術前耳分泌物對慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤術后干耳的影響

陳春光，許萍

（1.安陽市婦幼保健院 耳鼻咽喉頭頸外科，河南 安陽 455000；2.安陽市人民醫(yī)院 河南 安陽 455002）

慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤是耳鼻喉科的常見病，患者可出現(xiàn)長期流膿、聽力受損等癥狀，對患者的生活質量造成嚴重影響［1-2］。對慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤患者的臨床治療主要以手術方式對中耳道病變進行清除、通暢引流，以避免顱內外并發(fā)癥的發(fā)生，使其盡快干耳，改善患者聽力水平［3-4］?；颊咝g后干耳的影響因素較多［5］，本文通過術前耳分泌物對慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤術后干耳的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2020 年1 月安陽市婦幼保健院收治的100 例慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤手術患者作為研究對象。其中，男性56 例，女性44 例。年齡7～73 歲，平均（43.14±14.52）歲。納入標準：①確診為慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤［6-7］；②保守治療無效且符合手術指征；③術前聽力檢測顯示咽鼓管功能仍未喪失；④簽署知情同意書。排除標準：①存在手術禁忌癥；②伴有認知障礙、精神障礙；③伴有嚴重臟器功能不全。

1.2 方法

所有研究對象入院后開展專科檢查，對存在耳分泌物的患者經(jīng)無菌操作采集耳道內段、鼓膜表面或經(jīng)鼓膜穿孔的鼓室內分泌物，常規(guī)開展涂片、分泌物培養(yǎng)，細菌感染者予以藥物過敏試驗。依據(jù)?？茩z查及術前耳內分泌物涂片和細菌培養(yǎng)結果進行分組，無分泌物、口腔及皮膚正常菌群、單一非耐藥菌設為Ⅰ組88 例，真菌設為Ⅱ組7例，復合菌群或多重耐藥菌設為Ⅲ組5 例。

100 例患者均開展開放式乳突改良根治術、鼓室成形術，并由同一醫(yī)師進行操作。術后依據(jù)藥物過敏結果選擇合適抗生素進行抗感染。無致病菌患者術前30 min 及術后3 d 采用頭孢二代抗生素進行感染預防。術后1 個月內每周對術腔進行1次換藥，1 個月后依據(jù)情況對換藥時間適當進行調整。若1 個月后患者術腔分泌物數(shù)量增加或性狀出現(xiàn)變化，則再次對分泌物進行涂片和培養(yǎng)，依據(jù)藥物過敏結果選擇抗生素進行治療，術后均遵照無菌操作原則開展換藥。經(jīng)細菌性檢查確診為真菌感染者則予以伊曲康唑口服給藥，持續(xù)1 周。1 周后對肝、腎功能復查，若癥狀改善且肝、腎功能正常，則繼續(xù)治療1 周，并堅持對局部進行換藥；若病情無明顯改善則再次對分泌物進行涂片、培養(yǎng)，依據(jù)藥敏結果調整藥物。

若中耳炎以及中耳膽脂瘤患者經(jīng)開放式乳突改良根治術以及鼓室成形術后半年，術腔可見炎性息肉或有持續(xù)性膿性分泌物，則診斷為不干耳。

1.3 觀察指標

①觀察并比較術后干耳時間、術后干耳率：記錄100 例患者術后干耳時間、干耳率。②觀察并比較術前不同分泌物患者術后干耳時間、干耳率：記錄Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組術后干耳時間、干耳率，并予以組間數(shù)據(jù)比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用Excel 表建立數(shù)據(jù)庫及SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3 組術后干耳時間、干耳率情況

100 例患者術后干耳時間為1～13 個月，平均（2.74±2.12）個月。其中，88 例患者術后干耳，干耳率為88%；12 例患者術后不干耳，不干耳率為12%。

2.2 3 組術前不同分泌物患者術后干耳時間比較

Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組術后干耳時間分別為（2.25±1.82）、（3.84±2.14）和（6.88±1.74）個月。Ⅱ組和Ⅲ組術后干耳時間較Ⅰ組更長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 3 組術前不同分泌物患者術后干耳時間、干耳率情況

I 組有81 例（92.0%）患者術后干耳，Ⅱ組有5 例（71.4%）患者術后干耳，Ⅲ組有2 例（40%）患者術后干耳。3 組術前不同分泌物患者術后干耳率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

Ⅱ組有2 例患者換藥半年后不干耳，經(jīng)換藥后短時間內干耳，然而干耳持續(xù)時間<4 周，出現(xiàn)流膿、肉芽增生癥狀；再次予以培養(yǎng)，顯示1 例為原真菌感染，1 例為銅綠假單胞菌感染。2 例患者均保持外耳道干燥，每周對術腔清理1 次。細菌感染者經(jīng)藥敏結果予以抗感染治療，真菌患者繼續(xù)應用伊曲康唑進行為期1 周的治療，并對其腎功能進行監(jiān)測。最后顯示2 例患者平均干耳時間為（7.31±0.41）個月。經(jīng)病史咨詢，確定1 例患者術前有不規(guī)范抗生素使用史，且持續(xù)3 個月，1 例患者術腔有進過污水。

Ⅲ組有3 例患者術后不干耳，術前耳分泌物涂片、培養(yǎng)顯示，5 例患者中有2 例患者為多重耐藥銅綠假單胞菌，1 例患者為銅綠假單胞菌合并金黃色葡萄球菌，1 例為多重耐藥鮑曼不動桿菌，1例為大腸埃希氏菌合并金黃色葡萄球菌。Ⅲ組患者入院前有嚴重耳部流膿癥狀，術后換藥顯示術腔存在持續(xù)性流膿，術前分泌物培養(yǎng)并予以針對性抗生素治療，顯示療效不理想，后續(xù)多次換藥，隨訪1 個月仍顯示耳部分泌物較多；再次開展分泌物檢查，確定為耐藥菌合并新的細菌感染或為原耐藥菌感染，藥物敏感試驗顯示原抗生素方案敏感性出現(xiàn)下降或耐藥的情況，并將其更換為鹽酸莫西沙星、萬古霉素等，持續(xù)進行14 d 抗感染治療。術腔換藥持續(xù)6 個月后仍有3 例患者不干耳，其中1 例為多重耐藥銅綠假單胞菌，1 例為多重耐藥鮑曼不動桿菌，1 例為銅綠假單胞菌合并金黃色葡萄球菌。再次對5 例患者實施耳分泌物涂片、培養(yǎng)，依照藥物敏感試驗結果調整用藥，并對出現(xiàn)下鼻甲肥大、耳悶癥狀的患者增加布地奈德鼻噴霧劑，每周進行1 次復查，結果顯示干耳。5 例患者平均干耳時間為（8.11±1.24）個月。

3 討論

化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤患者術后干耳是影響患者預后的關鍵，影響患者術后干耳的因素包括手術因素及非手術因素，其中手術因素涉及手術方案、術腔病變清除是否徹底、外耳道口是否狹窄、中耳炎分型、開放手術時面神經(jīng)嵴高低，非手術因素涉及術前是否發(fā)生活動性感染、吸煙史、術前咽鼓管功能、換藥不規(guī)范、是否并發(fā)糖尿病、術前是否出現(xiàn)真菌感染等［8-10］。

有關慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤耳內分泌物的相關研究較少，微生物變遷、抗生素敏感性與術后干耳間的相關性也缺乏相關依據(jù)［11-12］。本研究結果顯示，100 例患者術后平均干耳時間為（2.74±2.12）個月，干耳率為88%。Ⅱ組、Ⅲ組干耳時間較Ⅰ組更長，比較有差異；3 組術前不同分泌物患者術后干耳率比較亦有差異。有研究表明，術前長期反復使用抗生素滴耳液及污水流入，可導致患者真菌感染，且污水流入可導致新的細菌進入外耳道，進而引發(fā)新的感染［13］。Ⅱ組2 例不干耳患者中，1 例患者術前有不規(guī)范抗生素使用史，1 例患者術腔有進過污水。由于外耳倒環(huán)境濕潤，且未預防污水流入，導致真菌感染持續(xù)或引發(fā)新的感染，導致2 例患者干耳時間顯著延長。由于Ⅱ組患者存在慢性化膿性中耳炎癥狀，伴有鼓竇鼓室內堵塞、引流受阻，實驗室檢查顯示存在真菌感染，為恢復引流及預防顱內外并發(fā)癥，因此術期對患者開展抗真菌治療。然而臨床針對術前耳內真菌感染的患者，非必要情況下需在真菌感染清除后再開展手術［14-15］。Ⅲ組患者干耳時間最長，5 例患者入院前均出現(xiàn)嚴重流膿，并于當?shù)蒯t(yī)院進行抗感染治療，持續(xù)1 個月。由于缺乏細菌學、藥物敏感試驗結果作為依據(jù)，無法確定是否存在抗生素使用不規(guī)范、致病菌耐藥等情況。其中1 例不干耳患者因多重耐藥鮑曼不動桿菌影響導致干耳時間顯著延長，增加了患者治療費用支出。

綜上所述，對于慢性化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤手術患者，術前需對其耳分泌物進行涂片、細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，便于選擇敏感抗生素進行治療，避免耐藥菌及真菌感染的發(fā)生，縮短患者術后干耳時間，提高干耳率。