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    基于五運(yùn)六氣理論闡述心陽在水液代謝中的作用

    2021-01-03 21:26:49陳瑤李瑞本李玉紅張運(yùn)嬌徐宗佩
    中醫(yī)藥學(xué)報(bào) 2021年8期
    關(guān)鍵詞:大論心陽水液

    陳瑤,李瑞本,李玉紅,張運(yùn)嬌,徐宗佩

    (天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617)

    戰(zhàn)國末期的《呂氏春秋·十二紀(jì)》是運(yùn)氣學(xué)說的最早萌芽,后人所說的五運(yùn)六氣理論見于唐·王冰補(bǔ)注的《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》七篇大論,包括《天元紀(jì)大論篇》《五運(yùn)行大論篇》《六微旨大論篇》《氣交變大論篇》《五常政大論篇》《六元正紀(jì)大論篇》和《至真要大論篇》。目前學(xué)術(shù)上對于五運(yùn)六氣概念,解釋比較貼合《素問》的是以顧植山教授為代表的龍砂學(xué)派提出的“廣義”五運(yùn)六氣,是指古人基于天人相應(yīng)的周期變化理論(“六氣六律”和“五氣更立”),進(jìn)而探討自然界變化的周期性規(guī)律及其對人體健康和疾病所產(chǎn)生的影響[1]。作為運(yùn)氣學(xué)說的起源,《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書為歷代醫(yī)家所重視。

    1 五運(yùn)六氣

    五運(yùn)即木、火、土、金、水五行之氣,六氣即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火三陰三陽之氣,分別配以天干、地支,以推演氣候運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律及其對人體正氣盛衰之影響。五運(yùn)有主運(yùn)、客運(yùn)之分,六氣又有主氣、客氣之分,分而述之。

    1.1 主運(yùn)

    主運(yùn)主司十年或一年內(nèi)氣候運(yùn)行變化的正常規(guī)律。主運(yùn)既可主歲又可主時(shí),主運(yùn)主歲,指主運(yùn)五運(yùn)配以十天干分別統(tǒng)主十年內(nèi)氣候變化,以十天干表示為:甲乙東方木,丙丁南方火,戊己中央土,庚辛西方金,壬癸北方水。主運(yùn)主時(shí),是指一年內(nèi)五步運(yùn)分主五時(shí)。將一年365日25刻分為五步,每步73日5刻,木、火、土、金、水,依次為初運(yùn)、二運(yùn)、三運(yùn)、四運(yùn)、終運(yùn),歲歲如此,居恒不變。

    1.2 客運(yùn)

    客運(yùn)主司十年或一年內(nèi)氣候運(yùn)行變化的特殊規(guī)律。客運(yùn)既可主歲又可主時(shí),客運(yùn)主歲,指客運(yùn)五運(yùn)配以十天干分別統(tǒng)主十年內(nèi)氣候特殊變化規(guī)律,以十天干表示為:甲己化土乙庚金,丁壬化木丙辛水,戊癸南方化為火。正如《素問·五運(yùn)行大論》所載:“土主甲己,金主乙庚,水主丙辛,木主丁壬,火主戊癸?!逼渲?,甲、丙、戊、庚、壬為陽干,均為歲運(yùn)的有余,是為太過,正如《素問·氣交變大論》所謂:“歲土太過,雨濕流行”;乙、丁、己、辛、癸為陰干,均為歲運(yùn)的衰少,是為不及,正如《素問·氣交變大論》所言:“歲火不及,寒乃大行”。而化運(yùn)之五行十干之所以為陰陽配合,因其以五方、五季等關(guān)系而確定??瓦\(yùn)主時(shí),是指一年五時(shí)的異常氣候變化??瓦\(yùn)行于主運(yùn)之上,每年五步的任何一步,均有一個(gè)客運(yùn)和主運(yùn)主持,十年之內(nèi),年年不同,如客之往來,故名客運(yùn)。

    1.3 主氣

    主氣主司一年季節(jié)中的正常氣候變化。一年二十四節(jié)氣分為六步,依次為初之氣厥陰風(fēng)木,二之氣少陰君火,三之氣少陽相火,四之氣太陰濕氣,五之氣陽明燥金,終之氣太陽寒水,年年不變,靜而守位。正如《素問·六微旨大論》記載:“顯明之右,君火之位也;君火之右,退行一步,相火治之;復(fù)行一步,土氣治之;復(fù)行一步,金氣治之;復(fù)行一步,水氣治之;復(fù)行一步,木氣治之;復(fù)行一步,君火治之。”此即主氣六步推移。

    1.4 客氣

    客氣,運(yùn)動(dòng)不息,如客之往來,故名客氣??蜌饬剑兴咎熘畾?、在泉之氣,司天左右間氣、在泉左右間氣之分。其中,司天之氣在上,為客氣三之氣,主司上半年之氣候變化,統(tǒng)管上半年初、二、三之氣;在泉之氣在下,主司下半年之氣候變化。正如《素問·六元政紀(jì)大論》言:“歲半之前,司天主之。歲半之后,地氣主之?!?/p>

    五運(yùn)與六氣之間,變化之極,卻總不外太過、不及、生化、克制諸端?!端貑枴ちo(jì)大論》言:“運(yùn)有余,其先至;運(yùn)不及,其后至?!边\(yùn)氣的太過(先至)或不及(后至)可造成異常的氣候變化,容易影響人體的正常生理功能而發(fā)病。因此,正確地推斷運(yùn)氣的變化對人體產(chǎn)生的影響,對于預(yù)防疾病,遣方用藥,有著重要的指導(dǎo)意義[2]。

    2 五運(yùn)六氣影響心陽盛衰

    《素問·臟氣法時(shí)論》有言:“病在心,愈在長夏,長夏不愈,甚于冬,冬不死,持于春,起于夏……愈在戊己,戊己不愈,加于壬癸,壬癸不死,持于甲乙,起于丙丁?!毙脑谑稚訇幗?jīng)為丁火(紀(jì)旬日十天干丁屬陰火),長夏為戊己土,火生土,土克水,水克火。因土為火生之子,當(dāng)心病適逢長夏土氣旺時(shí),土氣旺盛而克水,水受克不能制火,心病便可逐漸緩解;反之,心火恰逢壬癸冬水旺時(shí),便會加重。若勉強(qiáng)度過,適逢甲乙木氣旺時(shí),木生火,便能借木氣的滋生而逐漸好轉(zhuǎn)。因而心病以及水腫(心陽虛)在冬季為發(fā)病高峰?!靶牟≌?,日中慧,夜半甚,平旦靜?!边@是一日的五行關(guān)系,日中時(shí)屬巳午,心火之氣旺,夜半屬亥子,水氣勝,水克火,故而心病多在夜間發(fā)作或加重[3]。

    3 心陽與水液代謝

    《素問·六節(jié)藏象論》說:“心者,生之本……為陽中之太陽?!毙膶倩?,其陽氣最為旺盛,可促進(jìn)水液氣化和正常運(yùn)行,反之,當(dāng)心陽受損時(shí)則易致水液代謝異常;另一方面,心主血脈,心陽可推動(dòng)血液運(yùn)行,心陽受損則血液凝滯,血不利則為水;此外,肺、脾、腎等臟參與人體水液代謝,而心為五臟六腑之大主,《臨證指南醫(yī)案·汗》言:“夫心為主陽之臟,凡五臟六腑表里之陽,皆心主之”。心陽與肺、脾、腎等臟腑陽氣關(guān)系密切,同樣參與水液代謝。以下結(jié)合運(yùn)氣學(xué)說具體闡述心陽與水液代謝的關(guān)系。

    3.1 心陽偏虛或偏勝

    3.1.1 它運(yùn)太過,邪害心火(陽)

    邪害心火,是指邪氣損傷心陽,然何謂邪氣?經(jīng)曰:“非其位則邪”,可以理解為一切不在其正常位置或正常水平的因素。《素問·氣交變大論》言:“歲水太過,寒氣流行,邪害心火。民病身熱煩心,躁悸,陰厥,上下中寒,譫妄,心痛……甚則腹大脛腫,喘咳,寢汗出,憎風(fēng)……病反腹?jié)M,腸鳴溏泄,食不化,渴而妄冒?!笔侵杆\(yùn)太過之年(六丙年),“寒氣流行”(自然界寒氣偏勝),天人相應(yīng),則人體之腎水偏勝,水勝乘火,心火受害而病,此即“邪害心火”,輕則心陽為水寒所郁,郁而發(fā)熱,癥見“身熱煩心,躁悸”及“譫妄”;重則損傷心陽,陽虛寒凝,則見“心痛”,陽虛氣化不利,水飲停聚,則見“腹大脛腫,喘咳”。文中辰星、熒惑星分別為水星、火星,揭示其病機(jī)為水勝乘火(邪害心火)。由此可見水寒之邪太過可能損傷心陽出現(xiàn)水腫、汗出等癥狀,并且揭示心、腎二臟在水液代謝過程中關(guān)系密切。劉渡舟老先生在《傷寒論十四講》中直接指出心、腎在水液代謝中的關(guān)系,言:“心屬火,為陽中之陽臟,上居于胸,能行陽氣而制陰于下。若心陽不足,坐鎮(zhèn)無權(quán),不能降伏下陰則使寒水上泛,而發(fā)為水氣上沖”。是指心陽對下焦水邪有鎮(zhèn)懾的作用,心陽虛,則鎮(zhèn)懾?zé)o力,下焦水邪乘虛上沖。《傷寒論》中奔豚之例,發(fā)汗后心陽受損,致腎水上泛而發(fā)為奔豚之證,是心陽受損,不能鎮(zhèn)懾下焦水邪的具體實(shí)例。

    正所謂有勝有復(fù)則為常,當(dāng)水寒之氣偏勝到一定程度(指歲水太過之年,遇上司天之氣是太陽寒水,兩寒相加),心火之子土氣來復(fù),自然界土濕之氣偏勝,此即“大雨至,埃霧朦郁”,在人體則表現(xiàn)為脾濕偏勝,癥見“腹?jié)M,腸鳴溏泄,食不化,渴而妄冒”??梢娦?、腎、脾三臟在水液代謝過程中關(guān)系密切。

    3.1.2 火運(yùn)不及,心陽素虛

    火運(yùn)不及之年,五運(yùn)之火氣衰少,而心屬火,“為陽中之太陽”,故火運(yùn)不及之年,心陽素虛,此外還可導(dǎo)致勝氣妄行及復(fù)氣來復(fù)?!端貑枴饨蛔兇笳摗费裕骸皻q火不及,寒乃大行……民病胸中痛,脅支滿,兩脅痛,膺背肩胛間及兩臂內(nèi)痛……胸腹大……病鶩溏,腹?jié)M,食飲不下,寒中,腸鳴泄注,腹痛,暴攣痿痹。”即火運(yùn)不及之年(六癸年),火氣不足,水氣偏勝,故曰:“寒乃大行”,在人體則為心陽素虛,腎水偏勝,腎之陽氣閉藏而呈陽虛寒凝之象,腎陽虛則氣化不利,心陽虛則震懾?zé)o力,水飲內(nèi)停而上泛,則見“胸腹大”;心陽素虛,復(fù)為腎之水寒郁閉,則見“胸中痛,脅支滿,兩脅痛,膺背肩胛間及兩臂內(nèi)痛”等心病癥狀。同理,歲火不及,水勝乘火,火之子土氣來復(fù),故曰:“復(fù)則埃郁,大雨且至,黑氣乃辱”,在人體則為脾濕壅盛,癥見“鶩溏,腹?jié)M,食飲不下,寒中,腸鳴泄注,腹痛,暴攣痿痹”。原文中熒惑、辰星、鎮(zhèn)星分別是火星、水星、土星,暗示其病機(jī)為火運(yùn)不及,寒氣偏勝,土氣來復(fù)。由此可見心陽素虛可能出現(xiàn)“胸腹大”(胸腔、腹腔積液)等癥狀,并且心、腎、脾三臟在水液代謝過程中關(guān)系密切。《內(nèi)經(jīng)知要》載:“心者脾之母,心虛則脾亦薄”,指出五行之中心為脾之母,心陽溫煦脾土,脾土方生生不息,功能正常,中焦水液得運(yùn),反之則水液不化而為水濕痰飲;且心主血而脾統(tǒng)血,是血液化生和運(yùn)行的重要生理基礎(chǔ),心虛行血無力,則出現(xiàn)血不利則為水的現(xiàn)象[4]。臨床上許多心衰病人伴有消化系統(tǒng)癥狀就是證明,甚至有研究發(fā)現(xiàn)部分老年心衰患者在臨床中可能出現(xiàn)以消化系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn),常見水腫伴納差、惡心嘔吐、腹脹等癥[5]。

    3.1.3 君火司天,火勝乘金

    《素問·至真要大論》言:“少陰司天,熱淫所勝……民病胸中煩熱……腹大滿,膨膨而喘咳?!鄙訇幘鹚咎欤馃嶂畾馄珓?,天人相應(yīng),人體之心火偏勝,火勝乘客肺金,肺金不用,不能通調(diào)水道,水液內(nèi)停,則見“腹大滿,膨膨而喘咳”(若是少陰君火在泉亦是同理)。由此可見心火偏勝可能出現(xiàn)水液內(nèi)停的癥狀,并且心、肺二臟在水液代謝過程中關(guān)系密切。心肺同居上焦,心火偏勝,乘客肺金,可致肺氣虛而不能通調(diào)水道。

    3.2 心之液“汗”與水液代謝

    汗液是津液的重要排泄方式之一,參與人體水液代謝。汗液化生之源為心精、心血,排泄受心陽的調(diào)控,即“汗為心之液”[6],正如《素問·五臟生成》載:“五臟化液,心為汗”。《素問·陰陽別論》言:“陽加于陰謂之汗。”汗液排泄失常則會影響人體的水液代謝,如汗出過多會造成體內(nèi)陰津的損耗;汗出不暢,水液停聚而易致水腫、痰濕等水氣病,因而汗液的排泄是水液代謝的重要環(huán)節(jié)。

    心陽虛可致汗之排泄異常?!端貑枴饨蛔兇笳摗费裕骸皻q水太過,寒氣流行……寢汗出”“太陽所至為屈伸不利……為寢汗”,均是心陽為水寒之氣所傷,津液外泄,故“寢汗出”。至后世《諸病源候論·卷八·傷寒病后虛汗證》明確指出:“心主于汗,心臟偏虛,故其液妄出也?!逼湓蛴卸浩湟唬姆瓮由辖?,心陽可溫煦肺氣,心陽虛可致肺氣不足,衛(wèi)外不固,營陰外泄而見汗出;其二,心藏神,汗孔的開合受心神的調(diào)節(jié),心陽虛,心神不安,汗孔開合失司,則見汗出[7]。有研究表明,汗出異常往往是多種心臟疾病的主要表現(xiàn),風(fēng)心病、心衰與汗證存在一定的相關(guān)性,且出汗量的多少與氣虛(陽虛)的程度相關(guān)[8]。

    4 結(jié)語

    心為五臟六腑之大主,心陽為重,溫煦諸臟諸腑,脾可運(yùn)化,肺可通調(diào),腎可蒸騰。通過對五運(yùn)六氣中大運(yùn)、主運(yùn)、客運(yùn)的太過、不及和主氣與客氣的司天、在泉的推演可知心陽的虛實(shí),直接或間接影響肺、脾、腎三臟,進(jìn)而導(dǎo)致人體水液代謝障礙出現(xiàn)水腫。此外,多篇文章從心之生理功能,心主血脈等方面闡述心陽在水液代謝中的作用,可為佐證[9-10]。

    五運(yùn)六氣是中醫(yī)整體觀念的依據(jù),是天人合一的具體應(yīng)用體現(xiàn)。運(yùn)氣學(xué)說可以幫助醫(yī)者診斷疾病發(fā)生的原因、部位及性質(zhì)并指導(dǎo)疾病的治療?!端貑枴ち?jié)藏象論》有言:“不知年之所加,氣之盛衰,虛實(shí)之所起,不可以為工矣。”歷代諸家深諳運(yùn)氣要旨,如張介賓《類經(jīng)·運(yùn)氣類》曰:“自余有知以來,常以五六之義,逐氣推演,則彼此盈虛,十應(yīng)七八”[11]。影響疾病的因素很多,包括先天稟賦、后天飲食、勞逸、情志等,運(yùn)氣因素也是其中之一。臨床遇到常規(guī)辨證論治效果欠佳的患者,若能將運(yùn)氣與常規(guī)辨證方法合參,可更為全面的了解病機(jī),提高辨證的準(zhǔn)確性、全面性,不容易被假象所迷惑[12]。故通過推演五運(yùn)六氣可以更深入了解水腫的病機(jī),以及氣運(yùn)影響心陽進(jìn)而出現(xiàn)水腫的理論,對臨床心陽或虛或?qū)嵆霈F(xiàn)的水腫的診斷、辨證和防治發(fā)揮更大的指導(dǎo)價(jià)值。

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