大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院運(yùn)營(yíng)信息化平臺(tái)的建設(shè)

劉慧

醫(yī)院作為重要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，每天都會(huì)產(chǎn)生大量的臨床數(shù)據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)等，是醫(yī)療大數(shù)據(jù)的天然原產(chǎn)地。醫(yī)療大數(shù)據(jù)具有重要的健康、經(jīng)濟(jì)和科研價(jià)值，是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的寶貴資源，醫(yī)院應(yīng)加快建設(shè)信息化管理平臺(tái)，充分整合、發(fā)揮醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量健康發(fā)展。

（一）內(nèi)涵

大數(shù)據(jù)是指無(wú)法用傳統(tǒng)軟件工具進(jìn)行捕捉、分析及處理的海量、高增長(zhǎng)率、多樣化的數(shù)據(jù)集合。大數(shù)據(jù)的快速發(fā)展為包括臨床醫(yī)學(xué)在內(nèi)的各行各業(yè)提供了千載難逢的發(fā)展機(jī)遇，通過(guò)對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的開(kāi)發(fā)和利用，能夠極大地推進(jìn)醫(yī)療信息化的進(jìn)程，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的現(xiàn)代化發(fā)展。醫(yī)療大數(shù)據(jù)幾乎涵蓋了與醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)的所有數(shù)據(jù)，如醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑、手術(shù)護(hù)理記錄、患者用藥記錄、醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)。其次醫(yī)院在行政后勤管理、醫(yī)療設(shè)備使用中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)等也都屬于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的范疇。醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用非常廣泛，目前在臨床診療、基因測(cè)序、醫(yī)療收費(fèi)、預(yù)約監(jiān)控等各領(lǐng)域工作中都需要用到醫(yī)療大數(shù)據(jù)。

（二）優(yōu)勢(shì)

在醫(yī)療信息化環(huán)境下，醫(yī)院可以使用計(jì)算機(jī)開(kāi)具處方、記錄病史，患者的各項(xiàng)醫(yī)療檢查結(jié)果及醫(yī)療繳費(fèi)數(shù)據(jù)等也會(huì)第一時(shí)間存入醫(yī)院信息系統(tǒng)中。在方便醫(yī)院統(tǒng)計(jì)、管理的同時(shí)，也給患者查閱相關(guān)信息提供了巨大便利。與此同時(shí)，醫(yī)療信息化的快速發(fā)展，還使得遠(yuǎn)程醫(yī)療和精準(zhǔn)醫(yī)療成為了可能。醫(yī)院建立信息化管理平臺(tái)后，可以更好地開(kāi)發(fā)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價(jià)值，提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與水平，加快醫(yī)療業(yè)務(wù)的處理效率，為建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院注入強(qiáng)大動(dòng)力。此外，由于我國(guó)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，醫(yī)療質(zhì)量也存在很大差異，而通過(guò)建立信息化管理平臺(tái)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以共享醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和成果，一些醫(yī)療實(shí)力雄厚的醫(yī)院也可以借助信息化平臺(tái)為基層醫(yī)院提供醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)，從而帶動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的整體提高，縮小各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的差距，解決醫(yī)療資源分布不均的問(wèn)題。

（一）設(shè)計(jì)原則

一是可視化原則?？梢暬侵笇⒊橄蟮臄?shù)據(jù)信息轉(zhuǎn)換為具體直觀的表現(xiàn)形式，是一種高效、便捷的大數(shù)據(jù)使用方式。利用圖表等可視化方式展示數(shù)據(jù)詳情，能夠直觀地體現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的復(fù)雜聯(lián)系，幫助數(shù)據(jù)使用者理解、洞察數(shù)據(jù)的使用價(jià)值。醫(yī)院信息化平臺(tái)的使用人員包括管理人員、財(cái)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員等，為方便各級(jí)人員理解和使用相關(guān)數(shù)據(jù)，在設(shè)計(jì)信息化平臺(tái)時(shí)要適當(dāng)提高數(shù)據(jù)的可視化程度，盡可能地將各項(xiàng)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)通過(guò)圖表等可視化方式展示出來(lái)，從而更好地發(fā)揮醫(yī)院信息化平臺(tái)的積極作用。

二是關(guān)聯(lián)化原則。醫(yī)院是一個(gè)有機(jī)整體，各業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)部門(mén)之間的工作存在密切聯(lián)系，與之相關(guān)的信息數(shù)據(jù)也具有明顯的邏輯性和關(guān)聯(lián)性。因此，對(duì)醫(yī)院信息化平臺(tái)的設(shè)計(jì)要體現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性，使得數(shù)據(jù)使用人員無(wú)需進(jìn)行跨平臺(tái)的查找就可以通過(guò)當(dāng)前的某項(xiàng)財(cái)務(wù)（業(yè)務(wù)）數(shù)據(jù)層層鏈接到與之相關(guān)的其他業(yè)務(wù)（財(cái)務(wù)）信息，在更加全面、深刻認(rèn)識(shí)數(shù)據(jù)的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化的發(fā)展。

（二）模塊設(shè)置

對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)信息化平臺(tái)的設(shè)計(jì)要重點(diǎn)考慮院領(lǐng)導(dǎo)、科主任兩類管理人員的使用需求，分別設(shè)置領(lǐng)導(dǎo)決策支持平臺(tái)和科室決策分析平臺(tái)兩大平臺(tái)，通過(guò)去規(guī)?；?、數(shù)據(jù)對(duì)標(biāo)等技術(shù)手段，將財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行一體化整合，充分開(kāi)發(fā)數(shù)據(jù)使用價(jià)值，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和決策指導(dǎo)作用。

領(lǐng)導(dǎo)決策支持平臺(tái)：領(lǐng)導(dǎo)決策支持平臺(tái)的主要作用是為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)相關(guān)的數(shù)據(jù)指標(biāo)，幫助院領(lǐng)導(dǎo)直觀掌握醫(yī)院及各科室運(yùn)營(yíng)的基本情況，為制定經(jīng)營(yíng)決策提供有效參考。該決策支持平臺(tái)由三大模塊組成：一是基礎(chǔ)信息模塊，主要包括平均在院職工數(shù)、平均開(kāi)放床位、門(mén)急診人次、出院人次、手術(shù)量、病床使用率、藥占比、“4+7”帶量采購(gòu)等醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的基本信息；二是績(jī)效指標(biāo)模塊，主要包括收支結(jié)余、醫(yī)療服務(wù)收入占比、人員經(jīng)費(fèi)支出占比三個(gè)國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)和資產(chǎn)負(fù)債率、醫(yī)院邊際貢獻(xiàn)率、百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料三個(gè)地方監(jiān)測(cè)指標(biāo)；三是科室地圖模塊，主要包括科室成本、科室收入、科室結(jié)余等內(nèi)容，該模塊根據(jù)科室收入高低來(lái)劃分醫(yī)院地圖，并在地圖旁添加科室標(biāo)簽，通過(guò)動(dòng)態(tài)方式反映各個(gè)科室的收益變化。數(shù)據(jù)使用人員只需點(diǎn)擊科室名稱便可鏈接到科室運(yùn)營(yíng)分析界面，詳細(xì)了解科室的人力資源、耗材使用、資產(chǎn)明細(xì)等信息。

科室決策分析平臺(tái)：較之領(lǐng)導(dǎo)決策支持平臺(tái)，科室決策分析平臺(tái)的關(guān)注重點(diǎn)有所不同，其設(shè)計(jì)意圖及功能定位也存在一些差異。該平臺(tái)的主要作用是為科主任提供更為詳細(xì)、精準(zhǔn)的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上具有扁平化特征，這樣的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)使之能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)和捕捉到最細(xì)致的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。在平臺(tái)的模塊設(shè)置方面，包括科室首頁(yè)信息、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)測(cè)、人力資源分析、固定資產(chǎn)分析、耗材使用分析、成本費(fèi)用分析等若干模塊，其中囊括了科室運(yùn)行中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)。在需要使用相關(guān)信息時(shí)，不但可以按時(shí)間、院區(qū)進(jìn)行查詢，還可以根據(jù)具體的核算單元進(jìn)行查詢。

（三）實(shí)踐應(yīng)用

下面以科室決策支持平臺(tái)中的科室首頁(yè)信息、耗材使用分析、成本費(fèi)用分析三個(gè)模塊為例，探討醫(yī)院運(yùn)營(yíng)信息化平臺(tái)的具體應(yīng)用。

科室首頁(yè)信息：該模塊用來(lái)展示科室資源配置的基本情況，如人員、資產(chǎn)、床位等，且每個(gè)子模塊下還可以查詢到更為具體的信息。首頁(yè)設(shè)有經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)表，分別用紅、橙、黃、綠四種顏色表示不同的結(jié)余程度，利用指針指示科室經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，使科主任一目了然地把握科室運(yùn)營(yíng)的整體情況。在首頁(yè)信息中，還可以查詢近一年內(nèi)的科室收入、成本、結(jié)余率、資金周轉(zhuǎn)、工作量等指標(biāo)變化趨勢(shì)，以便科主任動(dòng)態(tài)了解每月的實(shí)際運(yùn)營(yíng)結(jié)果。

耗材使用分析：該模塊主要包括耗材使用和耗材領(lǐng)用兩個(gè)方面的信息，其中，耗材使用的一個(gè)重要指標(biāo)是“百萬(wàn)元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料”，科主任可根據(jù)該指標(biāo)的年初目標(biāo)值，分析耗材使用是否存在超標(biāo)問(wèn)題，還可通過(guò)進(jìn)一步的數(shù)據(jù)挖掘，準(zhǔn)確判斷哪類耗材亟需強(qiáng)化管控。在展示指標(biāo)數(shù)據(jù)的同時(shí)，根據(jù)高值耗材、介入耗材、器械庫(kù)耗材等不同分類，通過(guò)柱狀圖的方式將各類耗材在近一年內(nèi)各月份的領(lǐng)用情況直觀呈現(xiàn)出來(lái)，還可通過(guò)點(diǎn)擊柱形圖中的耗材分類，進(jìn)一步鏈接到二級(jí)材料界面，例如，點(diǎn)擊器械庫(kù)耗材可更精細(xì)地展示放射醫(yī)用耗材、清潔醫(yī)用耗材、口腔醫(yī)用耗材等類目。此外，配合掃碼識(shí)別技術(shù)，該模塊可以對(duì)耗材庫(kù)存進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)盤(pán)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)耗材近效期自動(dòng)預(yù)警提醒、日平均消耗超量預(yù)警等智能化管理功能，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“科室申領(lǐng)-全院計(jì)劃-供應(yīng)商供貨-設(shè)備處驗(yàn)收入庫(kù)-庫(kù)房管理-出庫(kù)配送-患者使用-條碼回收”全程追溯的一體化管理目標(biāo)。

成本費(fèi)用分析：該模塊是科室運(yùn)營(yíng)分析的重點(diǎn)，其劃分的顆粒度越細(xì)，對(duì)成本管控決策越有利。當(dāng)前醫(yī)院使用的成本報(bào)表體系主要分為七大類，劃分不夠細(xì)致，在設(shè)計(jì)科室決策支持平臺(tái)時(shí)，根據(jù)醫(yī)院成本控制的具體情況，將科室成本重新劃分為了基本人員費(fèi)用、績(jī)效工資、耗材成本、藥品成本、設(shè)備成本、房屋成本等若干類，并以成本構(gòu)成圖、趨勢(shì)圖兩種不同方式進(jìn)行展示，使科主任能夠第一時(shí)間找到科室成本的管控點(diǎn)。

綜上所述，在大數(shù)據(jù)環(huán)境下，建立健全醫(yī)院運(yùn)營(yíng)信息化平臺(tái)是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)。本文以大數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息化概述為切入點(diǎn)，從設(shè)計(jì)原則、模塊設(shè)置、實(shí)踐應(yīng)用三個(gè)方面，詳細(xì)論述了大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院運(yùn)營(yíng)信息化平臺(tái)的設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)策略，旨在提升醫(yī)院信息化管理水平，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平及效率，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展的目的。

作者單位：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院