延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性化膿性中耳炎術(shù)后恢復(fù)研究進(jìn)展

陳文霞

廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院五官科，廣西梧州 543000

慢性化膿性中耳炎指的是中耳黏膜、鼓膜等處發(fā)生的化膿性炎癥，臨床癥狀以乳突腔內(nèi)膿性分泌物、耳道流膿、聽力下降等為主，現(xiàn)階段主要通過手術(shù)治療，可直接對(duì)耳內(nèi)病變部位進(jìn)行清除，并對(duì)中耳進(jìn)行封閉，達(dá)到減少膿液、改善患者聽力的效果[1-2]。通過手術(shù)對(duì)慢性化膿性中耳炎患者進(jìn)行治療時(shí)，患者術(shù)后恢復(fù)情況直接決定其術(shù)后聽力、生活質(zhì)量改善程度，對(duì)于此類患者，術(shù)后需展開全面、細(xì)致的延續(xù)性護(hù)理，以使患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥減少，促進(jìn)其術(shù)后順利康復(fù)。

1 慢性化膿性中耳炎術(shù)后護(hù)理需求

1.1 延續(xù)性院外基礎(chǔ)護(hù)理需求

現(xiàn)階段，慢性化膿性性中耳炎的術(shù)式較多，包括鼓室成形術(shù)、中耳病變切除術(shù)等，患者一般于術(shù)后7 d 左右出院，出院時(shí)手術(shù)切口尚未愈合，術(shù)后1 ～3 個(gè)月一般仍可見滲出液，完全干耳前的相關(guān)護(hù)理干預(yù)需于院外完成[3-5]。具體而言，手術(shù)完成后，需持續(xù)性予以患者血壓、體溫等監(jiān)測(cè)，并注重觀察有無頭暈、頭痛等不適出現(xiàn)。

1.2 延續(xù)性心理護(hù)理需求

在手術(shù)創(chuàng)傷、認(rèn)知水平、心理狀況等因素影響下，慢性化膿性中耳炎術(shù)后患者院外自我護(hù)理能力下降，對(duì)延續(xù)性護(hù)理有較高的需求。因此，通過手術(shù)對(duì)慢性化膿性中耳炎患者展開治療后，需積極展開延續(xù)性的心理護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者術(shù)后順利恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到有效改善其術(shù)后聽力、生活質(zhì)量的效果。鞏芝瑩[6]的研究將84 例通過手術(shù)治療的慢性化膿性中耳炎患者分作兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組自我護(hù)理能力總分為（121.52±4.96）分，較對(duì)照組的（110.52±4.88）分高，且觀察組對(duì)復(fù)發(fā)率（4.76%）較對(duì)照組（23.81%）低（P＜0.05），表明圍術(shù)期、院外予以慢性化膿性中耳炎患者全面護(hù)理可有效提升其自我護(hù)理能力，促進(jìn)其病情有效康復(fù)，進(jìn)而減少?gòu)?fù)發(fā)。

1.3 延續(xù)性并發(fā)癥護(hù)理需求

接受手術(shù)治療后，慢性化膿性中耳炎患者多會(huì)有感染、眩暈、面癱、出血、腦脊液耳漏、耳內(nèi)流膿等并發(fā)癥出現(xiàn)，不但會(huì)影響手術(shù)效果，而且可能致使患者術(shù)后生活質(zhì)量降低。因此，對(duì)于此類患者，臨床上需注重延續(xù)性展開并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 延續(xù)性生活護(hù)理需求

通過手術(shù)展開治療后，慢性化膿性中耳炎患者需注意較多的事項(xiàng)，如三個(gè)月不能乘坐飛機(jī)、游泳等，否則可能致使耳壓增大，引發(fā)并發(fā)癥，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)。除此以外，慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后需注意飲食，并定期復(fù)查，這就需要護(hù)理人員展開全面的延續(xù)性生活護(hù)理，予以患者全面的生活指導(dǎo)，促進(jìn)其術(shù)后順利恢復(fù)。

2 延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容及方法

2.1 延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容

延續(xù)性護(hù)理屬于整體護(hù)理的一個(gè)組成部分，賓夕法尼亞大學(xué)科研組織部于20 世紀(jì)80 年代提出，是住院護(hù)理的延伸，強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的持續(xù)性、協(xié)調(diào)性，可使患者出院后仍然能夠得到持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，有效對(duì)院外恢復(fù)過程中的不良結(jié)果進(jìn)行預(yù)防，促進(jìn)其病情康復(fù)[7-8]。依據(jù)不同的病種、治療方式，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有不同的內(nèi)容，且有較強(qiáng)的綜合性，護(hù)理內(nèi)容包括出院指導(dǎo)、疾病基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等，對(duì)患者展開干預(yù)的過程中，需依據(jù)患者具體病情、需求等制定不同的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容。

2.2 延續(xù)性護(hù)理方法

近年來，關(guān)于延續(xù)性護(hù)理的研究不斷深入，其應(yīng)用范圍越來越廣泛，護(hù)理方式也呈多樣化趨勢(shì)發(fā)展，主要有以下幾種：①護(hù)士門診。對(duì)護(hù)士門診進(jìn)行開放，開通熱線電話，患者出院后可隨時(shí)進(jìn)行咨詢。②電話隨訪?；颊叱鲈汉蟮囊欢螘r(shí)間內(nèi)，通過電話進(jìn)行隨訪，出院后2 ～6 個(gè)月一般行1 ～2 次隨訪[9]。③QQ、微信小組管理。通過建立QQ、微信群，定時(shí)或不定時(shí)在群內(nèi)發(fā)布相關(guān)健康知識(shí)，并及時(shí)回答患者在群內(nèi)提出的問題。④現(xiàn)場(chǎng)咨詢。指導(dǎo)出院患者定期復(fù)診，復(fù)診時(shí)設(shè)置30 min 的現(xiàn)場(chǎng)咨詢，了解其恢復(fù)狀況，并行延續(xù)性指導(dǎo)[10]。

3 延續(xù)性護(hù)理對(duì)促進(jìn)慢性化膿性中耳炎術(shù)后恢復(fù)的效果

3.1 延續(xù)性基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后，常規(guī)予以患者血壓、體溫等生命體征監(jiān)測(cè)，詳細(xì)介紹監(jiān)測(cè)意義，觀察并詢問患者有無頭暈、頭痛等不適出現(xiàn)，叮囑患者避免用力咳嗽，若有流涕、鼻塞等出現(xiàn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用相應(yīng)藥物治療[11]。術(shù)后7 ～10 d，指導(dǎo)患者以平臥位、健側(cè)臥位進(jìn)行休養(yǎng)，頭部避免劇烈活動(dòng)，防止對(duì)傷口造成擠壓。同時(shí)，定期換藥，換藥過程中密切予以傷口情況觀察、嚴(yán)格無菌操作，術(shù)耳包扎敷料更換1 次/d，術(shù)后10 d 進(jìn)行拆線，2 周后抽出填塞于術(shù)腔中的紗條，并對(duì)手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)情況、肉芽組織生長(zhǎng)情況等進(jìn)行觀察[12]。呂夢(mèng)穎[13]的研究將60 例接受開放式乳突改良并鼓室成形術(shù)治療的慢性化膿性中耳炎患者分作兩組，分別展開常規(guī)、綜合護(hù)理，綜合護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后綜合護(hù)理組總有效率（93.33%）較常規(guī)護(hù)理組（73.33%）高，且并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）較常規(guī)護(hù)理組（36.67%）低（P＜0.05），得出的結(jié)論為對(duì)接受手術(shù)治療的慢性化膿性中耳炎患者綜合性術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理可進(jìn)一步提升療效、減少并發(fā)癥。

3.2 延續(xù)性心理護(hù)理

接受手術(shù)治療后，慢性化膿性中耳炎患者可能會(huì)有相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，加之術(shù)后所需恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，心理情緒多處于低落狀態(tài)，不利于病情恢復(fù)[14]。因此，對(duì)此類患者展開延續(xù)性護(hù)理時(shí)，臨床上多強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)，在隨訪過程中動(dòng)態(tài)了解患者心理情緒狀態(tài)，通過對(duì)患者實(shí)施健康知識(shí)講解、放松指導(dǎo)、安慰與鼓勵(lì)等措施，可促進(jìn)其不良情緒有效改善，使其康復(fù)信心提升，主動(dòng)進(jìn)行院外自主護(hù)理[15-16]。同時(shí)，延續(xù)性護(hù)理還強(qiáng)調(diào)對(duì)患者家屬展開相關(guān)健康教育與指導(dǎo)，囑咐其與護(hù)理人員協(xié)同對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，以達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后順利恢復(fù)的效果。劉婷等[17]的研究對(duì)慢性中耳炎患者展開圍術(shù)期全過程護(hù)理，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后中耳炎相關(guān)癥狀消失時(shí)間較短，患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著提升，表明予以此類患者圍術(shù)期護(hù)理可有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，并使其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度得以提升。

3.3 延續(xù)性并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

通過手術(shù)對(duì)慢性化膿性中耳炎展開治療后，術(shù)后恢復(fù)過程中可能會(huì)有以下幾種并發(fā)癥出現(xiàn)，需積極展開延續(xù)性護(hù)理：①感染。慢性化膿性中耳炎多存在金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌感染，手術(shù)治療出院后仍存在感染風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員需囑咐患者勿隨意對(duì)外耳道、傷口進(jìn)行撫摸，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒，盡量避免到人流量大的場(chǎng)所活動(dòng)，以降低感染發(fā)生率[18-19]。②眩暈。慢性化膿性中耳炎手術(shù)操作可能會(huì)對(duì)半規(guī)管、前庭造成損傷，引發(fā)眩暈，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬注重觀察，多閉目靜臥休養(yǎng)[20-21]。③面癱。此并發(fā)癥多由術(shù)腔過緊填塞、面神經(jīng)損傷等導(dǎo)致，臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)注重檢查術(shù)腔紗條填充情況，若有此并發(fā)癥出現(xiàn)，遵醫(yī)囑予以抗生素、微循環(huán)改善、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等治療，用藥過程中強(qiáng)化指導(dǎo)，避免不規(guī)范用藥[22-23]。④出血。囑咐患者及其家屬自主對(duì)敷料滲血情況進(jìn)行觀察，有出血出現(xiàn)予以敷料更換，嚴(yán)重出血者應(yīng)入院展開進(jìn)一步觀察與治療[24-25]。⑤腦脊液耳漏?；颊叱鲈汉螅瑖诟榔涠嗯P床休養(yǎng)，抬高床頭15°～30°，注意對(duì)傷口處分泌物進(jìn)行觀察，若有清水樣分泌物出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)入院[26-27]。⑥味覺障礙。告知患者此并發(fā)癥主要由術(shù)中鼓索切斷導(dǎo)致，同側(cè)舌前味覺減退2/3 屬正?，F(xiàn)象，通過神經(jīng)自主修復(fù)、對(duì)側(cè)代償作用一般可于3 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)[28-29]。⑦耳內(nèi)流膿。此并發(fā)癥主要由病灶清除不徹底導(dǎo)致，指導(dǎo)患者仔細(xì)對(duì)敷料顏色進(jìn)行觀察，定時(shí)予以乳突腔清理。瞿燕平等[30]的研究以86 例接受手術(shù)治療的慢性化膿性中耳炎患者為對(duì)象，分作對(duì)照組（43 例）、觀察組（43 例），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組予以系統(tǒng)護(hù)理，其中強(qiáng)調(diào)術(shù)后的延續(xù)性并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，護(hù)理后，觀察組總有效率（97.67%）較對(duì)照組（79.07%）高，并發(fā)癥發(fā)生率（2.33%）較對(duì)照組（13.95%）低（P＜0.05），提示對(duì)慢性化膿性中耳炎手術(shù)患者展開系統(tǒng)護(hù)理，注重延續(xù)性的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可進(jìn)一步提升術(shù)后恢復(fù)效果，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.4 延續(xù)性生活護(hù)理

告知患者3 個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行乘坐飛機(jī)、游泳等可能會(huì)導(dǎo)致耳壓增大的活動(dòng)，并勿長(zhǎng)期于噪聲、風(fēng)口等環(huán)境中停留，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，切勿對(duì)外耳道進(jìn)行填塞。同時(shí)，出院1 個(gè)月內(nèi)，飲食以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，補(bǔ)血、活血、粗硬食物、海鮮等盡量避免食用[31-32]。另外，詳細(xì)告知患者復(fù)查時(shí)間，若恢復(fù)期間有耳痛持續(xù)、發(fā)熱、耳內(nèi)流膿等癥狀出現(xiàn)，及時(shí)入院進(jìn)行診治。林碩等[33]的研究將100 例慢性化膿性中耳炎患者分成實(shí)驗(yàn)組（52 例）、對(duì)照組（48 例），分別行常規(guī)、圖文式臨床護(hù)理路徑護(hù)理，且實(shí)驗(yàn)組強(qiáng)調(diào)術(shù)后的生活護(hù)理，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組疾病知識(shí)知曉率（90.38%）較對(duì)照組（75.00%）高，護(hù)理滿意度（94.23%）較對(duì)照組（81.25%）高（P＜0.05），得出的結(jié)論為對(duì)慢性化膿性中耳炎患者展開延續(xù)性的生活護(hù)理可進(jìn)一步促進(jìn)患者健康知識(shí)知曉率提升，使其自主進(jìn)行術(shù)后病情管理，促進(jìn)術(shù)后順利恢復(fù)，并提升滿意度。

4 結(jié)語

慢性化膿性中耳炎是臨床常見疾病的一種，臨床癥狀主要為耳道流膿、聽力降低，需及時(shí)予以治療，手術(shù)是現(xiàn)階段常用治療方式之一，可有效對(duì)病灶進(jìn)行清除。但慢性化膿性中耳炎患者接受手術(shù)治療后，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)院外護(hù)理有較高需求，因此臨床上多展開延續(xù)性護(hù)理，通過于院外實(shí)施基礎(chǔ)、心理、并發(fā)癥預(yù)防、生活等方面的持續(xù)護(hù)理，可有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，并減少并發(fā)癥。然而，現(xiàn)階段關(guān)于延續(xù)性護(hù)理在慢性化膿性中耳炎患者中應(yīng)用的報(bào)道及文獻(xiàn)多為經(jīng)驗(yàn)性、小樣本研究，研究結(jié)果可能存在一定偏差。因此，在后續(xù)的研究中，需展開大樣本、前瞻性的深入研究，患者出院后進(jìn)行更為長(zhǎng)期隨訪，為慢性化膿性中耳炎患者的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)提供更多參考依據(jù)，進(jìn)一步提升此類患者術(shù)后恢復(fù)效果、安全性。