雌激素聯(lián)合GnRHa對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥卵巢功能的臨床影響研究

李冬月

在婦科疾病中子宮內(nèi)膜異位癥是臨床多發(fā)且常見癥,指的是在子宮腔被覆黏膜以外的部位出現(xiàn)有生長功能的子宮內(nèi)膜組織,患病后易引發(fā)患者出現(xiàn)月經(jīng)異常和慢性盆腔痛、痛經(jīng)和月經(jīng)異常等癥狀［1］。雖然在病理組織學(xué)上該疾病屬于良性病癥,但如果不加以重視,治療開展不及時(shí),則易引發(fā)惡性行為發(fā)展,如轉(zhuǎn)移、浸潤和增生等,使女性不孕率增加［2］。手術(shù)療法是目前臨床治療此疾病的常用方法,但因病灶無法徹底清除,且術(shù)后復(fù)發(fā)率高,因此術(shù)后藥物治療的開展尤為重要。現(xiàn)探究GnRHa與雌激素共同治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2020年5月本院收治的86例子宮內(nèi)膜異位癥患者,以整群隨機(jī)化方式分為對(duì)照組和研究組,每組43例。對(duì)照組年齡21～43歲,平均年齡(35.63±4.88)歲；體質(zhì)量47～75 kg,平均體質(zhì)量(56.24±6.26)kg。研究組年齡22～44歲,平均年齡(36.24±4.75)歲；體質(zhì)量47～76 kg,平均體質(zhì)量(57.15±6.29)kg。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究所選病例經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查均確診為子宮內(nèi)膜異位癥；研究所選病例年齡均≥21歲；患者對(duì)研究開展知情。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 藥物禁忌證者；3個(gè)月內(nèi)有應(yīng)用激素類藥物史者；肝臟、腎臟等臟器功能異常者；對(duì)研究開展不配合者。

1.3 方法 予以所有研究病例全身麻醉、氣管插管,并予以腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后第3天,對(duì)照組患者給予GnRHa治療,選擇醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(Astra Zeneca UK Limited,國藥準(zhǔn)字J20120015),臍下注射,用藥劑量是3.6 mg,每次注射間隔28 d,持續(xù)治療6個(gè)月。研究組患者給予GnRHa與雌激素共同治療,GnRHa藥物的應(yīng)用方法、劑量參照對(duì)照組進(jìn)行；行雌激素治療時(shí),選用戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,國藥準(zhǔn)字J20171038),指導(dǎo)患者口服用藥,用藥劑量是0.5 mg/次,1次/d,持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、妊娠率、疾病復(fù)發(fā)率以及治療前后的卵巢功能。治療效果以顯效、好轉(zhuǎn)和無效的標(biāo)準(zhǔn)劃分,其中,臨床癥狀基本消失,輸卵管造影雙側(cè)或單側(cè)均暢通,經(jīng)B超檢查盆腔包塊消失,滿足以上即顯效；臨床體征改善,癥狀緩解,輸卵管造影一側(cè)暢通,B超顯示盆腔包塊縮小明顯,滿足以上即好轉(zhuǎn)；臨床體征、癥狀基本消失,輸卵管造影不暢通,B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)包塊明顯,滿足以上即無效?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%［3］。在月經(jīng)干凈后3～8 d、月經(jīng)期正常期間進(jìn)行卵巢功能對(duì)比,在患者空腹?fàn)顟B(tài)下取2 ml靜脈血,利用全自動(dòng)微粒子放射免疫分析系統(tǒng)對(duì)卵泡激素(正常值為5～40 UL)、黃體生成素(正常值為5～25 U/L)進(jìn)行測定；利用化學(xué)發(fā)光法試劑盒對(duì)雌二醇進(jìn)行測定,排卵后期正常值為0.272～0.793 mmol/L［4］。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)［5］：有新的子宮內(nèi)膜異位病灶,或者痛經(jīng)再次進(jìn)行性加劇,或者經(jīng)期下腹痛進(jìn)行性加劇,初發(fā)診斷和復(fù)發(fā)結(jié)果相似。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組治療總有效率為74.42%(32/43),其中顯效18例,好轉(zhuǎn)14例,無效11例。研究組治療總有效率為93.02%(40/43),其中顯效24例,好轉(zhuǎn)16例,無效3例。研究組治療總有效率93.02%高于對(duì)照組的74.42%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.460,P=0.019<0.05)。

2.2 兩組患者卵巢功能情況比較 對(duì)照組患者治療前的雌二醇(0.25±0.03)mmol/L、黃體生成素(12.05±3.12)U/L、卵泡雌激素(13.21±3.52)U/L和研究組患者的(0.26±0.02)mmol/L、(12.07±2.70)U/L、(13.33±4.25)U/L比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者治療后雌二醇(0.08±0.02)mmol/L高于對(duì)照組的(0.06±0.01)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療后的黃體生成素(16.58±1.64)U/L、卵泡雌激素(10.29±3.80)U/L與對(duì)照組的(16.45±1.59)、(10.05±4.12)U/L比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者妊娠率、疾病復(fù)發(fā)率比較 對(duì)照組患者妊娠率是9.30%(4/43),低于研究組的27.91%(12/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.914,P=0.027<0.05)。對(duì)照組患者疾病復(fù)發(fā)率是18.60%(8/43),高于研究組的4.65%(2/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.074,P=0.044<0.05)。

3 討論

在婦科疾病中子宮內(nèi)膜異位癥是臨床多發(fā)且常見癥,病癥發(fā)生多因子宮內(nèi)膜容受性變化、盆腔內(nèi)環(huán)境改變和盆腔粘連等內(nèi)分泌、免疫和機(jī)械復(fù)雜因素所致的病癥,病變部位主要以子宮直腸、宮骶韌帶和韌帶凹陷處為主,患病后往往易引發(fā)患者出現(xiàn)尿頻尿痛、不孕和月經(jīng)周期異常等癥狀。從病理組織學(xué)上來看,雖然子宮內(nèi)膜異位屬于良性疾病,但多伴有四周纖維組織粘連與增生,具有生物學(xué)行為,包括復(fù)發(fā)率高、浸潤和增生等,所以,在患者患病后應(yīng)開展及時(shí)有效的方法對(duì)病情進(jìn)行控制［6,7］。子宮內(nèi)膜異位后,卵巢、輸卵管的機(jī)械性因素,以及子宮內(nèi)膜、內(nèi)分泌和排卵等因素均容易導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。所以,在開展臨床治療時(shí),首要任務(wù)便是將病灶徹底清除。就現(xiàn)下而言,對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療,臨床多選用腹腔鏡術(shù)式進(jìn)行,手術(shù)治療的開展雖然能取得一定的療效,使術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率降低,術(shù)中快速準(zhǔn)確且創(chuàng)傷小,但仍無法將病灶清除,存在病癥復(fù)發(fā)情況?；诖?為避免上述情況的發(fā)生,術(shù)后及早予以患者藥物治療非常重要［8］。

GnRHa屬于人工合成的十肽類化合物,屬于一種10多肽神經(jīng)激素,通過下丘腦分泌,和機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)具有一定相關(guān)性,能對(duì)脊柱動(dòng)物生殖功能有效調(diào)控［9,10］。其作用類似于天然GnRH,對(duì)椎體細(xì)胞釋放黃體生成素和卵泡刺激素具有促進(jìn)作用,且相比天然GnRH,和GnRH受體的親和力更高,能有效降低對(duì)肽酶分解的感受性,所以,與天然GnRH相比,GnRHa的活性能高出十倍甚至是百倍。有研究指出［11］,GnRHa的應(yīng)用可將其視為輔助藥物,能對(duì)宮頸癌術(shù)后卵巢功能進(jìn)行有效保護(hù)。另有報(bào)道表明［12］,GnRHa能使化療對(duì)卵巢功能的損害有效降低,使不良反應(yīng)情況發(fā)生及卵巢功能早衰情況發(fā)生降低。但在子宮內(nèi)膜異位癥中GnRHa的應(yīng)用相對(duì)較少。本研究以本院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者86例為對(duì)象,經(jīng)對(duì)上述闡述的總結(jié)得出,聯(lián)合應(yīng)用GnRHa與雌激素進(jìn)行治療,有助于患者病情改善,降低不適感,同時(shí)還能使患者卵巢功能改善,對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)有重要作用,且妊娠率提升,有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

經(jīng)分析相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［13］,以子宮內(nèi)膜異位癥患者為例,通過予以患者補(bǔ)佳樂等雌激素藥物聯(lián)合GnRHa進(jìn)行治療,從用藥后取得的療效中發(fā)現(xiàn),二者藥物的聯(lián)合應(yīng)用有助于子宮內(nèi)膜異位癥患者卵巢功能的改善,使疾病復(fù)發(fā)率降低,可廣泛用于臨床治療中。上述研究內(nèi)容與本次研究報(bào)道相符。

綜上所述,對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者予以GnRHa與雌激素共同治療,能取得較好的療效,改善患者卵巢功能,減少疾病復(fù)發(fā)率,提高妊娠率,故應(yīng)用推廣。