597例小兒卡介苗補(bǔ)種的護(hù)理操作體會探索與研究

楊新燕

卡介苗的預(yù)防接種被稱為"出生第一針"，卡介苗接種的主要對象是新生兒及嬰幼兒，接種后可預(yù)防兒童結(jié)核病，特別是能防治嚴(yán)重類型的結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎。接種卡介苗對兒童的健康成長很有好處。

正常出生的新生兒，卡介苗一般是出生后24小時(shí)之內(nèi)，在左上臂三角肌下緣進(jìn)行皮內(nèi)注射。一般的操作方法：家長需要抱緊新生兒，露出嬰兒的左上臂，用1ml的1次性：注射器或者1次性的藍(lán)心注射器配4-5號的針頭，吸取一份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位的皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈100-150角刺入皮內(nèi);再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部位，然后注入疫苗，使注射部位形成圓形皮丘。針管順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)1800角后拔出針頭，不要按摩注射部位。每次接種的劑量是0.1mL，在孩子皮內(nèi)接種卡介苗后2-3天內(nèi)，在接種部位的皮膚上略有紅腫，為非特異性反應(yīng)，會很快消失。大約2個(gè)星期后局部會出現(xiàn)紅腫的丘疹樣硬塊，有時(shí)軟化為白色小膿包，以后自行潰破形成淺表潰瘍，一般不超過0.5厘米，有少量膿液，然后逐漸結(jié)痂，痂皮脫落后留有輕微疤痕。前后歷時(shí)2-3個(gè)月，屬于卡介苗的正常反應(yīng)。結(jié)痂痂皮脫落之后局部形成瘢痕，瘢痕形成就意味著卡介苗已經(jīng)接種成功?？ń槊缃臃N到人體后可產(chǎn)生輕度肺外原發(fā)性結(jié)核感染，使機(jī)體對結(jié)核菌產(chǎn)生免疫力，多數(shù)經(jīng)3-4個(gè)月方可結(jié)癡痊愈卡介苗產(chǎn)生相關(guān)的抗體可以維持3-4年。如果有特殊情況建議在三個(gè)月至一年內(nèi)前往預(yù)防接種點(diǎn)盡早及時(shí)補(bǔ)種。

2004--2010年于市疾病控制中心預(yù)防接種門診，對597 例出生時(shí)因特殊情況未能及時(shí)接種的小嬰兒，成功有效接種卡介苗的臨床護(hù)理實(shí)踐操作及經(jīng)驗(yàn)體會探索，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 良好的宣教配合是有效接種的前提

卡介苗是一項(xiàng)納入國家免疫規(guī)劃的疫苗，在卡介苗的預(yù)防補(bǔ)種過程中，有諸多細(xì)小環(huán)節(jié)需要孩子家長的協(xié)同配合。操作之前一定要耐心細(xì)致的向家長做好解釋工作。告之家長，卡介苗注射時(shí)局部會產(chǎn)生較強(qiáng)的刺痛感， 而且推注藥液速度緩慢，注射時(shí)間會相對較長，加之孩子疼痛感強(qiáng)烈不合作，若肢體固定不妥，針頭極易滑出皮內(nèi)組織而致接種失敗，故卡介苗的接種會有一定難度。讓家長提前充分了解難易程度，曉之以理，集中精力，全力參與接種配合。

2 適宜的肢體固定是有效接種的基礎(chǔ)工作

2.1 4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，因頭頸尚未持重，不能完全豎立，故接種時(shí)應(yīng)采取搖籃式頭頸與背部平衡的抱法。囑家長用左上肢屈側(cè)環(huán)抱嬰兒頭頸部，并用左手五指分開以嬰兒左耳為中心放射狀固定嬰兒頭部于家長胸前.注意讓嬰兒面部向上， 防止因哭鬧搖擺堵掩口鼻以致影響呼吸. 家長用右上肢手臂夾緊嬰兒樣臀部與下肢部位， 用右手握住嬰兒左上臂下1/3處以固定制動。注意固定肢體的力度不易過大，制動為宜，防止對嬰兒造成軀體的傷害。

2.2 4個(gè)月以上的嬰兒，伴隨其體格運(yùn)動機(jī)能的日趨發(fā)育，四肢與頭頸的活動度相對較大，肢體的固定與家長的配合對有效接種更為重要。先將嬰兒豎起抱立，坐在家長左下肢上， 用家長雙下肢以適宜的力度，夾住嬰兒膝部關(guān)節(jié)處以固定下肢活動，用左上肢環(huán)抱嬰兒背部，并用此手五指分開以嬰兒左耳為中心放射狀固定嬰兒頭頸部于家長胸前，注意防止因哭鬧頭部搖擺不定而掩住鼻口影響呼吸。用家長右上肢肘部抱緊嬰兒軀干部位，并以右手掌握持要兒左上肢肘部關(guān)節(jié)處制動。同時(shí)還應(yīng)注意固定肢體的力度應(yīng)適宜。

3正確的進(jìn)針?biāo)俣扰c角度的技巧掌握是有效接種的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

3.1 進(jìn)針?biāo)俣纫茁?/p>

操作者應(yīng)選擇不易滑動的凳子取坐位，兩腿分開，以使身體重心位于軀干部，保持上身直立， 兩上臂持平， 以平穩(wěn)和緩的速度進(jìn)針，速度均衡勿過快，以免快速易致針頭穿破對面表皮基質(zhì)暴露針頭而致接種失敗。

3.2 進(jìn)針的角度應(yīng)根據(jù)嬰兒的個(gè)體差異而定

（1）正常體重出生的新生兒由于皮下組織豐滿，表皮充盈，皮膚彈性好，表皮緊貼在皮下組織上，進(jìn)針時(shí)易稍深些， 注射器針頭與皮膚呈150角刺人，以免針刺人過淺導(dǎo)致推藥至緊繃的皮內(nèi)組織而產(chǎn)生較大的阻力，致使推藥困難而更加延長推注藥液的時(shí)間增加孩子的疼痛時(shí)間，而且此種孩子因其活動能力較強(qiáng)，若肢體固定不妥很容易使針頭從皮內(nèi)滑出，藥液外溢，故進(jìn)針切勿過淺。

（2）對低出生體重兒與發(fā)育不良的小樣兒，其具有皮下脂肪較少，肌張力低下，皮膚彈性相對較差的特點(diǎn)，進(jìn)針易稍淺些，注射器針頭與皮膚呈100角刺人皮內(nèi)組織， 以免進(jìn)針過深而易穿透菲薄的角質(zhì)層刺人皮下組織，導(dǎo)致發(fā)生經(jīng)久不愈的深部寒性膿瘍。

4及時(shí)的告知注射后的注意事項(xiàng)

向家長說明注射卡介苗后，大部分兒童于2～4周左右在注射部位出現(xiàn)紅腫，4～8周左右化膿，化膿時(shí)不能用手?jǐn)D壓，保持注射局部干燥，洗澡時(shí)化膿部位不沾水。特別是化膿部位不要隨意涂擦藥物和包貼敷料，也不能熱敷。局部紅腫潰瘍較大時(shí)，除保持干燥外，可以在接種醫(yī)生的指導(dǎo)下，紅腫局部涂擦1%龍膽紫1次/日。

卡介苗是一種預(yù)防兒童結(jié)核病的接種疫苗，對結(jié)核性腦膜炎及播散性結(jié)核病的預(yù)防作用強(qiáng)。而有效的接種方法能夠提高接種成功率，提高對預(yù)防接種的滿意度。

在卡介苗的補(bǔ)種探索研究中，根據(jù)不同小兒個(gè)體差異，創(chuàng)新改進(jìn)接種技巧方法，能夠從肢體固定、接種部位選擇、操作技巧、進(jìn)針技巧、注射后注意事項(xiàng)等進(jìn)行探索實(shí)踐，以對新生兒可以更好的固定措施，極大程度上減少了接種過程中的失敗率，加強(qiáng)對家長的健康指導(dǎo)，有效滿足了家長對免疫知識的需求，且防止由于嬰兒不配合導(dǎo)致血腫等各種不良情況出現(xiàn)。

從長期的臨床實(shí)踐結(jié)果可以看出，使用切實(shí)有效的操作技巧，補(bǔ)種卡介苗的成功率得以提高，家長滿意度上升。

綜上所述，對卡介苗補(bǔ)種方法的效果較好，值得推廣。而在以后的預(yù)防接種中，仍需要不斷學(xué)習(xí)，對接種措施進(jìn)行持續(xù)性改良，以不斷完善預(yù)防接種措施，減少疫苗不良反應(yīng)的發(fā)生，為每一個(gè)家庭和兒童減少不必要的痛苦與不適，以滿足全社會人們“對美好生活的向往”的美好愿望得以實(shí)現(xiàn)做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]李洪醫(yī).接種疫苗后不良反應(yīng)發(fā)生的原因及預(yù)防分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（8）：146-148.