血運(yùn)重建聯(lián)合ECMO可救治心梗伴休克！阜外華中醫(yī)院高傳玉等66例患者分析

急性心肌梗死合并心原性休克患者的死亡率極高。目前歐洲指南指出，對于這類患者，無論發(fā)病時間長短，均應(yīng)盡可能進(jìn)行早期血運(yùn)重建，且越早越好。

阜外華中心血管病醫(yī)院高傳玉等報告，在救治急性心肌梗死合并心原性休克患者時，早期血運(yùn)重建和體外膜肺氧合（ECMO）治療是可行的。作者指出，急性心肌梗死合并心原性休克的救治非常復(fù)雜，盡管近年來早期血運(yùn)重建聯(lián)合機(jī)械循環(huán)支持輔助治療發(fā)展較快，但其死亡率仍維持在40%～60%。多學(xué)科聯(lián)合救治是必要的，而護(hù)理工作同樣重要，加強(qiáng)循環(huán)支持、保護(hù)重要器官功能及減少并發(fā)癥是未來努力的重點。

研究者回顧性分析了2018年1月至2019年12月該院早期血運(yùn)重建及ECMO救治的急性心肌梗死合并心原性休克66例患者（平均年齡56.6歲，男性46例）的臨床資料。所有患者入院后均早期進(jìn)行血運(yùn)重建：5例行心臟搭橋術(shù)；61例行冠脈介入治療，其中44例入院即刻進(jìn)行血運(yùn)重建，17例行院內(nèi)延遲早期血運(yùn)重建；42例患者為多支冠脈病變。所有患者均應(yīng)用ECMO輔助，其中39例（59.1%）使用了主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）。經(jīng)ECMO治療后，患者的平均動脈壓、中心靜脈壓、血乳酸水平及pH值均得到顯著改善。66例患者中，38例成功撤機(jī)，30例存活出院，36例死亡。并發(fā)癥包括：20例腎功能不全或急性腎功能衰竭、11例消化道出血、5例腦出血、1例肺出血、9例下肢血栓及3例下肢缺血。

多因素Logistic回歸分析顯示，高血壓（OR=7.794）、多臟器功能衰竭（OR=18.990）及發(fā)作至少2次呼吸心臟驟停、意識喪失及惡性心律失常事件（OR=7.002）是院內(nèi)死亡的高危因素，應(yīng)用IABP對院內(nèi)結(jié)局無顯著影響。

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