了兒科護理安全管理路徑，包含環(huán)境設施及消防安全、用藥安全、患者身份識別、健康教育、安全風險評估、?？撇僮骷寄芗凹覍僬兆o和參與安全管理等。

2.3 護理安全教育方式及方法目前，我國多數(shù)醫(yī)院將護理安全教育集中在新護士崗前培訓階段進行，采用理論講座方式[17-19]。除了在勝任力框架、課程內(nèi)容等方面的探索，多種先進教學方法和創(chuàng)新教學模式也被廣泛應用于新護士的護理安全教育中。鄧先鋒等[20]將行動學習法應用于新護士護理安全培訓，取得良好效果。董靜韜等[21]采用微課導學模式進行新護士護理安全教育，有效提高了新護士的安全意識。余優(yōu)琴等[22]采用微課導學模式下的翻轉(zhuǎn)課堂教學，取得良好培訓效果。此外，研究者不斷探索新的授課形式，祝紅娟等[23]在分析總結(jié)近年發(fā)生的不良事件基礎上，設定預案情景，采用模擬教學法，可以快速提高新護士的病情觀察能力，促進角色適應。李淑娟等[24]在外科新護士的安全教育案例教學中利用思維導圖，有效提高了新護士的護理安全知識理論成績，并有利于促進新護士的臨床思維轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)系統(tǒng)分析能力。胡德英等[25]針對新護士開展護理安全主題教育演講活動，明顯增強了新護士的安全意識及行為。趙春梅等[26-27]在新護士崗前培訓及?？戚嗈D(zhuǎn)中應用危險預知訓練，組建培訓小組，通過典型護理不良事件重演、小組討論、匯報的訓練方式，鼓勵新護士主動參與，提高評判性思維和安全態(tài)度，有效降低護理不良事件發(fā)生率。徐婷婷等[28]圍繞11項護理安全核心制度，將新護士分小組進行臨床實景教學，有效提高新護士臨床工作能力和安全勝任力。

3 我國新護士安全教育存在的問題及對策

3.1 課程體系欠缺系統(tǒng)性和規(guī)范性現(xiàn)階段我國大多數(shù)醫(yī)院將新護士護理安全教育融入護理規(guī)范化培訓中[29]，在規(guī)范化培訓方案及評價體系的完善與改進方面不斷探索。對新護士規(guī)范化培訓的高度重視使新護士在?？谱o理知識與相關技能、學習能力和溝通能力等方面均有提高[30]。但由于臨床護士工作繁忙，護理安全教育的實施受到護理人員時間和人力安排的限制，較多集中在崗前培訓階段，以理論講座為主，缺乏連續(xù)性和系統(tǒng)性。臺灣學者柯雅婷等[31]通過半結(jié)構(gòu)訪談發(fā)現(xiàn)新護士在入職后經(jīng)歷3個心理變化階段：震驚與失望、獲得知識與經(jīng)驗、找到自己，每個階段面臨著不同的困難，對知識的需求有不同特點，因此在制訂課程體系及培訓方案時應充分考慮不同階段的心理特點與培訓需求，結(jié)合臨床實際，將護理安全教育貫穿規(guī)范化培訓。

3.2 教育內(nèi)容及形式欠缺完整性目前我國各級醫(yī)院主要針對不良事件的及時上報及有效預防、護理安全風險評估、基本知識與技能等方面集中對新護士護理安全教育進行培訓，而弱化了團隊合作與溝通、循證護理及信息技術(shù)等方面能力的提升，課程內(nèi)容不完善。教育形式以大型專題講授較為常見，部分采用案例分析、PBL教學法。在制訂崗前培訓方案時可采用講座、護理查房等方式集中展開普適性知識與技能教育，并加入團隊合作與人際溝通、循證護理實踐及信息技術(shù)。在臨床實踐階段進行針對性?？浦R與技能培訓，通過情景模擬真實案例的方式，讓新護士盡快適應臨床，提高溝通能力，培養(yǎng)評判性思維，將維護患者安全的意識和態(tài)度融入到護理服務的每個環(huán)節(jié)。

3.3 新護士的心理及角色適應問題未得到重視新護士處于從實習生向臨床護士角色轉(zhuǎn)變的階段，面臨著各種困惑與挑戰(zhàn)，隨之帶來的心理壓力及角色適應不良影響工作效率和護理質(zhì)量。澳大利亞學者Murray等[32]對11名新護士進行半結(jié)構(gòu)訪談發(fā)現(xiàn)，新護士進入工作崗位存在角色適應問題，受到一定程度的轉(zhuǎn)型沖擊，這使得新護士在工作期間優(yōu)先考慮時間管理和任務完成，而不是患者的安全和護理質(zhì)量。國內(nèi)有關新護士心理及角色適應的研究尚處在起步階段，郭家寶等[33]研究發(fā)現(xiàn)新護士遭遇的角色適應不良，產(chǎn)生了轉(zhuǎn)型沖擊，使其產(chǎn)生工作倦怠，影響護理隊伍的穩(wěn)定性，但尚未有學者進行轉(zhuǎn)型沖擊與護理安全的相關性研究，且國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院在新護士的護理安全教育中加入角色適應相關課程?？梢栽谛伦o士的護理安全教育中加入促進角色適應的課程，以減少不良事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

4 小結(jié)

新護士作為不良事件的高發(fā)群體，同時作為臨床一線的新生力量，面臨著嚴格的臨床考驗，在今后的新護士培訓中積極開展多階段多形式全方位的護理安全教育，全面提高新護士的崗位勝任力。