糖尿病患者調(diào)脂藥物的使用情況分析

羅千軍 陳傳綺 程燦 鄢燕瓊（通訊作者）

( 深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 廣東 深圳 518067)

隨著我國社會(huì)生活物質(zhì)水平的高速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活開始越來越好，從而影響了人們的正常飲食習(xí)慣，造成了糖尿病患者開始逐漸增多。 糖尿病（diabetes mellitus，縮寫為DM，簡稱diabetes）是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，導(dǎo)致糖尿病的因素主要有兩個(gè)，其中包括胰臟不能夠產(chǎn)生足夠的胰島素，或者是細(xì)胞對(duì)胰島素不是很敏感，糖尿病的主要特征是患者的血糖值水平長期高于標(biāo)準(zhǔn)值，從而形成高血糖，而高血糖會(huì)造成俗稱“三多一少”的癥狀，即多食、多飲、頻尿及體重下降，而高血糖的存在極易合并出現(xiàn)高血脂。糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的幾率和風(fēng)險(xiǎn)很高，通常是非糖尿病患者的2 ～4倍，據(jù)有關(guān)報(bào)道證實(shí)，大概有70%左右的糖尿病患者因心腦血管疾病導(dǎo)致死亡。而對(duì)患者使用調(diào)脂藥物進(jìn)行治療，能夠有效的減輕糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的幾率[1]。在臨床上，對(duì)于用于治療高血脂的藥物通常以他汀類藥物為主，其他還有貝特類，也是我國臨床上目前使用較多的調(diào)脂藥。而在我國國家食品藥品監(jiān)督局已經(jīng)發(fā)布，應(yīng)時(shí)刻警惕并注意他汀類藥物對(duì)血糖引發(fā)的異常情況。本文通過對(duì)2018 年5 月—2019 年5 月在我院內(nèi)分泌科應(yīng)用調(diào)脂藥物的情況進(jìn)行分析和討論，具體報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月—2019 年5 月在我院內(nèi)分泌科的糖尿病患者1000 例進(jìn)行分析，其中男性560 例，女性440 例，年齡在25～80 歲之間，平均年齡為（55.35±12.65）歲，病程時(shí)間在0.2～30 年之間，平均病程為（3.88±5.32）年，年齡大于40 歲的患者有600人，有CVD的患者人數(shù)為730人，血脂紊亂的有482人，有脂肪肝的人數(shù)為58 人，患有高血壓的人數(shù)為180 人，有心血管疾病家族史的有150 人，有吸煙史的患者80 人，飲酒史的人數(shù)為50 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬均簽署知情同意書并自愿加入此次研究中（2）患者均符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）患者均沒有任何精神系統(tǒng)疾?。?）經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)中國糖尿病防治指南和美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦的方法，同時(shí)通過對(duì)糖尿病患者的年齡以及發(fā)生危險(xiǎn)的情況、糖尿病患者的臨床癥狀情況，進(jìn)行對(duì)心血管危險(xiǎn)的分級(jí)，主要包括：極高風(fēng)險(xiǎn)患者：具有明確的腦血管疾?。惠^高風(fēng)險(xiǎn)患者：沒有明確的腦血管疾病史，但年齡在40 歲以上的患者或多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素；低風(fēng)險(xiǎn)患者：年齡在40 歲以內(nèi)的，同時(shí)沒有其他心血管危險(xiǎn)因素的患者[2,3]。

對(duì)1000 例患者進(jìn)行調(diào)脂藥物使用情況的統(tǒng)計(jì)，主要包括：患者入院后是否對(duì)使用調(diào)脂藥物、調(diào)脂藥品的品種、調(diào)脂藥品的用法用量。

對(duì)患者血脂控制達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行評(píng)估，主要依據(jù)指南指南推薦極高風(fēng)險(xiǎn)患者的低密度脂蛋白的目標(biāo)值＜1.8mmol/L,較高風(fēng)險(xiǎn)及低風(fēng)險(xiǎn)患者的低密度脂蛋白目標(biāo)值不大于2.6mmol/L 的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者血脂控制達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行評(píng)估。

對(duì)1000 例患者在使用調(diào)脂藥物以后的不良反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)使用調(diào)脂藥物之后是非出現(xiàn)肝酶及肌酸激酶上升的情況發(fā)生[4,5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)復(fù)制到EXCEL 表格中，同時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

2.1 1000 例糖尿病患者中有極高風(fēng)險(xiǎn)的患者680（68%）例，較高風(fēng)險(xiǎn)患者285（28.5%）例，低風(fēng)險(xiǎn)患者35（3.5%）例，有800 例（80.0）糖尿病患者使用調(diào)脂藥物進(jìn)行治療。糖尿病患者的心血管危險(xiǎn)性分級(jí)以及調(diào)脂藥物使用情況見表1。

2.2 1000 例糖尿病患者中有血脂紊亂的有482 人，患病幾率為48.2%，其中高甘油三酯血癥患者有182 人，高膽固醇患者有195 人，混合型高脂血癥患者有80 人，低高密度脂蛋白血癥患者有25 人；有800 例糖尿病患者使用調(diào)脂藥物進(jìn)行治療。單獨(dú)使用他汀類藥物進(jìn)行治療的有750 例，其中使用阿托伐他汀的有550 例、瑞舒伐他汀有180 例、普伐他汀20 例，單用貝特類治療的有20 例，其中使用非諾貝特聯(lián)合用藥的有12 例，使用非諾貝特聯(lián)合阿托伐他汀的患者有5 例，吉非羅齊聯(lián)合阿托伐他汀治療的有3 例，

依據(jù)中國糖尿病防治指南和美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦的方法，血脂異?？刂七_(dá)標(biāo)者有280 例，達(dá)標(biāo)率為28.0%，糖尿病患者調(diào)脂藥物的使用情況詳細(xì)可見表2。

800 例使用調(diào)脂藥物的患者中，轉(zhuǎn)氨酶增高的有82 人，與患者自身應(yīng)用調(diào)脂藥有關(guān)，其中6 例（0.7%）患者超過正常值的3 倍；68 例患者肌酸激酶值較高，與患者應(yīng)用調(diào)脂藥物情況有關(guān)，其中5 例（0.6）患者的肌酸激酶值超過正常值的5 倍。

表2 糖尿病患者使用調(diào)脂藥物的具體情況

3.討論

糖尿病患者對(duì)調(diào)脂藥物的使用情況，由于腦血管疾病是大部分糖尿病患者致死的主要因素，其中包括腦卒中、冠心病等，為糖尿病患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[6]。因此，降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性是糖尿病血脂管理的重要任務(wù)。近些年來，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)對(duì)糖尿病患者的膽固醇管理進(jìn)行了更新，對(duì)多數(shù)糖尿病患者開始他汀類治療取消了低密度脂蛋白的基線規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，并提出對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)于存在心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者，醫(yī)生應(yīng)建議使用他汀類藥物進(jìn)行調(diào)脂。本文通過對(duì)糖尿病患者調(diào)脂藥物使用情況進(jìn)行研究和統(tǒng)計(jì)后，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生對(duì)具有腦血管風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者管理不理想，對(duì)于糖尿病患者，患有心血管危險(xiǎn)因素的發(fā)生率較高，但是對(duì)其控制率卻很低，他汀類藥物的使用情況不是很規(guī)范，我國糖尿病患者具有心血管風(fēng)險(xiǎn)的，其中血脂異常并使用他汀類藥物治療的人數(shù)偏少，還有很大一部分糖尿病患者并沒有接受到調(diào)脂藥物的治療[7,8]。糖尿病患者在使用調(diào)脂藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)首先選擇他汀類藥物，如果對(duì)他汀類藥物沒有耐受性，可以選擇貝特類藥物進(jìn)行治療。如果在他汀類藥物進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上加入其它調(diào)脂藥物進(jìn)行進(jìn)一步治療，并不能夠防止糖尿病患者出現(xiàn)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于糖尿病患者不推薦使用。此次研究中有12 例聯(lián)合用藥的患者，均存在膽固醇升高的風(fēng)險(xiǎn)，因此，聯(lián)合使用他汀類藥物或貝特類藥物并不推薦，屬于不合理用藥，應(yīng)給予單獨(dú)使用貝特類藥物，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)脂治療。

綜上所述，糖尿病患者在使用調(diào)脂藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)積極且合理，在遵循指南中個(gè)體化處理原則的前提下，判斷具體的目標(biāo)值情況，選擇合適的調(diào)脂藥物及藥物劑量，同時(shí)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有針對(duì)性的用藥指導(dǎo)，對(duì)患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)，囑咐患者堅(jiān)持用藥，并進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查，定期對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪，觀察患者的病情情況及用藥情況，同時(shí)對(duì)安全性指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在確?；颊甙踩幕A(chǔ)上，實(shí)施更有效的治療方法。