新精神活性物質(zhì)臨床診斷要點、治療原則與管控對策

王文甫

（湖南省長沙鼎好醫(yī)院戒毒科，長沙 410005）

新精神活性物質(zhì)（New Psychoactive Substances，NPS）指沒有被《1961年麻醉品單一公約》《1971年精神藥品公約》列管，但具有濫用潛力，可以引起公共健康風(fēng)險的精神活性物質(zhì)，由于其未在相關(guān)法律法規(guī)中列管，與已知受管制毒品的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，并可在實驗室研究與合成，產(chǎn)生與管制毒品相同或相似的精神活性和藥理作用，故又稱之為“合法興奮劑”“毒品類似物”“策劃藥”[1-2]。這類物質(zhì)早在19世紀(jì)70年代（或更早）被合成，只是近期才發(fā)現(xiàn)被人群濫用，故稱之為新精神活性物質(zhì)[3-4]。

NPS有1 000多種類型，有些類型比精神活性物質(zhì)（Psychoactive Substances，PS）毒性更強(qiáng)、危害更大，容易使吸食者產(chǎn)生暴力傾向和攻擊行為，誘發(fā)癲癇、興奮、欣快、致幻等精神病性癥狀，過量使用極易引起死亡，醫(yī)學(xué)行業(yè)和國際社會將其稱為第三代毒品。目前，聯(lián)合國禁毒署從化學(xué)結(jié)構(gòu)上將NPS分為九類：合成大麻類、合成卡西酮類、苯乙胺類、哌嗪類、色胺類、氯胺酮及苯環(huán)利定類、氨基茚滿類、植物類和其他類（包括芬太尼類）[3]。根據(jù)相關(guān)藥理作用，NPS被分為七大類[1]：阿片類、合成大麻類、興奮劑類、身心分離類、經(jīng)典致幻劑類、鎮(zhèn)靜催眠類、藥理效應(yīng)未知類。

1 診斷要點

1.1 急性中毒

急性中毒是使用NPS后，意識水平、認(rèn)知、知覺、情緒或行為明顯紊亂的一種短暫現(xiàn)象，其癥狀與使用劑量有量效關(guān)系，停用后中毒效應(yīng)應(yīng)當(dāng)消失，若不伴隨組織損害，不留任何后遺癥。診斷要點如下。

1.1.1 中毒癥狀與使用NPS有因果關(guān)系

患者必須是近期內(nèi)一次性使用大量NPS類物質(zhì)后出現(xiàn)意識、心理、行為、精神改變，這些中毒癥狀與使用NPS有直接因果關(guān)系，是NPS直接導(dǎo)致的。

1.1.2 中毒癥狀與使用量有量效關(guān)系

一般而言，NPS使用量越大，中毒癥狀越重，呈正相關(guān)。但要考慮依賴人群存在耐受性，可能較高劑量也不產(chǎn)生中毒；若有軀體疾?。ㄈ绺?、腎功能不全），可能較小劑量就產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

1.1.3 急性中毒有一定的時限性

一是使用大量NPS后出現(xiàn)中毒癥狀的時限，一般是數(shù)小時；二是中毒癥狀持續(xù)的時間：常為幾分鐘到幾天,如成癮者說的“岔道”，即是短暫過量中毒的表現(xiàn)。這與引起中毒的NPS的種類、使用劑量、半衰期長短、使用方式、發(fā)現(xiàn)搶救是否及時等有關(guān)。如阿片類NPS發(fā)現(xiàn)搶救及時，使用鈉洛酮，病人會很快清醒；興奮劑類NPS的軀體癥狀經(jīng)處理后恢復(fù)比較快，但是出現(xiàn)精神病性癥狀則會持續(xù)幾天[5]。

1.1.4 不同的NPS中毒癥狀各異

若為阿片類NPS中毒癥狀主要為意識障礙、針尖樣瞳孔、呼吸抑制為主（阿片類中毒以靜脈注射為主，燙吸方式不會發(fā)生，因吸入的嗎啡類物質(zhì)隨呼吸有部分呼出體外，達(dá)不到中毒濃度。所以對這類病人要注意患者身邊有無注射器、毒品、身上有無新鮮針眼等）。而興奮劑類心動過速（或過緩）；瞳孔擴(kuò)大；血壓升高或降低；出汗或寒戰(zhàn)；惡心或嘔吐；激越或遲緩；胸痛或心律紊亂；痙攣發(fā)作；也有部分患者出現(xiàn)精神病性癥狀，如幻覺、被害妄想等。

1.1.5 愈后較好

一般情況下，停用引起中毒的物質(zhì)后，若發(fā)現(xiàn)、搶救及時，病人會很快好轉(zhuǎn)不留后遺癥。

1.2 有害性使用

有害使用是過去12個月或者至少1個月NPS使用模式造成了臨床上軀體或精神健康的顯著損害，患者也知道這種使用模式造成健康損傷。損傷常由物質(zhì)急性中毒效應(yīng)、對身體器官或系統(tǒng)的直接或間接損傷，如支氣管炎、肺炎、胰腺炎、心律失常，或者抑郁、睡眠障礙、行為紊亂等。診斷要點如下。

1.2.1 使用時間

強(qiáng)調(diào)了過去持續(xù)一段使用時間（過去12個月或至少1個月）NPS持續(xù)的使用模式（如每周或更頻繁的使用），當(dāng)中可能有一些比較短的戒斷期。

1.2.2 這種損傷是這種物質(zhì)使用造成的

有證據(jù)證實這些軀體或精神健康損傷與這種物質(zhì)使用有關(guān)，并且不能用其他軀體疾病、精神障礙解釋。

1.2.3 這種使用模式已經(jīng)造成一定后果

這種損傷可能來自物質(zhì)中毒效應(yīng)、對器官或系統(tǒng)的直接或間接傷害或有害使用途徑（如靜脈注射）。傷害可能為患者本人軀體、精神健康損傷，或物質(zhì)所致行為紊亂所致自我傷害，或?qū)λ说膫Γㄈ鐚θ穗H關(guān)系、社會功能）及不良的社會后果，如經(jīng)常受到家人反對、批評，被捕或婚姻不和等。

1.2.4 排除情況

如果存在依賴綜合征、某種精神病性障礙或另一種特殊的藥物或者酒精有關(guān)的障礙，則不應(yīng)該診斷為有害使用。

1.3 依賴綜合征

物質(zhì)依賴是過去12個月或至少持續(xù)1個月的慢性、反復(fù)或持續(xù)的物質(zhì)使用，典型特征是對物質(zhì)使用的強(qiáng)烈渴求、失控性物質(zhì)使用，盡管認(rèn)識到有傷害仍然使用，常伴有耐受性增加。診斷要點如下。

1.3.1 依賴綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

至少符合下列3項描述。①對使用該物質(zhì)的強(qiáng)烈渴望或沖動感；②對該物質(zhì)使用行為開始、結(jié)束及劑量難以控制；③當(dāng)停止或減少使用時出現(xiàn)生理戒斷狀態(tài)，其依據(jù)為：該物質(zhì)的特征性戒斷綜合征，或為了減輕或避免戒斷癥狀而使用同一類（或某種有密切關(guān)系的）物質(zhì)；④有耐受性的證據(jù)，如必須使用較高劑量的該類物質(zhì)才能獲得過去較低劑量的效應(yīng)（典型的例子可見于酒精或阿片類依賴者，其日使用量足以導(dǎo)致非耐受者殘疾或死亡）；⑤因使用該物質(zhì)而逐漸忽視其他的快樂或興趣，在獲取、使用該物質(zhì)或從事其作用中恢復(fù)過來所花費的時間逐漸增加；⑥不顧其明顯的危害性后果而持續(xù)性使用該物質(zhì)，如過度飲酒對肝功能的損害、周期性大量用藥導(dǎo)致的抑郁心境或與藥物有關(guān)的認(rèn)知功能損害，應(yīng)著重了解使用者是否實際上已經(jīng)了解或估計使用者已經(jīng)了解損害的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。

1.3.2 依賴綜合征核心特征

依賴綜合征的核心特征是反復(fù)或持續(xù)的精神活性物質(zhì)使用模式，存在對物質(zhì)使用的失控行為（如使用的時間、用量、環(huán)境等不受控制停止使用，不一定伴有主觀的對物質(zhì)使用的渴求和沖動），物質(zhì)使用成為生活優(yōu)先活動（如忽視了日?；顒?、責(zé)任、健康、其他享樂），伴有生理特征（如耐受性、戒斷、反復(fù)物質(zhì)使用）。

1.3.3 排除情況

如只有戒斷癥狀，無核心特征，不能診斷依賴綜合征。如給晚期腫瘤病人疼痛患者使用阿片類止痛藥，停用后患者出現(xiàn)戒斷癥狀，不能診斷為依賴綜合征。

1.4 戒斷綜合征

戒斷綜合征是指反復(fù)使用特定的NPS類物質(zhì)后，停止或減少該物質(zhì)，出現(xiàn)一組癥狀或體征，這些癥狀和體征常與物質(zhì)的藥理學(xué)效應(yīng)相反。診斷要點如下。

1.4.1 這些癥狀常在停用或減少該類物質(zhì)時出現(xiàn)

長期反復(fù)使用某種NPS類物質(zhì)，突然停用或減少使用該類物質(zhì)量時出現(xiàn)，這些癥狀出現(xiàn)的時間、持續(xù)時間與使用物質(zhì)的種類、使用時間長短有關(guān)。其臨床特征往往與中毒的特征相反。

1.4.2 具有時限性特點

這些戒斷癥狀都有時限性，即停用該類物質(zhì)后，經(jīng)過一段時間，若沒有并發(fā)癥，這些癥狀不管輕重都會逐步減輕或消失。持續(xù)時間長短與不同的物質(zhì)有關(guān)，如酒依賴、阿片類依賴在停用后7～10天左右。

1.4.3 戒斷癥狀輕重不一

長期使用不同的NPS類物質(zhì)停用或減少使用后其戒斷癥狀的嚴(yán)重程度不同，如興奮劑類的戒斷癥狀輕微，與使用劑量無關(guān)[6]；阿片類則非常嚴(yán)重，病人難以忍受，十分痛苦；酒依賴患者則可能出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。

1.4.4 癥狀可因再用原類物質(zhì)而消失

這些癥狀不管嚴(yán)重程度如何，都可使用原物質(zhì)或同類物質(zhì)而很快消失。

1.5 使用NPS所致精神病性障礙

使用NPS所致精神病性障礙是指使用NPS期間或之后不久，出現(xiàn)的精神病性綜合征（如幻覺、妄想、興奮或木僵、抑郁、躁狂等）。典型病例1個月內(nèi)部分緩解，6個月內(nèi)痊愈，阿片類NPS一般不會出現(xiàn)精神病性癥狀。診斷要點如下。

1.5.1 精神病性癥狀出現(xiàn)時間

使用NPS期間或用藥后（一般在48小時內(nèi)），出現(xiàn)精神病性癥狀，排除伴譫妄及藥物戒斷狀態(tài)、急性中毒或者為遲發(fā)性起病者（用藥2周后起?。┛梢栽\斷。

1.5.2 精神病性癥狀

精神病性癥狀以幻覺（幻聽、幻視多見）；妄想（被害妄想多見）；興奮或木僵；抑郁；躁狂等癥狀。癥狀的變異與NPS種類、使用者文化、人格有關(guān)。阿片類物質(zhì)一般不會出現(xiàn)精神病性癥狀（少數(shù)重度依賴者在戒斷癥狀高峰期可能會出現(xiàn)短暫精神病性癥狀）。

1.5.3 精神病性癥狀持續(xù)時間

停用相關(guān)物質(zhì)后，精神病性癥狀會逐步消失，ICD-10[7]規(guī)定典型病例在停用1個月部分緩解，6個月內(nèi)痊愈，若癥狀遷延不愈，應(yīng)該考慮物質(zhì)所致殘留性精神障礙，或者存在其他精神病性障礙（如精神分裂癥、心境障礙）的可能。DSM-5[8]規(guī)定1個月內(nèi)精神癥狀消失（在臨床上發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者的精神病性癥狀1個月內(nèi)不會消失）。

1.5.4 精神病性癥狀重現(xiàn)問題

經(jīng)停用成癮物質(zhì)和積極治療，精神病性癥狀消失后，只要不再使用該類物質(zhì)，一般這些精神病性癥狀不會重現(xiàn)，若再次使用這些物質(zhì)，精神病性癥狀會再現(xiàn)，而且很快會出現(xiàn)并達(dá)到住院治療的嚴(yán)重程度，其精神病性癥狀與原來癥狀類似[9-10]。若有證據(jù)證實患者沒有使用原物質(zhì)或其他能引起精神病性癥狀的物質(zhì)，出現(xiàn)精神病性癥狀，則需考慮其他相應(yīng)的精神病性障礙（如精神分裂癥、心境障礙）的診斷。

1.6 注意事項

1.6.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)的選擇

在NPS所致精神和行為障礙的診斷中，本人建議使用ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，全球大多數(shù)國家都使用該標(biāo)準(zhǔn)，比較切合實際。

1.6.2 與精神障礙共病的診斷問題

物質(zhì)所致精神病性障礙與精神障礙共病的比例很高，但也一定要嚴(yán)格掌握指征，避免與精神障礙診斷的擴(kuò)大化，給后期治療帶來困惑，如按DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)，停用相關(guān)物質(zhì)后1個月精神病性癥狀不消失，就考慮與精神疾病共病的診斷，在臨床上這類病人大部分患者在1個月內(nèi)其精神病性癥狀是不會消失的，若按此時間標(biāo)準(zhǔn)診斷，其共病的診斷會擴(kuò)大化，給后期治療帶來困惑，因兩者的后期治療是不同的。

1.6.3 伴有泌尿系統(tǒng)癥狀的補(bǔ)充診斷

病人使用氯胺酮類NPS伴有泌尿系統(tǒng)癥狀時，要增加“使用氯胺酮類NPS物質(zhì)相關(guān)泌尿系損害”的診斷[11]。氯胺酮類毒品是所有成癮物質(zhì)中唯一對泌尿系統(tǒng)有損害的物質(zhì)，且發(fā)生率還很高，達(dá)77.6%[12]

2 治療原則

2.1 NPS急性中毒搶救治療原則

不同種類NPS類物質(zhì)的中毒癥狀不同，處理也有其特殊性，但必須積極進(jìn)行搶救處理，其處理原則如下。

2.1.1 判斷中毒情況

收集患者使用何種物質(zhì)的證據(jù)，如使用劑量、中毒癥狀等，盡快確定是否存在中毒情況，是哪種NPS中毒。如患者使用物質(zhì)后出現(xiàn)意識障礙、針尖樣瞳孔、呼吸抑制者應(yīng)該考慮為阿片類物質(zhì)中毒。

2.1.2 一般搶救措施

將患者置于安靜環(huán)境、減少刺激；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征（心電監(jiān)護(hù)），維持水電解質(zhì)平衡，保持呼吸道通暢，給O2（必要時），必要的檢查（血常規(guī)、肝、腎功能、肌酸磷酸激酶等）及特殊檢查（如毒物檢查）。

2.1.3 加強(qiáng)毒物排泄

口服未超過4個小時可洗胃；多飲水，輸液促排；泄藥使用（如液體石蠟口服），促進(jìn)胃腸蠕動、加速排泄；酸化尿液加速藥物從尿液中排泄（若患者有代謝性酸中毒不用），可口服氯化銨0.5克，3～4次/日，使pH＜6.6。

2.1.4 對癥治療

根據(jù)患者伴隨癥狀進(jìn)行相應(yīng)處理。①高熱病人：監(jiān)測體溫，安置通風(fēng)涼爽房間，物理降溫；②嚴(yán)重高血壓病人：舒張壓超過120 mmHg,持續(xù)超過15分鐘應(yīng)予以治療，可使用芬妥拉明2～5 mg靜脈緩慢注射。如果α-腎上腺能阻斷劑無效，可直接使用硝普鈉0.25～10 μg/（kg·min）或硝酸甘油5～100 μg靜脈注射擴(kuò)張血管，禁止使用普萘洛爾或艾司洛爾，因有加重血管收縮與血壓升高風(fēng)險；③抽搐發(fā)作：地西泮10～20 mg靜脈注射或者勞拉西泮2～8 mg靜脈注射。若為癲癇持續(xù)狀態(tài)，靜脈注射地西泮或苯妥英鈉15～20 mg/kg靜脈注射，每分鐘小于150 mg；④激越、焦慮或精神病性癥狀：首先選用苯二氮 類如地西泮、勞拉西泮口服或靜脈注射，5～10分鐘可重復(fù)使用，如果需要抗精神病藥來控制，可選氟哌啶醇5～10 mg肌肉注射或利培酮2～4 mg口服處理；⑤急性冠脈綜合征：興奮劑的使用，可能伴發(fā)急性冠脈綜合征，可給予抗凝、鎮(zhèn)靜、止痛、擴(kuò)冠狀動脈血管、給O2、密切觀察生命體征，監(jiān)測血液心肌肌鈣蛋白濃度，必要時送ICU搶救處理。避免使用β-腎上腺能阻斷劑與貝拉洛爾；⑥橫紋肌溶解：常不會出現(xiàn)肌肉疼痛、壓痛與腫脹等癥狀。但若肌酸激酶超過正常值5倍、尿隱血試驗陽性而鏡檢無明顯紅細(xì)胞時有診斷該癥價值，此時應(yīng)該大量補(bǔ)液以維持尿排除量大于2 ml/（kg·h）,避免肌紅蛋白尿性腎功能衰竭；⑦譫妄狀態(tài)：可用氟哌啶醇或地西泮控制興奮激越、幻覺、妄想癥狀，劑量不應(yīng)太大，以免加重意識障礙；⑧泌尿系統(tǒng)損害：若為氯胺酮類NPS，病人可能會伴有泌尿系統(tǒng)損害，根據(jù)具體情況選用抗生素（頭孢克肟、氧氟沙星、莫西沙星）、腎上腺素能受體阻斷劑（如坦索羅辛、甲磺酸多沙唑嗪）、膽堿能受體阻斷劑（酒石酸托特羅定）；⑨極嚴(yán)重病例：可考慮采用血液透析治療。

2.1.5 特效解救劑使用

所有NPS物質(zhì)發(fā)生急性中毒時，除了阿片類NPS外，沒有特效解救藥。納洛酮是阿片類NPS急性中毒的特效解救藥。一旦確定患者為阿片類急性中毒，應(yīng)該立即、爭分奪秒馬上靜脈注射納洛酮2 mg，5～10分鐘可重復(fù)一次，以后4 mg納洛酮加入500 ml液體內(nèi)滴注，速度根據(jù)病人意識恢復(fù)情況、病人具體情況而調(diào)整，必須在院觀察12個小時以上。因病人靜脈注射納洛酮后，意識會很快恢復(fù)，達(dá)到立竿見影的效果，但是若病人馬上離院，因納洛酮半衰期很短（45分鐘），若患者體內(nèi)阿片類物質(zhì)濃度高，可能會再次作用阿片受體抑制呼吸中樞造成第二次損害，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

2.2 有害使用治療原則

有害使用患者的物質(zhì)濫用情況比較輕，雖然給自己或他人造成了心理或精神方面的損害，但并沒有達(dá)到依賴綜合征、戒斷綜合征和精神病性障礙的程度。此期間無須進(jìn)行藥物方面的治療，但要加強(qiáng)物質(zhì)濫用危害教育和積極心理治療，幫助患者克服心理障礙，使其回到正常生活中來，避免在物質(zhì)濫用的道路上進(jìn)一步發(fā)展，深入毒淵不能自拔。

2.3 依賴綜合征、戒斷綜合征的治療原則

阿片類NPS（如芬太尼類）戒斷癥狀比較明顯和嚴(yán)重（與使用的時間、劑量、純度、濫用方式有關(guān)），必須進(jìn)行脫毒治療：如阿片類替代遞減、三梯度（阿片受體強(qiáng)激動劑、弱激動劑、拮抗劑）治療、納洛酮沖擊療法[13-16]對阿片類依賴患者都有比較好的效果（包括難治性患者），脫毒治療期間，輔以可樂定或洛非西定等藥治療，可使替減藥物平順。這類患者成功脫毒后，可使用阿片受體拮抗劑（納曲酮、鈉曲酮長效緩釋劑、納曲酮微球）抗復(fù)吸治療。其他類NPS戒斷癥狀都不很明顯，且與劑量無關(guān)，可根據(jù)不同情況選用SSRLS、曲唑酮等藥物對癥治療。

2.4 精神病性障礙的治療原則

2.4.1 精神病性癥狀的治療

NPS中除了阿片類物質(zhì)不會出現(xiàn)精神病性癥狀外，其他各類均可能出現(xiàn)幻覺、妄想、興奮激越等精神病性癥狀，此時推薦使用非典型抗精神病藥物治療，如奧氮平10～20 mg/d、利培酮2～4 mg/d、喹硫平200～600 mg/d、阿立哌唑5～20 mg/d、齊哌西酮5～15 mg/d等口服，也可選用氟哌啶醇肌肉注射（興奮躁動患者）。可輔以情感穩(wěn)定劑（丙戊酸鈉、碳酸鋰、卡馬西平）治療。注意要從低劑量開始，加藥要慢，精神病性癥狀消失，自知力恢復(fù)后即可緩慢減量停用，不需長期維持治療。若與精神疾病共病患者，則需按相應(yīng)的精神障礙維持治療[17]。

2.4.2 抑郁、焦慮癥狀的治療

抑郁癥狀可選用SSRLS等新型抗抑郁藥治療，如鹽酸氟西丁10～20 mg/d、鹽酸帕洛西丁10～20 mg/d、舍曲林50～150 mg/d、氟伏沙明50～200 mg/d、鹽西酞普蘭20～40 mg/d、艾司西酞普蘭10～20 mg/d；也可選用文拉法辛75～200 mg/d，米氮平15～30 mg/d或三環(huán)類抗抑郁藥等治療。急性焦慮癥狀可使用苯二氮 類藥物，但需注意防止其濫用。或使用曲唑酮50～100 mg/d；如焦慮癥狀持續(xù)存在，也可選用丁螺環(huán)酮15～30 mg/d、坦度螺酮20～60 mg/d或SSRLS非苯二氮 類藥物治療。

2.4.3 軀體疾病的治療

這類患者可能同時患有軀體疾病，有些可能已明確診斷，有些是住院后檢查發(fā)現(xiàn)，對這些軀體疾病的治療是不容忽視的，只有把患者軀體疾病治療穩(wěn)定好，患者才會有好的精神狀態(tài)配合戒毒治療。

2.4.4 心理治療

心理社會干預(yù)在成癮的治療中具有舉足輕重的作用，有益于患者獲得身心全面康復(fù)，并為最終回歸社會和預(yù)防復(fù)吸奠定基礎(chǔ)。根據(jù)濫用物質(zhì)種類、臨床特點可選用認(rèn)知治療、行為治療、集體治療、家庭治療等。幫助病人找出復(fù)吸的危險因素，使他們掌握應(yīng)付不良環(huán)境及心理應(yīng)激的方法。結(jié)合藥物與心理、社會、及行為治療，達(dá)到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)吸的目的。

3 管控對策

3.1 存在的問題

3.1.1 管控措施跟不上NPS更新速度

聯(lián)合國早在1961年、1971年已將麻醉、精神藥物匯總于[麻醉藥品單一公約]及[精神藥品公約]的附表之中，形成了傳統(tǒng)附表管制體系[3]，NPS也不斷增補(bǔ)進(jìn)入附表，但管制措施仍然跟不上NPS更新速度。

3.1.2 品種多，管理難度大

不法分子為了追求利益，逃避法律制裁，絞盡腦汁對PS進(jìn)行化學(xué)修飾，推陳出新，新的NPS品種繁多，目前報道已達(dá)1 000多種[3]，給NPS管理增加了難度。

3.1.3 存在管控的“空白期”[3]

一種NPS的出現(xiàn)，從發(fā)現(xiàn)到進(jìn)入列管，有一個認(rèn)識、監(jiān)測、認(rèn)定和進(jìn)入列管名單過程，這個過程稱為NPS管理的“空白期”?！翱瞻灼凇钡拈L短決定造成危害的嚴(yán)重程度。

3.1.4 人們對NPS的認(rèn)識不足

由于NPS品種繁多、更新速度快，人們對NPS危害性認(rèn)識不足，包括從事戒毒臨床工作人員。收治的物質(zhì)成癮患者，哪些是PS類物質(zhì)，哪些是NPS類物質(zhì)，概念不清。這種認(rèn)識的滯后，相關(guān)信息不能及時反饋給相關(guān)職能部門，及時制定管控措施。

3.1.5 網(wǎng)購成了NPS管控的死角

對于那些沒有被列管的NPS,在他們看來是“合法的”，法律也無法追究其責(zé)任。盡管有些NPS已進(jìn)入列管名單，但是仍可通過網(wǎng)絡(luò)搜索完成購買，網(wǎng)絡(luò)的虛擬性和隱蔽性為警方追綜打擊設(shè)置了一道屏障，成了NPS管控死角。

3.2 管控建議

3.2.1 學(xué)習(xí)、借用和堅持執(zhí)行目前已有的管理方法

目前，國內(nèi)外對NPS的管控已有很多好的管理措施，并取得了很好的效果。如美國的[3，17]附表管制及其改進(jìn)措施和類似物管制；日本的骨架式管制[3，19]；英國的整體管制[3，18]等。我國建立了各種NPS監(jiān)測和分析方法，對吸毒患者進(jìn)行血樣、毛發(fā)采集分析；對KTV等娛樂場所人員進(jìn)行隨機(jī)監(jiān)測；對可疑郵寄物進(jìn)行隨機(jī)監(jiān)測，力爭獲得NPS的第一手信息，做到早發(fā)現(xiàn)、早管制。我國2019年首次將整類管制應(yīng)用于芬太尼類物質(zhì)，還可能用于其他NPS的列管之中。截至2019年5月，我國已管制了170種NPS,成效顯著[3]。目前我國列管周期（從發(fā)現(xiàn)NPS到列管時間）最短已縮至3個月[3]。這些都是值得學(xué)習(xí)、借用和堅持的管理方法。

3.2.2 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)立法工作，制定明確的管制方案及懲治措施

禁止NPS及其前體物質(zhì)的買賣。一旦發(fā)現(xiàn)，必須給予嚴(yán)格處罰。

3.2.3 本專業(yè)工作人員應(yīng)做到

掌握NPS相關(guān)知識，對收治的物質(zhì)濫用病人要區(qū)別PS和NPS物質(zhì)所致精神和行為障礙；若是后者要詳細(xì)收集是哪種NPS，濫用的原因、使用的劑量、使用后有哪些反應(yīng)、與精神和行為異常有何關(guān)系及這些癥狀出現(xiàn)和消失的時間、有哪些具體的精神和行為異常，治療效果如何？還伴隨有哪些癥狀等都要詳細(xì)收集并記錄。對患者還要進(jìn)行相應(yīng)的檢測，如收集頭發(fā)送毒物研究中心檢測，以明確診斷，并對患者進(jìn)行積極治療；要重視NPS的嚴(yán)重危害性的認(rèn)識，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少NPS對人類、社會的危害。認(rèn)真做好宣教工作：將NPS相關(guān)知識積極向病人、病人家人進(jìn)行宣教工作，也可采取網(wǎng)絡(luò)、科普、教學(xué)、投稿的方式向大眾宣傳，提高群體對NPS危害的認(rèn)識，并將相關(guān)信息反饋給相關(guān)部門，為盡快對新出現(xiàn)的NPS進(jìn)行管控、縮短列管周期提供可靠信息和政策依據(jù)。

總之，對NPS的監(jiān)測、管制工作涉及面廣，難度大，需要多方合作，密切配合，從國家層面制定相關(guān)政策，包括網(wǎng)絡(luò)立法，對不法分子嚴(yán)厲打擊。而作為戒毒臨床工作人員則需及時發(fā)現(xiàn)NPS物質(zhì)成癮者、正確診斷、積極治療，并及時反饋相關(guān)信息、做好宣教工作等，為更好的控制NPS的流行、減少危害盡職盡責(zé)。