健身氣功五禽戲治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展 *

吳金倉 張宵元 閻思丞 葉陽

(1.亳州市中醫(yī)院，安徽 亳州 236800；2.永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600；3.北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種多發(fā)于中老年人的退行性骨關(guān)節(jié)病，病理上以關(guān)節(jié)軟骨破壞和骨質(zhì)增生為主要特征，臨床可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹變形、活動(dòng)受限等癥狀[1-2]。據(jù)2018年的流行病學(xué)研究顯示，我國KOA的發(fā)病率為18%，女性高于男性[3]。目前，針對(duì)KOA的康復(fù)治療手段有很多，但是尚沒有令人十分滿意的方法[4]。健身氣功五禽戲作為我國傳統(tǒng)的健身項(xiàng)目，已被證實(shí)可有助于多種骨科疾病的康復(fù)治療，比如骨質(zhì)疏松、頸椎病、腰椎病等[5]。五禽戲能否在KOA的治療中發(fā)揮積極作用目前尚不確定，本文對(duì)健身氣功五禽戲在KOA治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 KOA的治療現(xiàn)狀

1.1藥物治療 KOA的治療藥物主要分為口服藥物和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物兩種[6]?？诜幬镏饕ǚ晴摅w抗炎藥和軟骨保護(hù)劑，前者可有效改善臨床癥狀，但容易發(fā)生不良反應(yīng)，后者作用緩和需要長期使用，一般僅作為輔助用藥[7]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物主要包括玻璃酸鈉和糖皮質(zhì)激素，該治療方法可直接作用于病變部位并緩解疼痛，但不宜連續(xù)多次使用，否則可能加重關(guān)節(jié)損傷[8]。

1.2非藥物治療 KOA的非藥物治療主要包括健康教育、運(yùn)動(dòng)療法、手術(shù)治療和傳統(tǒng)療法[9]。健康教育主要指對(duì)KOA患者進(jìn)行正確的生活和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，避免不良的生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣損害膝關(guān)節(jié)，已作為KOA的基礎(chǔ)治療方案之一。運(yùn)動(dòng)療法主要通過規(guī)律的肌力訓(xùn)練以增強(qiáng)下肢肌力和穩(wěn)定性，進(jìn)而改善膝關(guān)節(jié)功能，該方法仍需要進(jìn)一步的臨床研究確認(rèn)其安全性[10]。手術(shù)治療通常針對(duì)KOA的重癥患者，主要包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等，該方法可明顯提高患者生活質(zhì)量，但是其缺點(diǎn)為花費(fèi)高、風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多[8]。傳統(tǒng)療法主要包括針刺、艾灸、推拿等，這類方法費(fèi)用低、不良反應(yīng)少，但是缺乏高質(zhì)量的研究證實(shí)其有效性[11]。

2 健身氣功五禽戲

五禽戲是我國傳統(tǒng)健身氣功的代表，為東漢時(shí)期的名醫(yī)華佗根據(jù)虎、鹿、熊、猿、鳥五種動(dòng)物形態(tài)特點(diǎn)所創(chuàng)。該功法動(dòng)作規(guī)范、簡便易學(xué)，國家體育總局在2004年將其列為在全國進(jìn)行推廣的四種健身氣功之一。五禽戲以強(qiáng)身健體、防病益壽為目標(biāo)，近年來其對(duì)于疾病的防治作用也逐漸得到關(guān)注。有研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)于多種疾病都有改善作用，例如慢性阻塞性肺疾病[12]、代謝綜合征[13]、抑郁癥[14]等。并且，多項(xiàng)研究顯示五禽戲?qū)τ诠强葡到y(tǒng)疾病有良好的療效。毛國慶通過觀察五禽戲聯(lián)合鈣劑治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效，發(fā)現(xiàn)五禽戲可明顯改善患者骨代謝生化指標(biāo)，提高骨密度并改善疼痛及肢體活動(dòng)狀況[15]。呂強(qiáng)研究五禽戲?qū)Φ谖逖禉M突肥大綜合征的治療效果，結(jié)果顯示五禽戲能有效緩解患者的腰部疼痛并改善腰部功能[16]。周健探究五禽戲?qū)︻i椎病患者疼痛與功能障礙的干預(yù)療效，發(fā)現(xiàn)五禽戲能夠緩解頸痛并改善頸椎功能障礙，且作用優(yōu)于牽引療法[17]。綜上，近年來對(duì)于五禽戲的研究主要集中于呼吸、內(nèi)分泌、骨科和精神疾病等領(lǐng)域，其中尤以骨科為重點(diǎn)。

3 五禽戲干預(yù)KOA的臨床研究

從2000年至今，共有五項(xiàng)臨床研究探究了五禽戲在KOA治療中的作用。田炳午將40名中老年女性KOA患者隨機(jī)分為五禽戲組和對(duì)照組，開展了為期6個(gè)月的臨床試驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn)五禽戲可顯著提高KOA患者膝關(guān)節(jié)的本體感覺，改善其平衡能力，進(jìn)而降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。并且五禽戲的這種作用可能與其能降低體重和體脂百分比、增加下肢力量和反應(yīng)速度、提高無痛關(guān)節(jié)活動(dòng)度有關(guān)[18]。涂平將40名女性KOA患者隨機(jī)分為五禽戲組和站樁組，比較這兩種運(yùn)動(dòng)形式對(duì)KOA患者的影響。結(jié)果顯示16周的五禽戲和站樁練習(xí)均能明顯提高患者的股四頭肌肌力，改善患肢疼痛、僵直、功能受限等癥狀，并且五禽戲?qū)颊呦リP(guān)節(jié)肌力、疼痛和功能的改善程度均優(yōu)于站樁[19]。殷獻(xiàn)錦將118名女性KOA患者平均分為五禽戲組和對(duì)照組，觀察連續(xù)3個(gè)月五禽戲練習(xí)對(duì)患者本體感覺和平衡功能的影響。發(fā)現(xiàn)五禽戲能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，并且還能改善膝關(guān)節(jié)的平衡能力、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)[20]。王丹將40名KOA患者分為五禽戲組、力量訓(xùn)練組和對(duì)照組，對(duì)比觀察為期12周的五禽戲和力量訓(xùn)練對(duì)患者的綜合康復(fù)效果。其研究顯示五禽戲和力量訓(xùn)練均能顯著減輕患者膝關(guān)節(jié)的疼痛，提高平衡和運(yùn)動(dòng)能力，改善異常步態(tài)，且二者作用相當(dāng)。五禽戲的這種作用可能與它能提高患者下肢肌力、改善本體感覺以及增加股外側(cè)肌/股內(nèi)側(cè)肌協(xié)同收縮、減少腓腸肌和脛骨前肌協(xié)同收縮有關(guān)[21]。湯麗珠將90名KOA患者隨機(jī)分為3組，分別為推拿配合等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練配合五禽戲組、推拿配合等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組、推拿配合五禽戲組，試驗(yàn)周期為20天。研究發(fā)現(xiàn)推拿配合等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練配合五禽戲不僅可以減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛，還能改善膝關(guān)節(jié)肌力和穩(wěn)定性，三種鍛煉方法配合在一起效果最佳[22]。綜上，五禽戲緩解KOA患者膝關(guān)節(jié)疼痛、肌力和平衡能力的作用已得到初步確認(rèn)。

4 五禽戲改善KOA的可能機(jī)制

4.1增強(qiáng)下肢肌力 在KOA的進(jìn)展過程中，下肢肌力尤其是股四頭肌肌力的下降會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，進(jìn)而加重患者的臨床癥狀[23]。而下肢的力量鍛煉可通過增強(qiáng)股四頭肌肌力而增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，進(jìn)而延緩KOA的進(jìn)展[24]。五禽戲中有很多動(dòng)作均能提高練習(xí)者的下肢肌力，例如鹿戲中的馬步下屈伸膝動(dòng)作、虎戲中的膝關(guān)節(jié)半蹲負(fù)重動(dòng)作、鳥戲中的單腳支撐屈伸膝動(dòng)作等。謝萌運(yùn)用肌電測(cè)試系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)長期練習(xí)五禽戲能增強(qiáng)股四頭肌的肌力，進(jìn)而提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[25]。

4.2改善膝關(guān)節(jié)本體感覺 膝關(guān)節(jié)本體感覺對(duì)于控制關(guān)節(jié)、校正姿勢(shì)和維持平衡具有重要意義[26-27]。KOA患者通常伴隨著膝關(guān)節(jié)本體感覺能力的減退，使得膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制能力降低，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常步態(tài)[28]。五禽戲中的很多技術(shù)動(dòng)作例如鹿戲中的鹿奔、猿戲中的猿提和鳥戲中的鳥飛和鳥伸等，均能夠通過轉(zhuǎn)移重心、屈伸關(guān)節(jié)等改變關(guān)節(jié)的負(fù)重，改變感覺的輸入，進(jìn)而改善膝關(guān)節(jié)的本體感覺能力。田炳午和王丹的研究均表明五禽戲能有效提高KOA患者的膝關(guān)節(jié)本體感覺，改善患者的異常步態(tài)[18,21]。

4.3改善下肢平衡能力 KOA患者的下肢平衡能力較正常人降低，因而發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)也更高[29-30]。五禽戲在練習(xí)過程中有很多鍛煉平衡能力的動(dòng)作，比如半蹲位的重心轉(zhuǎn)移、單腳支撐站立、雙腳并攏后提踵站立等。曹彥俊發(fā)現(xiàn)五禽戲鍛煉可提高老年人的動(dòng)態(tài)平衡能力，此作用可能是通過改善前庭系統(tǒng)和感覺系統(tǒng)的靈敏性實(shí)現(xiàn)的[31]。田炳午和王富鴻的研究均顯示五禽戲鍛煉能夠有效提高中老年女性患者膝關(guān)節(jié)的動(dòng)靜態(tài)平衡能力，降低其跌倒風(fēng)險(xiǎn)[18,32]。

4.4減輕炎癥反應(yīng) 炎癥反應(yīng)在KOA的病理機(jī)制中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，炎癥反應(yīng)中關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞及軟骨細(xì)胞會(huì)分泌促炎性細(xì)胞因子，通過多種途徑誘發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷并導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛[33-34]。而有研究表明，五禽戲可調(diào)節(jié)人體的多種免疫細(xì)胞數(shù)量，如T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞[35]。因此筆者推測(cè)五禽戲鍛煉可能通過調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而緩解軟骨損傷和關(guān)節(jié)疼痛。此外，雌激素可抑制滑膜細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，進(jìn)而對(duì)軟骨起到保護(hù)作用，這也可能是KOA好發(fā)于絕經(jīng)后女性的原因之一[36]。有研究發(fā)現(xiàn)五禽戲能增加中老年女性的雌激素水平[37]，因此五禽戲也可能通過雌激素的途徑抑制炎癥反應(yīng)進(jìn)而改善KOA癥狀。

5 結(jié)語

KOA的治療目的是減輕疼痛、矯正畸形、提高關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。最新的專家共識(shí)推薦KOA的治療應(yīng)堅(jiān)持基礎(chǔ)治療結(jié)合藥物治療的原則，必要時(shí)手術(shù)治療[38]?；A(chǔ)治療除了健康教育、運(yùn)動(dòng)和生活指導(dǎo)，還包括科學(xué)合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉。以太極拳、八段錦和五禽戲等為代表的中國傳統(tǒng)健身氣功由于其安全簡單等優(yōu)點(diǎn)被推薦作為KOA患者關(guān)節(jié)肌肉鍛煉的方法之一[38]。目前已有的研究初步表明長期五禽戲鍛煉具有減輕KOA患者的關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)功能的作用。另有研究顯示五禽戲還能改善中老年人的常見基礎(chǔ)疾病，例如糖尿病[39]、高脂血癥[40]、高血壓[41]和失眠[42]等，可見五禽戲不僅對(duì)KOA患者的膝關(guān)節(jié)有改善作用，而且可能兼具其他有益作用。

目前該領(lǐng)域研究存在以下主要問題。首先，缺少高質(zhì)量的大樣本多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)五禽戲?qū)OA的改善作用，已有的臨床研究質(zhì)量偏低，在樣本量、對(duì)照組設(shè)置、隨機(jī)化等方面存在不足；其次，五禽戲改善KOA的作用機(jī)制不完全清楚，尤其缺乏分子機(jī)制的研究；另外，缺乏五禽戲?qū)τ贙OA患者的安全性研究數(shù)據(jù)。綜上所述，將來需要有高質(zhì)量的研究證實(shí)五禽戲?qū)τ贙OA患者的有效性和安全性并明確其作用機(jī)制，以五禽戲?yàn)榇淼膫鹘y(tǒng)健身氣功有望在構(gòu)建健康中國的進(jìn)程中發(fā)揮一定作用。