基于形氣神理論探討調(diào)“神”在惡性腫瘤發(fā)生與演進(jìn)中的作用

郭靜， 李文元，2， 王巧靈， 由鳳鳴

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075；2.四川省中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心，四川 成都 610075

中醫(yī)學(xué)從整體、宏觀、動(dòng)態(tài)的角度認(rèn)知生命，認(rèn)為形、氣、神在人體生命活動(dòng)和疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著關(guān)鍵作用[1]。形、氣、神是構(gòu)成人體生命的基本要素，三者各守其位，各盡其職，相互依存、互相影響，共同維持人體生命活動(dòng)有序、平衡、穩(wěn)定的狀態(tài)。惡性腫瘤的發(fā)生與演進(jìn)過(guò)程屬于人體生命規(guī)律異常的表現(xiàn)，形、氣、神貫穿于腫瘤的發(fā)生發(fā)展之中，其發(fā)生始于“神”變，發(fā)于“氣”變，終于“形”變，“神”的失調(diào)是促進(jìn)惡性腫瘤發(fā)生與演進(jìn)的重要影響因素[2]。惡性腫瘤患者在發(fā)病前后普遍存在不同程度的異常心理情志因素屬于“神”失調(diào)的范疇。惡性腫瘤的綜合治療不能僅局限在治“形”層面，即單純針對(duì)人體所患之“瘤”本身進(jìn)行干預(yù)，卻忽視了人作為一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，對(duì)患病之人“神”的調(diào)控。本文以形氣神理論為指導(dǎo)，探討“神”在惡性腫瘤發(fā)生與演進(jìn)中的重要作用，充分挖掘調(diào)“神”在防治惡性腫瘤中的重要價(jià)值，豐富惡性腫瘤的中醫(yī)論治體系，為惡性腫瘤的中醫(yī)藥治療提供新的視角和思路。

1 形氣神理論闡幽探賾

1.1 形氣神的內(nèi)涵

“形”是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)和載體，凡有形實(shí)體均屬“形”的范疇?！靶巍卑ㄅK腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、四肢百骸以及筋骨肌肉等構(gòu)成形體的物質(zhì)?！靶巍笔侨梭w內(nèi)部病理狀態(tài)的外在征象，通過(guò)人體外部“形”的變化可診察體內(nèi)氣化功能狀態(tài)及臟腑組織的病理變化。“氣”是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，氣的升降出入運(yùn)動(dòng)是保證人體生命活動(dòng)的根本，氣的升降出入運(yùn)動(dòng)一旦止息，生命活動(dòng)也將終止。氣的運(yùn)動(dòng)變化是精、氣、血、津液等物質(zhì)各自的新陳代謝及相互間的轉(zhuǎn)化，氣化參與調(diào)節(jié)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、臟腑功能及精神情志思維活動(dòng)，因此，氣是維系人體生命過(guò)程，保持人體新陳代謝的動(dòng)力和源泉?！吧瘛笔侵嗅t(yī)學(xué)的核心概念，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“神”是人體生命活動(dòng)的主宰，有廣義、狹義之分，廣義之“神”指人的一切生命活動(dòng)，包括表現(xiàn)于外的征象和對(duì)外界事物的反映能力[3]；而狹義之神指人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)。人的各種心理思維過(guò)程(魂、魄、意、志、思、慮、智）和七情、五志等情志活動(dòng)(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）均可以“神”統(tǒng)之。

1.2 形、氣、神三者關(guān)系探析

形、氣、神是組成人體的基本要素，《淮南子·原道訓(xùn)》云：“夫形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也”，這是對(duì)形、氣、神關(guān)系描述最早、最恰當(dāng)?shù)母爬āＰ问巧竦奈镔|(zhì)基礎(chǔ)，而神是形的主宰。“無(wú)神則形不可活，無(wú)形則神無(wú)以生”強(qiáng)調(diào)了形與神的密切關(guān)系。形與神相互依存，形與神俱，形神合一，共同維持人體平衡、穩(wěn)定、有序的健康狀態(tài)。“神”是生命活動(dòng)的主宰，通過(guò)調(diào)控氣化活動(dòng)主宰人體的生長(zhǎng)變化。神由氣的精微部分所化，其生理功能和病理變化直接受氣的影響。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)及氣化功能失調(diào)，則會(huì)引起生命活動(dòng)異常，影響神機(jī)，如《素問·六微旨大論》中云：“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！睙o(wú)氣則形無(wú)以生，氣失于升降出入而“神機(jī)化滅”“氣立孤危”[4]；無(wú)形則神氣無(wú)所依附，生命活動(dòng)失去神的調(diào)控，則“氣亂形傷”。由此可見，形、氣、神并不是孤立存在的，人是形、氣、神三位一體的有機(jī)整體，形、氣、神三者各守其位，各盡其職，一榮俱榮，一損俱損，相互依存，互相協(xié)調(diào)，共同維持人體生命活動(dòng)的和諧與穩(wěn)定[5]。若形、氣、神失調(diào)，則表現(xiàn)為形體受損，神機(jī)衰退，氣化失常，產(chǎn)生病機(jī)，影響人體生機(jī)。形氣神三者缺一不可，“形”不能脫離“神”與“氣”而獨(dú)立存在，否則“神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣”。思考形氣神理論，正確認(rèn)識(shí)形、氣、神三者之間的關(guān)系，有助于把握疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在機(jī)制，對(duì)于疾病的防治起著重要的作用。

2 基于形氣神理論探討“神”在惡性腫瘤發(fā)生與演進(jìn)過(guò)程中的關(guān)鍵作用

中醫(yī)學(xué)從“形氣神一體”的整體觀視角認(rèn)識(shí)腫瘤病證，有“形”實(shí)邪凝結(jié)成瘤有賴于“氣”化失常，并由精神心理因素——“神”所引發(fā)、推進(jìn)。人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，通過(guò)自我調(diào)節(jié)的方式維持內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，自我調(diào)節(jié)包括調(diào)節(jié)生理和心理兩個(gè)方面，通過(guò)自我調(diào)節(jié)使形、氣、神三者相互協(xié)調(diào)，共同建立和維持生命的平衡和最佳狀態(tài)[6]。腫瘤具有調(diào)控細(xì)胞增殖分化和參與物質(zhì)能量代謝的生物學(xué)特性[7]，惡性腫瘤的形成是由于機(jī)體自我調(diào)節(jié)作用失調(diào)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞異常增殖、分化，生長(zhǎng)失控所致。因此，從形氣神理論探討惡性腫瘤的發(fā)生與演進(jìn)過(guò)程是可行的。而“神”作為生命活動(dòng)的主宰，在惡性腫瘤發(fā)生與演進(jìn)過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

2.1 “神”失調(diào)是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素

“得神者昌，失神者亡”，神是生命的主宰，中醫(yī)學(xué)尤為重視“神”在生命活動(dòng)中的主導(dǎo)作用。惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展屬于人體生命規(guī)律異常的表現(xiàn)，患者發(fā)病前后普遍存在不同程度的負(fù)性精神心理因素，屬于中醫(yī)學(xué)“神”失調(diào)的范疇[8]?！吧瘛焙w了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神心理層面，擾“神”的精神心理因素在惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮了關(guān)鍵作用[9]。歷代醫(yī)家對(duì)“神”在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展進(jìn)程中的核心作用的認(rèn)識(shí)是一致的?！鹅`樞·百病始生》就已經(jīng)有記載情志失調(diào)，阻礙氣機(jī)是致瘤的關(guān)鍵因素，認(rèn)為“內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆……而積皆成矣”。朱丹溪《格致余論·乳硬論》強(qiáng)調(diào)了乳巖多因郁怒寡歡、情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，日積月累，積久而發(fā)，“憂怒抑悶，昕夕累積，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核……數(shù)十年后方為瘡陷，名曰妳巖”。陳實(shí)功《外科正宗》亦指出“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核……名曰乳巖?！卑l(fā)于頸部及耳之前后的巖腫稱為“失榮”，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為情志不遂是失榮形成的重要病因，提出“憂思恚怒，氣郁血逆，與火凝結(jié)而成”。綜上所述，不良的情志及精神心理因素均可表現(xiàn)為“神”的失調(diào)，“神”失調(diào)是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。

2.2 “神”失調(diào)導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的證據(jù)

人的情志及精神心理因素屬于中醫(yī)學(xué)“神”的范疇。中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)是兩種截然不同的醫(yī)學(xué)體系，兩者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也不盡相同。然而對(duì)于精神心理因素在腫瘤發(fā)生與演進(jìn)中的重要作用的認(rèn)識(shí)，這兩種不同的醫(yī)學(xué)體系卻形成了一定的共識(shí)[10]。即中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志失調(diào)即“神”失調(diào)，導(dǎo)致人體氣血津液運(yùn)行障礙，臟腑功能失調(diào)，造成氣滯、血瘀、痰凝等病理產(chǎn)物堆積，與“內(nèi)虛”合而為患，促進(jìn)惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展[11]。而西醫(yī)學(xué)則從心理、生理、神經(jīng)與免疫等方面認(rèn)識(shí)精神心理因素與腫瘤的相關(guān)性。兩者雖從不同的角度分析腫瘤發(fā)病機(jī)制，但均認(rèn)為精神心理因素與腫瘤的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)。精神心理因素可以促進(jìn)腫瘤的發(fā)生與演進(jìn)，尤其對(duì)機(jī)體免疫功能的抑制和腫瘤微環(huán)境的重塑具有嚴(yán)重的不良影響[12-13]。精神心理因素可誘導(dǎo)下丘腦-垂體-腎上腺軸(Hypothalamic Pituitary Adrenal axis，HPA）和交感神經(jīng)系統(tǒng)(Sympathetic Nervous System，SNS）兩條經(jīng)典應(yīng)激通路的持續(xù)激活，引發(fā)系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及腫瘤微環(huán)境狀態(tài)發(fā)生紊亂，進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤的發(fā)生、增殖侵襲及轉(zhuǎn)移[14-15]。諸多證據(jù)表明，不良精神心理是腫瘤發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[16-17]?；橐霾缓椭C、長(zhǎng)期遭遇家庭暴力、經(jīng)歷生活重大變故等個(gè)人重大生活事件會(huì)增加宮頸癌及乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)[18-19]。長(zhǎng)期飽受工作壓力也被證實(shí)與前列腺癌的發(fā)病密切相關(guān)[20]。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，慢性束縛應(yīng)激可誘導(dǎo)BALB/c-nu/nu結(jié)腸癌小鼠產(chǎn)生明顯的抑郁樣行為，提高小鼠血清中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF）的水平，增加結(jié)腸癌移植瘤及肝轉(zhuǎn)移瘤組織中VEGF與微血管密度的表達(dá)，促進(jìn)腫瘤血管生成，加速腫瘤演進(jìn)[21]。手術(shù)、放療、化療及靶向療法作為惡性腫瘤的主要治療手段，其引起的相關(guān)不良反應(yīng)可加重患者心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生諸如焦慮、抑郁、悲觀、絕望、失眠等不良的精神心理活動(dòng)及負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后引起的慢性應(yīng)激狀態(tài)可導(dǎo)致乳腺癌小鼠腫瘤微環(huán)境中骨髓源性抑制細(xì)胞(myeloid-derived suppressor cells，MDSCs）數(shù)量的增加，上調(diào)VEGF、TGF-β1和IL-10的表達(dá)，從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化(Epithelial Mesenchymal Transition，EMT），導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移[22]。以上證據(jù)表明，不良精神心理因素即“神”失調(diào)在惡性腫瘤進(jìn)程中發(fā)揮著重要作用，而改善這種不良心理因素即調(diào)“神”有助于阻延惡性腫瘤的進(jìn)程。

3 調(diào)“神”是阻延惡性腫瘤發(fā)生與演進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

調(diào)“神”在養(yǎng)生療病中占主導(dǎo)地位，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了“粗守形，上守神”，“凡刺之真，必先治神”，“神不使，病不可愈也”，強(qiáng)調(diào)了調(diào)“神”的重要性?！吧瘛钡氖д{(diào)貫穿于惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的全程，腫瘤患者長(zhǎng)期承受的精神心理壓力，手術(shù)、放療、化療等治療產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒及對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的恐懼和對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂等負(fù)性情緒在腫瘤的治療中往往容易被忽略。調(diào)“神”是阻延惡性腫瘤發(fā)生與演進(jìn)的重要治法，調(diào)“神”即通過(guò)調(diào)節(jié)人的精神情志來(lái)維護(hù)人體的心理及身體健康[23]。中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視“神”在維護(hù)生命和防治疾病中的關(guān)鍵作用，然自漢代以后，醫(yī)家多以調(diào)理臟腑氣機(jī)，從調(diào)“氣”和治“形”層面診治疾病。隨著醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，人們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)從器官組織再到細(xì)胞分子逐漸深入，但腫瘤的治療局限于對(duì)“瘤”本身進(jìn)行干預(yù)，著重治“形”，而忽略了對(duì)人體“神”的調(diào)控，這也是目前惡性腫瘤治療過(guò)程中缺乏人文關(guān)懷以及制約臨床療效的重要原因[9]。隨著惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的逐年攀升，迫使醫(yī)學(xué)界重新審視和思考提高惡性腫瘤臨床療效的治療策略。從中醫(yī)角度講，惡性腫瘤的形成經(jīng)歷了無(wú)形之“神氣”功能失調(diào)的階段，對(duì)此階段的調(diào)控將會(huì)積極促進(jìn)腫瘤的防治。惡性腫瘤是形氣神俱病的綜合結(jié)局，治療應(yīng)采取早期治“形”為主，調(diào)“神”為輔，中期形神并重，晚期以調(diào)“神”為主的干預(yù)手段，調(diào)“神”貫穿于惡性腫瘤防治的始終[24-26]。在腫瘤早期，應(yīng)以改善癥狀和減輕手術(shù)、放化療產(chǎn)生的副作用為主要治療目標(biāo)，手術(shù)及放療、化療損傷患者形氣神，扶正治形的同時(shí)，可同時(shí)輔以氣功、導(dǎo)引、音樂、冥想等多種方法調(diào)“神”。腫瘤中期，則以減小瘤體負(fù)荷為治療目的，此時(shí)形神俱損，病進(jìn)神傷漸重，調(diào)“神”應(yīng)與治“形”并重，可通過(guò)進(jìn)藥物、針灸、推拿等方法調(diào)暢氣機(jī)，暢達(dá)情志。腫瘤終末期患者，五臟俱虛，神氣多虛，此時(shí)應(yīng)著重調(diào)神扶正，少用或不用治形，以心理關(guān)懷與藥物減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量上為主。

4 惡性腫瘤調(diào)“神”之法

相比于人患之“瘤”，患瘤之“人”才是惡性腫瘤干預(yù)的核心，將調(diào)“神”納入惡性腫瘤的防治過(guò)程，形成惡性腫瘤形氣神并調(diào)的防治方法。具體治療過(guò)程中應(yīng)結(jié)合患者腫瘤分期及形氣神損傷的程度，對(duì)不同階段的治形、調(diào)神、助氣治療比重各有側(cè)重?！吧瘛笔д{(diào)是導(dǎo)致惡性腫瘤演進(jìn)的重要因素，腫瘤患者的精神心理因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，調(diào)節(jié)精神情志有利于改善身心癥狀。中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，調(diào)“神”治療腫瘤之法積累頗豐。腫瘤早中期患者可通過(guò)冥想、靜坐、導(dǎo)引、正念等方法調(diào)養(yǎng)心神，改善患者的焦慮抑郁等負(fù)性狀態(tài)，并能提高機(jī)體的免疫功能?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》提出順?biāo)臅r(shí)以調(diào)“神”，“春三月……以使志生；夏三月……使志無(wú)怒；秋三月……使志安寧；冬三月……使志若伏若匿”，春應(yīng)意志向上，振奮精神；夏應(yīng)精神愉悅，勿發(fā)怒；秋應(yīng)內(nèi)心安寧，勿悲憂；冬應(yīng)心情舒暢，寧?kù)o無(wú)煩。人的精神調(diào)養(yǎng)應(yīng)順應(yīng)四季的變化，遵循自然規(guī)律，人體氣血情志的調(diào)養(yǎng)只有順應(yīng)四季的變化規(guī)律，方能頤養(yǎng)天年，而腫瘤患者的情志變化也應(yīng)順?biāo)臅r(shí)調(diào)養(yǎng)，方能利于康復(fù)。藥物亦可調(diào)“神”改善腫瘤患者不良精神狀態(tài)，中醫(yī)辨證施治可選用具有解郁、養(yǎng)心、安神之效的中藥，西藥可合理選用不同的解郁鎮(zhèn)靜催眠藥物，調(diào)節(jié)患者生物鐘，改善睡眠質(zhì)量，恢復(fù)自然睡眠規(guī)律，使患者精氣神充足。針刺調(diào)“神”治療腫瘤亦能發(fā)揮良效，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有針刺調(diào)“神”的記載，“凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃存針”。通過(guò)選取內(nèi)關(guān)、神門、三陰交等具有安神之效的經(jīng)絡(luò)穴位，改善腫瘤患者的焦慮抑郁情緒[27]。推拿腫瘤患者的頭部、腹部以及背部腧穴亦具有調(diào)神解郁之效，疏肝行氣，通暢氣血，可改善患者精神狀態(tài)[28]。通過(guò)適度而有規(guī)律的練習(xí)太極拳、瑜伽、八段錦、易筋經(jīng)等導(dǎo)引方法亦可以調(diào)“神”，對(duì)改善腫瘤患者焦慮情緒及提高生活質(zhì)量均具有積極的影響[29-30]。中醫(yī)五音宮商角徵羽對(duì)應(yīng)相應(yīng)的五臟，通過(guò)不同的音樂來(lái)調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的氣機(jī)運(yùn)行，亦可達(dá)到調(diào)“神”的目的。音樂調(diào)“神”通過(guò)五音療法，選擇合適的音樂輔助調(diào)理臟腑氣機(jī)運(yùn)行，有效緩解患者的緊張、焦慮情緒[31]。除上述調(diào)“神”方法外，認(rèn)知療法與心理干預(yù)療法亦可緩解、疏導(dǎo)患者對(duì)疾病的未知、恐懼以及合并的負(fù)性心理情緒，有效改善患者“神”失調(diào)的狀態(tài)。調(diào)“神”應(yīng)貫穿腫瘤防治的始終，多法并進(jìn)從而達(dá)到形氣神一體的和諧統(tǒng)一狀態(tài)。

5 展望

惡性腫瘤作為一種多因素、多途徑導(dǎo)致的復(fù)雜病變，需要從系統(tǒng)角度考慮其干預(yù)策略。探索“形氣神同調(diào)”的腫瘤綜合防治方案可有效延緩腫瘤進(jìn)程，改善患者生存質(zhì)量，提高生存率。目前惡性腫瘤的治療策略僅針對(duì)有形瘤體進(jìn)行干預(yù)，以減輕腫瘤負(fù)荷為治療目的，未能達(dá)到提高遠(yuǎn)期臨床療效的治療期待。制約惡性腫瘤臨床療效的原因可能與忽視精神心理因素即“神”的調(diào)節(jié)相關(guān)，因此“神”在惡性腫瘤發(fā)生與演進(jìn)中的重要作用仍需進(jìn)一步重視。焦慮、抑郁等不良精神心理因素在惡性腫瘤患者發(fā)病前后普遍存在，調(diào)“神”是阻延腫瘤進(jìn)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從中醫(yī)學(xué)角度講，惡性腫瘤的形成經(jīng)歷了無(wú)形之“神”“氣”功能失調(diào)階段，對(duì)“神”“氣”的調(diào)控可達(dá)到對(duì)“形”的有效治愈[32]。故在惡性腫瘤的防治中，應(yīng)注重形氣神同調(diào)，尤其注重對(duì)“神”的調(diào)控，調(diào)暢情志，提高腫瘤患者的心理素質(zhì)，改善腫瘤患者“癌前多郁，癌后多恐”的不良心理狀態(tài)[33]才能阻斷關(guān)鍵病機(jī)。運(yùn)用調(diào)“神”防治惡性腫瘤在臨床上多能奏效，但由于其涉及神經(jīng)-內(nèi)分泌這一復(fù)雜系統(tǒng)以及各種神經(jīng)遞質(zhì)，其可能的作用機(jī)制還未明晰。下一步應(yīng)系統(tǒng)梳理調(diào)“神”之法防治腫瘤的理論體系，開展相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究，探索調(diào)“神”防治腫瘤的生物學(xué)機(jī)制，突出調(diào)“神”在惡性腫瘤治療中的關(guān)鍵性，從而全面提高惡性腫瘤的臨床防治效果。望本文能起到拋磚引玉的作用，引起各位同道對(duì)調(diào)“神”的重視，豐富形氣神同調(diào)的惡性腫瘤中醫(yī)論治體系，彰顯中醫(yī)學(xué)治療惡性腫瘤的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。