慢性蕁麻疹穴位注射治療研究進展

王夢蕾 鄭益志

慢性蕁麻疹是一種病因復雜、病程綿長的變態(tài)反應性皮膚病，其病程大于6 周，臨床表現(xiàn)為反復出現(xiàn)紅色或白色瘙癢性風團，且消退后常不留痕跡[1]。中醫(yī)外治療法治療慢性蕁麻疹手段多元化，穴位注射為其一。穴位注射依據(jù)腧穴特點及藥理學作用，在針刺“得氣”前提下，于經(jīng)穴、壓痛點或病變局部注入適量藥液，通過延長針刺對經(jīng)絡腧穴的刺激作用以對疾病起到良好防治效果[2]。筆者通過閱讀和分析相關文獻，并結(jié)合臨床，將近年來穴位注射治療慢性蕁麻疹使用的藥物綜述如下。

1 慢性蕁麻疹的發(fā)病機制

1.1 中醫(yī)病因病機 蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”“鬼風疙瘩”“”范疇，病因有寒熱之別，皮疹有赤白之分?，F(xiàn)代醫(yī)家提出，素體稟賦不足，衛(wèi)外不固，外邪客于肌表；或因嗜食過量辛辣、魚蝦蟹等腥發(fā)之物，食滯胃腸，中焦?jié)駸嵊粲诩∧w；或因氣血虧虛，虛風內(nèi)生；或因情志郁結(jié)，沖任不調(diào)，肝腎不足，而致風邪搏結(jié)于肌膚而發(fā)病[3]。

1.2 西醫(yī)發(fā)病機制 慢性蕁麻疹的病因?qū)W相對繁雜，大部分患者發(fā)病原因不得而知。其發(fā)病機制同樣尚不完全明確，目前已被學者公認的致病機制是皮膚肥大細胞脫顆粒釋放花生四烯酸代謝產(chǎn)物、趨化因子以及組胺等具有炎癥活性因子的化學介質(zhì)，從而引起血管舒張、血管通透性及腺體分泌增加、平滑肌收縮等，產(chǎn)生皮膚、黏膜、呼吸道等一系列過敏癥狀[4-5]。有學者在慢性蕁麻疹患者皮損及非皮損部位都發(fā)現(xiàn)了增殖的肥大細胞，并且多次在電鏡下觀察到皮損處肥大細胞的脫顆粒效應[6]。但是肥大細胞活化的根本原因目前仍不明確。

2 穴位注射療法治療慢性蕁麻疹

2.1 作用機制 穴位注射治療慢性蕁麻疹的具體機制目前尚不明確。雷華明等[7]認為，穴位注射是以經(jīng)絡這一特殊載體，將藥物輸送到特定區(qū)域或部位，從而發(fā)揮藥物、經(jīng)、穴的多向作用，使藥效更強、更迅速、更持久。在經(jīng)絡這一特殊通道中，注入的藥物被特定地固定于經(jīng)脈中并準確地順著組織液運送至病變部位。周愛玲等[8]認為，穴位注射能在短時期內(nèi)產(chǎn)生與靜注、肌注相同或者更強、更迅速的藥效與血藥濃度并無相關；穴位注射所注入藥物的劑量遠不及靜注或肌注，因此血藥濃度較低，由此猜測藥物作用可能在腧穴被特殊整合，但推測還需進一步研究。

相關研究表明，針刺有促進和調(diào)節(jié)人體免疫應答反應的作用，主要是通過神經(jīng)、體液等多種途徑提高巨噬細胞吞噬能力，使機體提早產(chǎn)生抗體，并增加抗體含量，延長其在血液中的停留時間，從而提高機體免疫功能[9]。此外，一旦針刺信號傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后可激活人體內(nèi)具有抑制和阻斷痛覺信號傳遞作用的腦啡肽及5-羥色胺，提高人體感覺閾值，從而起到鎮(zhèn)痛、止癢的功效[10]。故其對慢性蕁麻疹具有一定的治療作用。而“針、藥、穴”是穴位注射的重要組成要素，臨床上運用穴位注射治療慢性蕁麻疹時多予對其有效的、可用于注射的抗組胺藥及有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗過敏等作用的中藥制劑及其他藥物。故穴位注射治療慢性蕁麻疹在很大程度上是將以上兩者的作用機制相整合以達到更顯著的效果，相關具體機制仍在進一步探索中[11]。

2.2 常用藥物

2.2.1 抗組胺類藥物 H1 抗組胺藥是目前臨床治療慢性蕁麻疹的首選用藥[12]，具有不同程度的抗炎作用。其治療機制是通過與組胺競爭性結(jié)合靶細胞膜上的H1 受體，從而達到阻斷組胺激活靶細胞的目的[13]。臨床常將苯海拉明、氯苯那敏、鹽酸異丙嗪等注射液用于穴位注射。王娜[14]將64 例血虛風燥型慢性蕁麻疹患者隨機平均分成兩組。對照組僅每晚予10mg 氯雷他定口服，治療組加予每周3 次交替于雙側(cè)曲池及足三里穴注射苯海拉明注射液，兩組均治療2 周為1 個療程。治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)：治療組81.25%的總有效率明顯高于對照組（56.25%）；3 個月后，治療組的復發(fā)指數(shù)積分顯著低于對照組（P＜0.05）。說明穴位注射治療血虛風燥型慢性蕁麻疹不僅可以緩解臨床癥狀，同時還能降低疾病復發(fā)率。郭奕妤和全小榮[15]采用氯苯那敏注射液穴位注射配合中藥口服治療慢性蕁麻疹患者52 例。經(jīng)治療患者的疾病活動度與生活質(zhì)量指數(shù)評分均較前明顯下降，可見臨床療效顯著。

2.2.2 免疫調(diào)節(jié)類藥物 免疫調(diào)節(jié)劑能有效調(diào)節(jié)患者特異性及非特異免疫應答，使機體不平衡的免疫應答反應趨于正常。臨床常將卡介菌多糖核酸、注射用轉(zhuǎn)移因子、胎盤組織液等用于穴位注射。如卡介菌多糖核酸是一種提取于卡介菌的療效顯著的新型免疫調(diào)節(jié)劑，通過減少并穩(wěn)定肥大細胞的脫顆粒效應，以抑制其釋放出炎性物質(zhì)，提高抗過敏作用[16]。籍曉明和高暉[17]將106 例慢性蕁麻疹患者隨機分為兩組，54 例入穴位注射組，52 例入肌肉注射組。穴位注射組每周分別于雙側(cè)曲池和足三里穴各注入1mL 卡介菌多糖核酸；肌肉注射組隔日予1mL 卡介菌多糖核酸單側(cè)臀部肌肉注射；2 組均每天配合口服10mg 依巴斯汀片，治療4 周。治療后評估兩組患者的癥狀（包括瘙癢程度、風團大小、風團數(shù)量）積分下降指數(shù)，并根據(jù)其結(jié)果評定總有效率：穴位注射組為87.04%，肌肉注射組為73.08%；停藥4、8 周后分別評估復發(fā)情況（癥狀體征評分較停藥時增加3 分以上者定為病情復發(fā)），發(fā)現(xiàn)穴位注射組明顯低于肌注組。

2.2.3 維生素類藥物 臨床常將VitB12、VitB6、VitC注射液等用于穴位注射。鄭秀麗等[18]予適量VitB12注射液穴位注射治療慢性蕁麻疹患者80 例，共治療2 個療程。第1 個療程每周注射2 次，共治療5 周；第2 個療程每周注射1 次，共治療10 周。實證取大椎、足三里、合谷，虛證則取大椎、三陰交、曲池，每穴注射0.5～1mL。療程結(jié)束后總有效率為80%，療效滿意。

2.2.4 混合用藥 冀雨芳等[19]對55 例慢性蕁麻疹患者每周予按2：1：1：3 配比的曲安奈德、維生素B12、氯化鈉及利多卡因的混合液注射指定穴位的同時配合穴位埋線治療1 次，1 個療程治療3 次。第1、2、3個療程結(jié)束后，總有效率分別為85.5%、88.7%、92.1%，療效顯著。

2.2.5 中藥制劑 臨床常將黃芪液、復方當歸液、復方丹參注射液等用于穴位注射。如復方當歸注射液的主要成分是當歸、紅花及川芎，故具有較強的活血鎮(zhèn)痛，化瘀通經(jīng)作用?，F(xiàn)代藥理學顯示其含阿魏酸，具有抑制5-羥色胺及免疫調(diào)節(jié)的作用[20]。金紅梅[21]對46 例慢性蕁麻疹患者在針灸治療的基礎上配合使用穴位注射2 個月后，分別觀察并記錄患者治療前后瘙癢等自覺癥狀和風團大小、風團數(shù)量等客觀表現(xiàn)的改善情況，結(jié)果顯示，95.6%的患者治療有效，并隨訪發(fā)現(xiàn)治療有效的患者復發(fā)后瘙癢程度、風團大小及數(shù)量較治療前明顯減輕，療效可觀。

2.2.6 血液及血液制品 自血穴位注射療法是將自身靜脈血注入到指定穴位，誘發(fā)非特異性免疫反應，促使機體釋放大量對抗致敏原的免疫球蛋白，改善微循環(huán)、拮抗酰膽堿及組胺等活性物質(zhì)，以達到降低血管通透性、抑制變態(tài)反應的目的，從而起到治療慢性蕁麻疹的作用[22]。林永麗等[23]將自體血清皮膚試驗（+）的慢性蕁麻疹患者隨機分為兩組，各78 例。對照組僅單純予西藥口服，治療組在此基礎上加予自血療法治療。取雙側(cè)足三里、血海穴，每穴注射1mL，每周1 次，4 周為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。療程結(jié)束后治療組LT、IL-4 下降程度明顯較對照組低；IFN-γ 水平明顯升高，治療組優(yōu)于對照組；且治療組的總有效率明顯高于對照組，而不良反應率則較之明顯低。

翟靈仙[24]將62 例慢性蕁麻疹患者隨機分成兩組，治療組32 例，對照組30 例。對照組僅每天予西替利嗪滴劑10mL 口服；治療組每周加予組胺球蛋白2mL 注射雙側(cè)足三里或曲池穴1～2 次，連續(xù)注射2～4 周后發(fā)現(xiàn)其有效率（81.25%）較對照組（53.33%）顯著，且未見明顯副作用。

3 結(jié)語與展望

穴位注射治療慢性蕁麻疹臨床療效顯著，能明顯縮短治療時間，降低復發(fā)率，患者依從性及滿意度升高。今后我們應進一步探討穴位注射在其他各系統(tǒng)疾病治療中藥物的選擇及相關治療機制，為臨床治療拓展更多思路和方法。