杜宇 劉超 張敏
隨著新型冠狀病毒(以下簡稱新冠)肺炎疫情的蔓延,2020年初全國多省市均啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)機制。新冠病毒的主要傳播途徑是飛沫傳播和接觸傳播,且傳染性較強,具有人傳人的特點。在大眾的認知中,醫(yī)院作為特殊場所,既是抗疫的戰(zhàn)場,也是疫情傳播的高風(fēng)險場所[1]。因此,在疫情防控期間,醫(yī)院的患者數(shù)量明顯下降,這使得傳統(tǒng)的面對面藥學(xué)服務(wù)的開展受到了很大限制,從而促使藥學(xué)人員去思考和開發(fā)新型的藥學(xué)服務(wù)模式。
近年來,移動互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展,智能終端在各個領(lǐng)域全面普及。以互聯(lián)網(wǎng)+人工智能的現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展已經(jīng)融入并改變我們的工作和生活方式,醫(yī)師或藥師可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺向患者提供包括藥品咨詢、藥學(xué)服務(wù)、健康科普教育等在內(nèi)的咨詢服務(wù)。常見的基于互聯(lián)網(wǎng)模式的藥學(xué)服務(wù)包括:微信公眾號、付費APP、醫(yī)院藥劑科或藥學(xué)機構(gòu)或公司建立的基于免費APP的專業(yè)藥師付費服務(wù)等。而上述平臺由于運營模式不同而導(dǎo)致受眾不同,從而反向影響運營形式和內(nèi)容,使得每個平臺都有其各自的特征。本文通過對各類藥學(xué)服務(wù)平臺的對比,分析目前限制藥學(xué)服務(wù)深入推廣的原因,探索在疫情條件下適合我院運轉(zhuǎn)模式的綜合型藥學(xué)服務(wù) 方式。
傳統(tǒng)意義上的藥學(xué)服務(wù)主要是指藥物調(diào)配和送傳,無論在醫(yī)療機構(gòu)還是社會藥店,藥學(xué)服務(wù)均作為一種輔助醫(yī)生治療的形式存在。國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2018]14號文件《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》中指 出[2],藥師是處方審核的第一責(zé)任人。規(guī)范處方審核行為不僅可以促進臨床合理用藥,體現(xiàn)藥師的專業(yè)技術(shù)價值,而且還可以加快藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)[3]。然而,由于歷史及現(xiàn)實原因,開展藥學(xué)服務(wù)困難重重,主要包括以下幾個方面。
1.1 政策支持從醫(yī)療機構(gòu)的角度來看,隨著醫(yī)療改革的推進,藥師的工作內(nèi)容發(fā)生了變化,從過去的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)。然而,也正是由于處在改革期,相應(yīng)的法律法規(guī)還有待完善,相應(yīng)的收費原則還有待統(tǒng)一。就現(xiàn)階段而言,在取消藥品加成后,醫(yī)療機構(gòu)藥劑科室從過去的“效益部門”變?yōu)楝F(xiàn)在的“成本科室”,但藥師所開展的藥學(xué)服務(wù),所從事的工作同樣具有專業(yè)性,理論上是需要付費的。而目前由于相關(guān)法律法規(guī)不健全,收費標準不統(tǒng)一,造成收費不能夠“名正言順”,是導(dǎo)致在推進藥學(xué)服務(wù)過程中所顯現(xiàn)的困難之一。
1.2 社會環(huán)境對于醫(yī)療機構(gòu)來說,目前大多數(shù)對患者的用藥指導(dǎo)分為調(diào)劑窗口調(diào)劑藥師指導(dǎo)、用藥咨詢室臨床藥師指導(dǎo)和科室咨詢電話3個方面。由于醫(yī)院患者較多,窗口流動性較強,因此窗口指導(dǎo)用藥交流時間短,造成指導(dǎo)用藥知識不全面。
1.3 人才配備目前在醫(yī)療機構(gòu)中提供藥學(xué)服務(wù)的主要是臨床藥師或有資歷的藥師,而截止2017年,全國醫(yī)療機構(gòu)共有藥師(士)45.3萬人,臨床藥師數(shù)量更是有限,指導(dǎo)回復(fù)不及時和指導(dǎo)用藥效果沒跟蹤反饋等均是阻礙我們開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的因素。而有能力提供用藥服務(wù)的另一個主要群體是執(zhí)業(yè)藥師,截止2018年,注冊執(zhí)業(yè)藥師46.8萬人,而其中只有18.5%為本科以上學(xué)歷,近50%為非醫(yī)藥學(xué)專業(yè)人員,每萬人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)僅為3人。由于歷史原因,非醫(yī)藥專業(yè)人員以及中專、大專人員都可以報考執(zhí)業(yè)藥師,且目前注冊的執(zhí)業(yè)藥師也主要以中專、大專人員為主,其占比超過80%。因此,對于處方的審核,用藥咨詢指導(dǎo)等相對專業(yè)藥學(xué)服務(wù)開展仍存在很大困難。
1.4 其他因素現(xiàn)有藥學(xué)服務(wù)開展推廣度不足,接納度不高,主要的矛盾點是付費方不接納,即商業(yè)模式不清晰,愿意付費咨詢的患者較少,同時藥企不愿意承擔(dān)相應(yīng)的費用,而若由保險來支付,則還需要較長的發(fā)展時間。另外,對于開展藥學(xué)服務(wù)的平臺來說,變現(xiàn)慢,規(guī)則復(fù)雜也是阻礙其發(fā)展的一大重要因素。
目前存在的可提供藥學(xué)服務(wù)的平臺主要分為以下3種。
2.1 微信微信作為當(dāng)前最為流行的公眾載體,借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù),如將醫(yī)院HIS系統(tǒng)與醫(yī)院微信公眾號關(guān)聯(lián),打破患者與醫(yī)院之間的信息壁壘,可為患者省去重復(fù)描述基本信息的時間,且便于藥師更為詳細地了解患者的用藥和基本情況。另外,基于微信背后龐大的朋友圈,為推廣藥學(xué)服務(wù)提供了天然的便利,可以由此建立用藥服務(wù)網(wǎng),從而通過大數(shù)據(jù)分析進一步提供有針對性的藥物服務(wù),開展良性循環(huán)。
2.2 付費APP該類型APP基本屬于一次性消費,或以年卡VIP等形式,購買其內(nèi)容中相對較為專業(yè)的部分,例如妊娠期用藥、哺乳期用藥、肝、腎受損人群用藥調(diào)整、兒童用藥等模板。
2.3 基于免費APP的專業(yè)藥師付費服務(wù)該類型的服務(wù)收費標準存在較大差異,多與藥師職稱及從業(yè)年限相關(guān),現(xiàn)有較完善的系統(tǒng)或已成型的體系數(shù)量極少,最具代表性的是冀連梅藥師團隊打造的問藥師平臺,其整合全國科室藥師資源,在平臺推廣,對用戶提供付費咨詢,科普推廣,對藥師做課程培訓(xùn)等。此類平臺的缺點在于,受個人明星效應(yīng)影響較大,多數(shù)患者均是奔著出名的藥師而來,其團隊的價值利用率有待挖掘。
結(jié)合現(xiàn)有大多藥學(xué)服務(wù)模塊,以及我院實際情況,擬定下列模塊可作為藥學(xué)服務(wù)平臺可開發(fā)的 類型。
3.1 藥物說明書主要是將及時更新的藥品說明書上傳在某一特定模塊,主要面向醫(yī)師、藥師、護士、患者等,提供藥品適應(yīng)證、用法用量、藥物相互作用及不良反應(yīng)等相關(guān)內(nèi)容。
3.2 咨詢服務(wù)平臺建立留言或?qū)υ捘K,便于患者與藥師對話,藥師針對患者描述的問題及困擾提供相應(yīng)的建議,主要用于解決患者日常的用藥 問題。
3.3 用藥提醒患者可根據(jù)用藥項目自行設(shè)定用藥時間,或進一步與醫(yī)院HIS系統(tǒng)關(guān)聯(lián),在患者完成取藥流程后,系統(tǒng)自動推送處方信息至相應(yīng)模塊,提醒患者用藥頻次及時間,以及藥在服用完之前及時開藥等,可以有效提高患者用藥依從性。
3.4 藥學(xué)科普由專業(yè)藥師團隊撰寫,定期更新,主要以科普文章和案例為主,面向醫(yī)務(wù)人員及公眾普及合理用藥的常識,其存在的缺點是以藥師端為主觀端口,不能針對個體化用藥來提供個體化的藥學(xué)服務(wù),因此,建議結(jié)合用藥咨詢模塊共同開發(fā),便于患者有疑問及時溝通交流。
3.5 網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)主要面向醫(yī)務(wù)人員及藥師,轉(zhuǎn)播或直播培訓(xùn)課程,較傳統(tǒng)培訓(xùn)來說,其優(yōu)勢在于可以利用網(wǎng)絡(luò)的便捷以及可錄播這一形式,對于時間的要求不嚴格,醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)自己的時間進行培訓(xùn),方便其擴充專業(yè)知識的同時不耽誤臨床工作。
3.6 家用應(yīng)急藥品管理主要用來幫助患者管理家庭藥箱,通過研究調(diào)查,患者自備藥品由于管理不合理,常存在藥品過期、標簽損失、囤積過量等各類情況,致使不用的時候占空間,需要的時候沒有合適的藥物。通過該模塊可以為患者提供有效的藥品管理指導(dǎo),以專業(yè)的角度告知患者家庭常備藥的種類及保存條件,也可進一步開發(fā)為患者錄入模式,即患者可將家庭常備藥的相關(guān)基本信息上傳至軟件相應(yīng)模塊,軟件可以提供相應(yīng)的提醒服務(wù)[4]。
3.7 醫(yī)院就診及取藥流程主要是基于醫(yī)院的微信公眾號,根據(jù)各醫(yī)院的自身情況介紹詳細的就診和取藥流程,以縮短患者等待時間,改善就醫(yī) 體驗。
新冠肺炎疫情之下,患者就醫(yī)模式的改變迫使醫(yī)療機構(gòu),特別是藥劑科重新思考藥學(xué)服務(wù)的新型模式,這也從一個層面拓展了醫(yī)院藥學(xué)的工作模式,同時,國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加快藥物服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》中明確指出,要積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+藥物服務(wù)”健康發(fā)展[4]。近年來,隨著互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)健康發(fā)展的推進,促使醫(yī)院信息化藥學(xué)服務(wù)平臺的建立,以便更好地開展新的藥學(xué)服務(wù)[5]。
結(jié)合目前就診我院患者的認知程度來看,大多處在“藥師只是發(fā)藥的”的固化思維下,而改變公眾對藥師專業(yè)度的認可,則需要藥師發(fā)掘多樣化的服務(wù)模式,推廣及普及專業(yè)知識,提供更為貼近患者的個體化服務(wù)。更高效專業(yè),更貼近公眾,更易操作且基于微信公眾平臺或醫(yī)院APP拓展的藥學(xué)服務(wù)的接受程度較高。在疫情防控的關(guān)鍵期,基于藥劑科現(xiàn)有的微信公眾平臺可以開發(fā)更多的專業(yè)模塊,探索構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+合理用藥的智慧藥學(xué)服務(wù)平臺,患者可以通過醫(yī)院微信公眾號或醫(yī)院APP,利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具處方,并完成藥師調(diào)劑、審方,送藥上門的服務(wù),盡可能降低患者因來院而造成的潛在感染風(fēng)險,同時,在疫情常態(tài)化管控中,基于互聯(lián)網(wǎng)提供的藥物服務(wù)顯得尤為重要。另外,后期建立微信公眾號或醫(yī)院APP與醫(yī)院系統(tǒng)的關(guān)聯(lián),可針對患者個體開展實用的個體化藥學(xué)服務(wù),例如慢病用藥管理平臺的建立,可隨時回答患者的提問及咨詢,亦可開發(fā)自動提醒患者服藥功能[6], 提高患者依從性的同時,利用藥師的專業(yè)知識更好地為患者服務(wù),以進一步發(fā)揮藥師團隊的優(yōu)勢,提高服務(wù)水平。