李崖雪,陳小雨,劉小華,吳民民,劉瀟*
(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040)
三叉神經(jīng)痛亦稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,是一種可延續(xù)數(shù)秒、痛苦難以忍受的刺痛,具有陣發(fā)性、反復發(fā)作性、歷時短暫等特點。刺激面口頜部陽性反應點可誘發(fā)疼痛,第二支、第三支的疼痛較為常見,臨床上多為單側發(fā)病,也可見雙側發(fā)病者[1]。目前該病的病因及發(fā)病機制尚不明確,中醫(yī)學則將其歸納為“面痛”“眉棱骨痛”“齒槽風”等范疇[2]。病因多責之風邪、實火為患,正所謂“突發(fā)之病非風即火”[3],其癥狀亦早有記載,如《張氏醫(yī)通》中所說:“面痛不能開口言語,觸之即痛,此乃陽明經(jīng)絡受風邪毒邪,傳入經(jīng)絡,氣血凝滯不能行也”?!蹲C治準繩》中也有相關記載:“發(fā)劇則上牽連頭,下至內(nèi)牙跟及喉,皆如火灼針刺般”[4]。針刺治療三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗豐富,不良反應少,較容易被患者接受,現(xiàn)將刺法總結如下。
皮膚針法是用皮膚針輕叩人體某一部位或穴位,預防和治療疾病的一種方法。付豪等[5]采用七星針叩刺相應穴區(qū)與常規(guī)刺法治療三叉神經(jīng)痛30 例,穴取合谷、夾承漿、魚腰、攢竹、四白、顴髎、頰車和下關,施以平補平瀉常規(guī)手法。待以上穴位出針后用七星針叩刺上述穴位所對應的區(qū)域,待上述區(qū)域皮膚微出血后,再用閃罐法拔吸放血。經(jīng)28 d 治療后,結果顯示有效率為96.7%。
皮內(nèi)針法是將皮內(nèi)針刺入并固定于腧穴部位的皮內(nèi)或皮下,進行較長時間的刺激以治療疾病的方法,又稱“埋針法”。王娜等[6]將34例三叉神經(jīng)痛患者給予督脈埋針結合芒針深刺下關穴治療,經(jīng)30 d治療后,對比治療后的臨床療效、VAS 評分、ODI 評分、頭痛發(fā)作時間、頭痛發(fā)作次數(shù)和中醫(yī)證候評分,結果總有效率為94.1%,癥狀改善明顯。羅會等[7]給予48 例三叉神經(jīng)痛患者埋針結合口服西藥(卡馬西平)治療,穴取攢竹、合谷、頭維、迎香、下關、頰車、風池、率谷和阿是穴(扳機點),上述穴位依次撳入一次性撳釘式皮內(nèi)針,同時服用卡馬西平(每次0.1 g,每日2 次),經(jīng)1 個月治療后,臨床效果顯著,對患者隨訪3 個月,無復發(fā)。孫遠征等[8]在常規(guī)針刺治療三叉神經(jīng)痛的基礎上選取至陽穴埋針治療30 例患者,經(jīng)15 d 治療后,以VAS 評分作為臨床效果判定指標,結果臨床效果明顯。王會霞等[9]對23例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者采用皮內(nèi)針結合體針治療,體針主穴取合谷、風池、下關、太沖,皮內(nèi)針取穴為阿是穴(扳機點)、下關,耳穴選取心、神門、面頰,4個療程治療結束后,總顯效率為95.65%。
揚刺法是直刺病變中心一針,然后周圍各淺刺一針的方法,是一種較為分散的針刺法,故稱揚刺。方劍喬教授創(chuàng)立的“叢針淺刺”針法治療三叉神經(jīng)痛與《靈樞》中記載的“揚刺”針刺方法相似[10]。孫晶等[11]為了研究叢針淺刺結合電針治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效,明確其與口服藥物卡馬西平治療相比是否具有優(yōu)勢,將44 例三叉神經(jīng)痛的患者隨機分為叢針淺刺結合電針組24 例和口服卡馬西平藥物組20 例。藥物組口服卡馬西平片,每次100 mg,每日3次。叢針淺刺結合電針組取穴:局部取四白、下關、地倉、攢竹,遠道取合谷、外關、太沖、三陰交。對病變局部和病變分支行叢針淺刺法,所有穴位應淺刺激且不可觸碰扳機點。得氣后選取兩組穴位接電針儀,選取疏密波,治療12 次,結果叢針淺刺組治療效果顯著。
合谷刺是將毫針刺達肌肉層后,借助提插手法,將針退至淺層,再依次向左右兩旁斜刺,使穴位內(nèi)部針刺痕跡形如雞足狀的針刺方法。劉征等[12]為了觀察類合谷刺法結合溫針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效,將60 例患者隨機分為類合谷刺治療組(實驗組)30 例和普通直刺治療組(對照組)30 例。對照組選取穴位為陽明經(jīng)和少陽經(jīng)面部穴位如顴髎、四白、頰車、下關、翳風、陽白、攢竹以及合谷等,直刺下關穴進針得氣后,于下關穴位置施以三壯溫針灸,其他穴位采用常規(guī)針刺法。實驗組在對照組基礎上在下關穴直刺進針后在其周圍斜刺兩針,治療12 d后,對兩組患者的臨床療效進行統(tǒng)計,結果類合谷刺組總有效率達93%,普通直刺組為67%。
輸刺是指直刺進針,迅速刺達骨骼,在骨病部位反復做大幅度提插手法,再逐步退出的針刺方法。此法源于《靈樞·官針》中“輸刺者,直入直出,深內(nèi)之至骨,以取骨痹”。宮菲[13]為探討輸刺法結合溫針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床效果,將78 例三叉神經(jīng)痛患者隨機分為輸刺法治療組39 例和卡馬西平藥物組39 例,藥物組服用卡馬西平,用法為每次0.1 g,每日2 次。輸刺法與溫針灸相結合治療組穴取阿是穴、下關、合谷,阿是穴、下關穴施以輸刺法,并在下關穴針刺得氣后,施以0.5 h 溫針灸。治療21 d 后,輸刺法治療組治療總有效率為94.87%,卡馬西平藥物組為79.49%。
傍針刺法是以病變局部或腧穴為中心,直刺一針,再于其近旁斜向加刺一針,正傍配合,故稱傍針刺法。吳宏達等[14]將30 例三叉神經(jīng)痛患者給予傍刺結合溫針灸的治療,在下關穴傍刺兩針后各做兩壯溫針灸,留針25 min,共治療30 d,其3個月內(nèi)的復發(fā)率為9.09%。孫春曉等[15]將60 例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者隨機分為傍刺下關加電針治療組(A 組)和面部常規(guī)針刺組(B 組)各30 例,A 組取穴為雙側頭維、雙側率谷、雙側太陽等頭部穴位;雙側四白、患側下關等面部穴位;雙側風池、雙側完骨、雙側天柱、頸夾脊等項部穴位。下關穴采用傍刺法,得氣后在下關及傍刺穴連接電針治療。B 組穴取四白、顴髎、迎香、攢竹、合谷、內(nèi)庭、太沖、下關,針刺時先刺遠端穴,面部諸穴透刺。經(jīng)12 周治療后觀察療效,結果顯示A 組總有效率為93.3%,B組為76.6%。
齊刺法以病變局部或腧穴為中心,直刺一針,再于其兩旁各刺一針,三針齊用,故稱齊刺法。李彬清等[16]將72 例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者隨機分為對照組與觀察組,對照組口服基礎藥物加巴噴丁,觀察組在對照組的基礎上對扳機點進行齊刺,結果觀察組總有效率為100%。黃壯等[17]為了觀察齊刺扳機點配合電針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效,將18 例符合三叉神經(jīng)痛中西醫(yī)診斷標準的患者納入實驗,經(jīng)20 d 治療后對綜合癥狀評分、VAS評分及臨床療效進行評價,結果顯示齊刺電針組愈顯率為44.4%,總有效率為88.9%。喬詠雪等[18]通過齊刺扳機點,直刺眼支、上頜支及下頜支等病變部位治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者38 例,共治療72 次,結果顯示總有效率達94.74%。柴玉華[19]為探究齊刺下關穴治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效,將45 例三叉神經(jīng)痛患者列入臨床研究,結果顯示總顯效率為95.56%。
焠刺法又稱火針法,是將特制的針具燒紅,迅速刺入人體一定部位或穴位,并快速退出以治療疾病的方法。武娜等[20]為探究火針配合毫針治療該病的療效,將36例三叉神經(jīng)痛患者納入臨床研究。火針穴取阿是穴、扳機點,將火針針身燒至足夠溫度后迅速淺刺阿是穴、扳機點,毫針治療采取常規(guī)治法,15 d 后有效率可達94.4%。呂婷婷等[21]運用火針配合圓利針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛31例,用火針對扳機點進行疾進疾出的點刺,結束后用圓利針對下關穴進行深刺,圓利針留針時間為90 min,每日1次。30 d治療后總有效率為93.5%。呂妮娜等[22]用火針結合湯藥(引火湯合芍藥甘草湯)治療三叉神經(jīng)痛51例,治法為將無菌毫針加熱到治療溫度后迅速對疼痛部位進行點刺,同時口服湯藥,連續(xù)治療20 d,結果表明治愈率和總有效率依次為67.31%、96.15%。
絡刺、贊刺、豹紋刺最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》,現(xiàn)在臨床上的毫針點刺放血和三棱針刺絡放血就是由此方法發(fā)展而來。李延秋等[23]對30 例三叉神經(jīng)痛患者采用董氏奇穴刺血配合針刺治療,選取患側肘窩部,采用一次性注射器針頭快速刺入肘部鼓起靜脈,以開始流出的血液為瘀黑色,逐漸轉(zhuǎn)為鮮紅,并自行停止為度。經(jīng)14 d 治療后,結果提示有效率為93.3%。郭芷寧等[24]將60 例三叉神經(jīng)痛患者隨機分為針刺結合足部反射區(qū)放血治療組與口服藥物治療組,每組30例。治療1個月后放血組有效率為86.67%,口服藥物組為73.33%。
透刺法是指在針刺治療過程中,根據(jù)患者病情的需要,將針刺的角度、深度和方向加以調(diào)整,使一針可以透達兩個或兩個以上穴位的方法。陳裕彬等[25]運用下關透刺法治療三叉神經(jīng)痛30 例。主穴取下關穴;眼支痛者取下關穴透刺太陽穴;上頜支痛取下關穴透刺四白穴;下頜支痛取下關穴透刺地倉穴,療程24 d,以疼痛、睡眠質(zhì)量改善等作為臨床痊愈標準,結果顯示治療組總有效率為100%。呂麗等[26]為了探究透刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效,將60 例三叉神經(jīng)痛患者納入研究,隨機分為透刺組(實驗組)30 例和普通針刺組(對照組)30例。實驗組主穴選取患側太陽、頰車、下關,從太陽穴進針,分別向下關穴、頰車穴方向平刺,對照組取穴同實驗組,治療方法為常規(guī)針刺,經(jīng)20 d治療后,結果顯示透刺組總有效率93.3%,治愈率50%。對照組依次為76.7%、23.3%。姜進平等[27]運用下關穴透刺法治療三叉神經(jīng)痛40 例,下關穴分別與四白穴、太陽穴相透,攢竹與魚腰相透,承漿與大迎相透,治療14 d后,結果顯示治愈率為90%。
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病機制復雜,可能與神經(jīng)后根受壓迫,從而產(chǎn)生脫髓鞘病變,使相鄰纖維偽突觸形成短路,導致癲癇樣痛性放電有關,或與血液中生化物質(zhì)作用相關[28]。針刺治療能夠使病變周圍血液循環(huán)加快,局部的供氧情況有所提高,從而使神經(jīng)水腫加速吸收,最終使炎性物質(zhì)消除。因此,針刺是治療三叉神經(jīng)痛最有效的療法之一[29]。目前中醫(yī)臨床操作中常用的針刺法,都是為使臨床操作更便捷、臨床療效更突出,而在經(jīng)典刺法或傳統(tǒng)針具上做出改良后的方法。盡管針刺治療三叉神經(jīng)痛的療效肯定,且刺法多樣,但多種刺法間缺少比較分析,不知具體何種刺法效果更佳。不僅如此,目前臨床對單純一種針刺方法的研究較多,對多種刺法聯(lián)合應用的研究較少,這需要針灸臨床工作者進一步深入研究。此外,部分研究中三叉神經(jīng)痛的診斷與療效標準尚缺乏公認的客觀標準,既無對照觀察,也無統(tǒng)計學處理分析,僅僅停留在臨床療效的總結上,從而使可信度大大降低[30]。因此在今后研究中,必須注重提高結論的可靠性和客觀性。