溫針灸和熄風(fēng)定喘方分別治療風(fēng)寒哮證的療效比較

肖銳華 黃垚淼 艾玨萍

【摘要】目的 ：分析溫針灸法和服用熄風(fēng)定喘方分別對(duì)治療風(fēng)寒哮證的效果差異。 方法：將我院72例哮病患者隨機(jī)分為兩組，每組各36人，分別為甲組（溫針灸法）和乙組（熄風(fēng)定喘方），比較兩組患者治療前后哮喘癥狀、體征的改善情況，采取痰哮證積分判定標(biāo)準(zhǔn)（分別于治療前、治療后對(duì)兩組患者的咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸不暢、哮鳴音進(jìn)行積分評(píng)定）及根據(jù)哮喘控制水平測(cè)試（Asthma Control Test，ACT）量表評(píng)分。分別比較兩組患者治療前后哮病的改善情況。 結(jié)果：研究結(jié)果顯示兩種方法均能降低患者痰哮證積分，提高患者ACT評(píng)分，抑制風(fēng)寒哮證、改善肺功能的作用，治療后比較，甲組總有效率高于乙組（P<0.05）;甲組痰哮證積分低于乙組，且ACT積分高于乙組（P<0.05）。 結(jié)論： 溫針灸與熄風(fēng)定喘方對(duì)于治療風(fēng)寒哮證均有效果，能顯著改善患者哮證病情，但溫針灸明顯能更好調(diào)痰祛瘀，平喘喧肺。

【關(guān)鍵詞】溫針灸;熄風(fēng)定喘方;風(fēng)寒哮證

哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘病證，特點(diǎn)呈發(fā)作性，不定時(shí)發(fā)作。發(fā)作前可有如鼻喉作癢，噴嚏流清涕，呼吸不暢，胸中窒塞，噯氣，嘔吐，情緒不寧等先兆癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰因肺脾腎功能失調(diào)，津液凝聚而成。痰藏積于肺，復(fù)加外邪侵襲、飲食不當(dāng)、氣候變化、情志失調(diào)、勞累過度等多種誘因而引起發(fā)作。中醫(yī)文獻(xiàn)中，《針灸資生經(jīng)》中記載了哮喘之名，《金匱要略》對(duì)哮病臨床特點(diǎn)和治療方劑已有記載。元代朱丹溪認(rèn)為哮喘“專主于痰”，并提出未發(fā)以扶正為主，既發(fā)以攻邪為急的治療原則。后世醫(yī)學(xué)家認(rèn)為哮必兼喘，故一般通稱哮喘，而哮喘在發(fā)作期分為風(fēng)寒哮證、風(fēng)熱哮證、外寒里熱證、虛實(shí)夾雜證。風(fēng)寒哮證以目前臨床上對(duì)哮喘的治療方法較多，但大多數(shù)僅僅只能暫時(shí)緩解癥狀，只能治標(biāo)，未能觸及根本，并且藥物引起的副作用導(dǎo)致老年患者對(duì)藥物的依從性較差，所以中醫(yī)學(xué)防治哮喘常成為大多數(shù)人的首選。中醫(yī)采用中藥內(nèi)服、中藥離子導(dǎo)入穴位服帖、及針灸推拿等多種措施進(jìn)行治療，取得了較好的效果，也獲得廣泛的認(rèn)可。為探究溫針灸與熄風(fēng)定喘方對(duì)風(fēng)寒哮證的效果比較特進(jìn)行了如下臨床對(duì)照研究。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象：2021年1月-2021年10月，將我院72例風(fēng)寒哮病患者進(jìn)行研究，所有患者均簽署研究和治療同意書，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各36人，分別為甲組（溫針灸法）和乙組（熄風(fēng)定喘方）。

1.2 診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照痰哮證積分判定標(biāo)準(zhǔn)及ACT量表判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病人病情綜合診斷為哮喘發(fā)展期的風(fēng)寒哮證。②納入標(biāo)準(zhǔn)：病情處于非急性發(fā)作期;2）中醫(yī)辨證為風(fēng)寒哮證;年齡18～65周歲。③排除標(biāo)準(zhǔn)：重度持續(xù)（4級(jí)）哮喘者;妊娠或哺乳期婦女;中醫(yī)辨證屬其他證型者;對(duì)使用藥物過敏者;近1周內(nèi)有明顯呼吸系統(tǒng)感染者。

1.2 分組及治療方法：采取隨機(jī)分組法將72名患者分為甲組（溫針灸法）和乙組（熄風(fēng)定喘方）兩組，每組36人，甲組采用溫針灸法即使用一次性針灸針、艾絨，點(diǎn)燃后插于針柄上，燃燒時(shí)30min并注意防止?fàn)C傷。取穴大椎、定喘、肺腧、脾俞、腎俞、雙風(fēng)池、雙內(nèi)關(guān)，隔日一次，單療程為14d，連續(xù)治療2個(gè)療程。乙組采用熄風(fēng)定喘方加減治療，具體如下，熄風(fēng)定喘方以小青龍湯為主，佐以全蝎、僵蠶、地龍等熄風(fēng)止痙的蟲類中藥，共14劑，每天1劑，水煎，分2次溫服。同時(shí)囑患者忌辛辣、油炸食品，忌煙酒、熬夜。

1. 3調(diào)查內(nèi)容：①臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)風(fēng)寒哮證患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為治愈（哮病完全恢復(fù)，并未復(fù)發(fā)）、好轉(zhuǎn)（哮病未完全恢復(fù)正常，但有明顯減輕）、未愈（經(jīng)治療后，哮證并無明顯變化）。②痰哮證積分：對(duì)患者各癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸不暢、哮鳴音等）進(jìn)行積分評(píng)定，分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分），積分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。③喘控制水平測(cè)試（ACT）：由醫(yī)生問診觀察判定5個(gè)項(xiàng)目（每個(gè)項(xiàng)目得分1-5分），得分區(qū)間5-25分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組計(jì)量資料（）比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

甲組療效分布：治愈20例、好轉(zhuǎn)10例、未愈6例，有效率83.3%。乙組療效分布：治愈14例、好轉(zhuǎn)14例、未愈8例，有效率77.7%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后量表評(píng)分比較

治療后比較，甲組的痰哮證積分明顯低于乙組，同時(shí)，兩組的ACT評(píng)分較治療前均有顯著提高，且甲組優(yōu)于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

風(fēng)寒哮證是哮病發(fā)作期的一種，好發(fā)于兒童及老人等一類免疫力低下的人群，常當(dāng)氣候變化，寒氣入體或其他外邪誘發(fā)時(shí)，此類人群極易觸動(dòng)體內(nèi)藏積在肺內(nèi)伏痰。哮病，尤其是以支氣管哮喘為代表的一類發(fā)作性痰鳴氣喘的疾病是復(fù)發(fā)率極高且難以根治的呼吸道疾病。而現(xiàn)代西醫(yī)針對(duì)治療哮證的方法為使用控制性藥物和緩解性藥物，控制性藥物主要治療氣道慢性炎癥，需要長期不間斷使用治療。

《證治匯補(bǔ)·哮病》中記載：“哮即痰喘之久而常發(fā)著”。痰即為哮證的根源，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，治療哮證既要祛除誘因，更要注重從內(nèi)調(diào)理祛除瘀痰調(diào)暢整個(gè)機(jī)體。有學(xué)者認(rèn)為哮證在發(fā)作期治宜祛風(fēng)解痙，化痰平喘; 緩解期治宜健脾化痰，補(bǔ)益肺腎; 而活血化瘀之法則貫穿始終。而對(duì)于反復(fù)發(fā)作的哮病患者，治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)肺又補(bǔ)腎肝以達(dá)到長期治療的效果[3]。本研究采用溫針灸與熄風(fēng)定喘方，在《傷寒論》中記載，溫針灸適應(yīng)證包含寒性類疾病，風(fēng)寒哮證由于天冷或受寒引發(fā)，形寒畏冷，中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為溫針灸具有溫肺散寒、化痰平喘的作用。熄風(fēng)定喘方以小青龍湯為基礎(chǔ)加入全蝎、僵蠶、地龍等蟲類具有抗邪平喘止痙的作用。小青龍方原方來源于《傷寒論》是治療寒飲咳嗽的代表組方之一，炙麻黃、炒白芍、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、姜半夏、炒杏仁。尤其是細(xì)辛、干姜、五味子具有發(fā)散收斂，祛除體內(nèi)寒飲的作用。本研究發(fā)現(xiàn)溫針灸與熄風(fēng)定喘方對(duì)治療風(fēng)寒哮證皆有較好效果，兩方法對(duì)于改善哮喘癥狀，提高機(jī)體能力皆有較好的效果，溫針灸對(duì)治療哮證患者總有效率明顯高于熄風(fēng)定喘方的總有效率，可能與溫針灸有助于溫經(jīng)通絡(luò)，祛濕散寒及疏通血?dú)馇艺{(diào)養(yǎng)肝肺腎從內(nèi)整體調(diào)養(yǎng)機(jī)體有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，甲組治療后痰哮證積分明顯降低且低于乙組治療后痰哮證積分，說明溫針灸對(duì)于治療風(fēng)寒哮證有更好的效果，我們推測(cè)其原因可能為溫針灸通過艾絨燃燒的熱量散發(fā)擴(kuò)張血管加快血液循環(huán)，并加速祛寒溫肺消除炎癥的作用，同時(shí)在大椎、定喘、肺腧、脾俞、腎俞、 雙風(fēng)池、雙內(nèi)關(guān)等穴位扎針，隨著患者積痰減少，通肺補(bǔ)腎，其風(fēng)寒哮證也進(jìn)一步被治愈。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：肖銳華，助教，從事針灸推拿理論及實(shí)踐研究

通訊作者：艾玨萍，講師，從事推拿治病機(jī)理及臨床研究