中醫(yī)外治法治療頸性高血壓臨床研究進(jìn)展

黃哲女 謝思維 劉 芳 顧逸文

頸椎病和高血壓是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，兩者關(guān)系密切[1]。自20 世紀(jì)70 年代，陸續(xù)有“頸椎性血壓異?！钡奈墨I(xiàn)報(bào)道[2-3]，頸椎病變可以引發(fā)血壓異常的觀點(diǎn)逐漸為學(xué)界接受。這種伴隨頸椎病發(fā)生并隨著頸部病變糾正而恢復(fù)正常的血壓現(xiàn)象被稱為“頸性高血壓”。疾病早期患者的血壓常呈波動(dòng)性升高，早輕晚重，易受外界環(huán)境的影響；中后期則會(huì)伴發(fā)交感神經(jīng)興奮癥狀。臨床上常與原發(fā)性高血壓混淆，治療多采取常規(guī)藥物降壓，療效受到限制。中醫(yī)治療此病的思路是改善頸椎病變，以期患者血壓恢復(fù)正常。本文就近年來(lái)中醫(yī)外治法治療頸性高血壓的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 頸性高血壓發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)學(xué)無(wú)頸性高血壓命名，但依其病因與臨床特征，大體可歸為“頸痛”“項(xiàng)痹”“眩暈”“頭痛”等范疇。其病機(jī)無(wú)外乎正虛、邪實(shí)、痰瘀，多見(jiàn)于年衰體虛或長(zhǎng)期伏案勞作者，肝腎不足，氣血虧虛；或外感風(fēng)、寒、濕邪，搏結(jié)于頸項(xiàng)筋骨關(guān)節(jié)，日久瘀滯，氣血不暢。頸項(xiàng)部為督脈及六陽(yáng)經(jīng)通路，上連于腦，下接于五臟六腑，此處氣血失和、功能失調(diào)，經(jīng)脈、腦竅失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致頭暈、頭痛、血壓升高等不適癥狀的發(fā)生。

頸性高血壓的發(fā)病機(jī)制亦尚未明晰。針對(duì)早期血壓的波動(dòng)性升高，相關(guān)探討多圍繞交感神經(jīng)興奮展開(kāi)：頸椎退行性變通過(guò)機(jī)械損傷、炎性刺激作用于頸上交感神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維興奮性紊亂，引起丘腦下部、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的縮血管中樞代償性興奮增強(qiáng)，周圍性血壓升高。心上神經(jīng)及受頸上交感神經(jīng)節(jié)支配的松果體、甲狀腺、胸腺等內(nèi)分泌器官也一同參與整個(gè)過(guò)程[4]。此過(guò)程中椎動(dòng)脈血管遭到缺血、缺氧損害，激活一系列炎性反應(yīng)及免疫反應(yīng)，介導(dǎo)血管慢性持續(xù)性的增厚、重塑、硬化，于娟等[5]認(rèn)為這是頸性高血壓持續(xù)發(fā)展的病理基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié)。而牽拉、壓迫刺激直接作用于椎動(dòng)脈，血壓的變化則非常細(xì)微；單純的頸部軟組織狀態(tài)改變亦不足以造成血壓異常改變。

此外，Peng 等[6]提出慢性頸痛患者頻繁的抗焦慮藥物服用史可能是頸椎病引起高血壓的另一潛在機(jī)制。既往已有研究提示，慢性疼痛可能與高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，并考慮其作用途徑與交感神經(jīng)的興奮及疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制穩(wěn)態(tài)的破壞相關(guān)[7]。頸性高血壓患者眩暈、頭痛、易怒、睡眠障礙等明顯的自覺(jué)癥狀能進(jìn)一步激發(fā)其他代償機(jī)制，加重和維持機(jī)體血壓升高；而血壓升高引起的血管重塑、硬化等不可逆的病變，累及頸椎及其周圍組織的血供，加劇頸椎退行性改變，亦形成惡性循壞。

2 中醫(yī)外治療法治療頸性高血壓

頸性高血壓的治療前提在于消除引起頸椎異常的因素，包括糾正不良用頸姿勢(shì)、維持頸椎正常曲度、培養(yǎng)頸部保健意識(shí)，關(guān)鍵是要糾正頸椎骨性形態(tài)的異常。目前西醫(yī)治療包括應(yīng)用常規(guī)降壓藥物及開(kāi)展頸椎手術(shù)，藥物治療往往收效甚微，而手術(shù)治療又囿于缺乏指征而無(wú)法大范圍開(kāi)展。傳統(tǒng)中醫(yī)外治可通過(guò)以下途徑治療頸性高血壓。

2.1 針刺療法

2.1.1 常規(guī)針刺 常規(guī)針刺包含毫針針刺、電針、溫針灸等臨床常見(jiàn)療法。常規(guī)針刺治療頸性高血壓常選取頸夾脊穴。頸夾脊穴是頸部重要腧穴，針刺該穴可間接作用于脊神經(jīng)前支及與之相連的交感神經(jīng)干，有著調(diào)節(jié)經(jīng)氣、轉(zhuǎn)輸血液、養(yǎng)腦益髓等功能。孔莉和申鵬飛[8]在石學(xué)敏院士針刺降壓方法的基礎(chǔ)上配合頸部取穴（取雙側(cè)風(fēng)池、天柱、頸2～7 夾脊穴）治療頸性高血壓，在平穩(wěn)降壓及恢復(fù)血壓正常節(jié)律方面療效顯著，且復(fù)發(fā)率較低。陳東鳳等[9]則通過(guò)電針刺激頸肌起止點(diǎn)，取得比普通毫針針刺以及服用降壓藥更好的效果，該處富含大量交感神經(jīng)，電針刺激能改善局部血供和組織營(yíng)養(yǎng)，從而恢復(fù)肌力及脊柱力學(xué)平衡，并有一定的止痛效果。王勤儉等[10]取頸椎上壓痛最為顯著處及百會(huì)穴為主穴進(jìn)行毫針針刺并施予1.5cm 艾條，治療氣血虧虛型頸性高血壓，其改善中醫(yī)癥狀積分總有效率高達(dá)95%。針刺治療頸性高血壓，一方面可以解除局部肌肉痹阻，恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡，降低交感神經(jīng)興奮性；另一方面可促進(jìn)局部炎性吸收及組織再生，再輔以電刺激及艾灸的熱效應(yīng)進(jìn)一步改善局部的血液循環(huán)，能較好起到平穩(wěn)降壓、恢復(fù)血壓正常節(jié)律、改善中醫(yī)癥狀積分等作用。

2.1.2 其他針?lè)?動(dòng)筋針?lè)ㄖ冈卺槾踢^(guò)程中由醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行身體帶針運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)針刺對(duì)筋膜的刺激量及刺激深度，達(dá)到調(diào)節(jié)筋膜張力、平衡臟腑功能的目的。韓寶杰認(rèn)為治療頸性高血壓應(yīng)先解除筋脈瘀阻[11]，故主張先于阿是穴即邪氣聚集處行動(dòng)筋針?lè)ㄟM(jìn)行局部松解，隨后分別針刺風(fēng)池、完骨、天柱穴，小幅、高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉以疏通局部氣血，氣血通則血脈得養(yǎng)，頸椎癥狀改善，血壓自降。燒山火是臨床最具代表性的復(fù)式熱補(bǔ)針?lè)?，多用于治療“頑麻冷痹”之癥。李喆和呂計(jì)寶[12]于頸夾脊穴行燒山火針?lè)ㄖ委燁i性高血壓，以振奮周身陽(yáng)氣，令氣血通暢、經(jīng)脈調(diào)和，同時(shí)指出單純使用針刺而忽略對(duì)錯(cuò)位關(guān)節(jié)的復(fù)位，會(huì)出現(xiàn)療效欠佳及癥狀反復(fù)，故兩者相輔相成才能達(dá)到“柔筋束骨”的作用。

2.2 針刀療法 針刀療法是在古代針灸的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代外科手術(shù)發(fā)展起來(lái)的一種閉合性松解療法。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸性高血壓主要是由頸部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)失衡所致[13]。頸部軟組織（筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)囊）損傷造成局部應(yīng)力異常，當(dāng)異常應(yīng)力得不到有效修復(fù)將會(huì)進(jìn)一步改變骨關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，繼而發(fā)生硬化、鈣化、骨化等自我代償，最終出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀。於蕓[14]觀察針刀結(jié)合手法治療頸性高血壓的臨床療效，觀察組取頭后椎枕肌群附著點(diǎn)處作為施術(shù)點(diǎn)行縱行切割、松解并配合手法復(fù)位，對(duì)照組口服苯磺酸氨氯地平片，治療后觀察組有效率達(dá)93.33%，明顯高于對(duì)照組的62.07%，且具有針對(duì)性強(qiáng)、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。姚小強(qiáng)等[15]使用“頸七刀松解術(shù)”治療頸性高血壓患者42 例，與常規(guī)針刺組比較在總有效率、改善頸椎視覺(jué)模擬標(biāo)尺法（VAS）評(píng)分、頸部活動(dòng)范圍、頸椎病癥狀評(píng)分方面均有顯著優(yōu)勢(shì)。針刀療法從恢復(fù)弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)平衡著手治療此病，主要通過(guò)解除組織粘連、緩解肌肉攣縮、改善局部血運(yùn)、促進(jìn)炎癥吸收等途徑實(shí)現(xiàn)，療效頗佳。

2.3 推拿整復(fù)療法 頸部推拿治療頸性高血壓多使用松筋理肌、整脊復(fù)位手法，以緩解肌肉痙攣、糾正骨性錯(cuò)位。以下手法較為常見(jiàn)：脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、牽引法、點(diǎn)穴法、按摩法、搖正法等。陳浩等[16]報(bào)道一則運(yùn)用龍氏牽引下正骨法治療因頸椎錯(cuò)位引起血壓升高的案例，該法通過(guò)精準(zhǔn)糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、改善頸椎病變，從而緩解高血壓癥狀，經(jīng)三次治療后，患者血壓恢復(fù)正常。王勤儉等[17]使用增力點(diǎn)壓法治療頸性高血壓40 例，有效率達(dá)90%，此法是在“一指禪”的基礎(chǔ)上創(chuàng)新而來(lái)，較傳統(tǒng)推拿而言，接觸面積更小、壓強(qiáng)更大，且伴隨由輕到重、由表及里、持續(xù)有律的增壓操作，能對(duì)深層病灶及經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生更佳的滲透性，可緩解“不通則痛”之病因。曹必偉等[18]采用開(kāi)“青龍鎖”治療交感神經(jīng)型頸椎病所致的高血壓癥狀，“青龍鎖”鄰近肩井穴，“鎖”開(kāi)則經(jīng)絡(luò)、氣血通暢，血壓波動(dòng)自然得到控制。且開(kāi)“青龍鎖”法除具備治療作用外，還能為鑒別頸源性高血壓與頸椎病合并原發(fā)性高血壓提供診斷依據(jù)。

2.4 中藥熱敷法 中藥熱敷法，古稱“熨法”，指藥物直接作用于患處皮膚或關(guān)聯(lián)腧穴，其藥性借助溫?zé)嶂畡?shì)透至病所，從而發(fā)揮通經(jīng)貫絡(luò)、開(kāi)竅透骨、化瘀止痛之功。彭欣輝[19]應(yīng)用此法治療頸性高血壓，在常規(guī)降壓藥物基礎(chǔ)上，予草烏、川烏、威靈仙等藥物研為粉末，裝袋蒸煮3～5min 后，取出灸熨頸部直至冷卻，每天1 次，10 天為1 個(gè)療程，對(duì)比治療前后的血壓及血壓波動(dòng)值，其總有效率高達(dá)93.1%。

2.5 綜合療法 李喆和呂計(jì)寶[20]在旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法糾正頸椎力學(xué)失衡的基礎(chǔ)上配合頭頂特定區(qū)域放血療法。李廣照[21]自擬滋肝息風(fēng)、化痰祛瘀之定眩湯，配合整脊調(diào)頸協(xié)同治療。張海遠(yuǎn)等[22]通過(guò)利多卡因注射組織頸上神經(jīng)節(jié)，配合新醫(yī)正骨手法治療此病，旨在降低頸上神經(jīng)節(jié)（SCG）節(jié)后纖維的興奮性以及對(duì)SCG的刺激。胥榮東則以脊柱為軸、上下左右整體調(diào)整，強(qiáng)調(diào)背后五線及顱底反射區(qū)的治療作用，并提倡配合站樁調(diào)神[23]。諸法相合，整體調(diào)節(jié)，以求“骨正筋柔，氣血以流”。韋貴康教授提出“理筋、調(diào)骨、對(duì)癥”三聯(lián)手法治療本病[24]，以使“骨正、筋順、癥除”，從而達(dá)到“正、松、順、柔、調(diào)、榮”的臨床療效。

2.6 自主鍛煉 諸多學(xué)者主張患者開(kāi)展自主鍛煉，以預(yù)防頸性高血壓的發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)。李軍提出“頸肌椎病”一說(shuō)[25]，認(rèn)為“肌病在先，繼發(fā)骨病”，并據(jù)此創(chuàng)立“托腮抬頭法”，提供給患者一種能夠有效改善頸部肌群功能及頸椎穩(wěn)定性的自主鍛煉方式。針對(duì)病程早期、癥狀較輕的患者，通過(guò)游泳、羽毛球、放風(fēng)箏等一系列有針對(duì)性的體育鍛煉，即可取得顯著療效[26]；而對(duì)于癥狀緩解后仍易反復(fù)者，建議進(jìn)行功法鍛煉，如少林八段錦對(duì)控制復(fù)發(fā)率有較好的輔助作用[27]。

3 問(wèn)題與展望

近年來(lái)，隨著對(duì)頸性高血壓認(rèn)識(shí)的加深，開(kāi)展了相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究，但當(dāng)前仍存在諸多問(wèn)題需進(jìn)一步完善：（1）疾病的命名、診斷標(biāo)準(zhǔn)仍未規(guī)范化，對(duì)開(kāi)展基礎(chǔ)研究和成果交流帶來(lái)困擾；（2）治療方法多以經(jīng)驗(yàn)性療法為主，且結(jié)局指標(biāo)多以患者主觀感受為主，療法間的差異性無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估；（3）現(xiàn)存大部分研究，在開(kāi)展初期未進(jìn)行中醫(yī)辨證分型及血壓分級(jí)，研究后期又缺乏長(zhǎng)期隨訪；（4）當(dāng)前進(jìn)行頸性高血壓相關(guān)研究的人群多集中在針推及骨傷界，研究類型以臨床試驗(yàn)為主，相關(guān)基礎(chǔ)研究、解剖學(xué)研究較為少見(jiàn)，鑒于頸性高血壓的發(fā)生機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及神經(jīng)-體液-免疫及疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制，頸椎病與高血壓之間的確切關(guān)系仍需進(jìn)一步探究。