大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療濕熱瘀阻Ⅲ型慢性前列腺炎52 例

武晨亮 陳曉晶 范躍宇 洪偉江

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）以Ⅲ型慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CNP）/慢性骨盆疼痛綜合征（CP/CPPS）為主，發(fā)病人群多為青壯年男性，是以盆腔區(qū)域疼痛或不適排尿異常等癥狀為特征的疾病，可伴有性功能障礙，如早泄、陽痿等[1]。其特點(diǎn)為纏綿難愈、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重困擾患者，甚或影響性生殖健康。筆者應(yīng)用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療濕熱瘀滯型Ⅲ型慢性前列腺炎52 例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016 年9 月—2019 年6 月杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院中醫(yī)科及泌尿外科診治的Ⅲ型CNP/CP/CPPS 患者104 例，按簡單隨機(jī)原則采用擲硬幣法隨機(jī)分為觀察組與對照組，各52 例。本研究符合2013 年修訂的《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》要求，所有研究對象知情同意并簽署知情同意書。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）對前列腺炎的分類中Ⅲ型CP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（1）前列腺觸診：前列腺腺體有壓痛，觸之質(zhì)韌，飽滿，或觸之有結(jié)節(jié)；（2）臨床表現(xiàn)：肛門周圍、大腿內(nèi)側(cè)及會陰部墜脹伴有疼痛，排小便時出現(xiàn)尿急、尿頻、尿不盡感，尿道口有少量白色分泌物溢出；（3）前列腺液（EPS）鏡檢：卵磷脂小體出現(xiàn)減少或消失；白細(xì)胞（WBC）≥10 個/HP；（4）尿常規(guī)：無異常；（5）精液檢查：WBC 計(jì)數(shù)高于1 個（+）；（6）病程＞3 個月。診斷需符合第（1）、（2）、（3）項(xiàng)和（4）、（5）、（6）項(xiàng)中任何兩項(xiàng)。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·精濁》中濕熱瘀阻型證候標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）前列腺觸診有壓痛，質(zhì)地稍硬，有些可觸之結(jié)節(jié)；（2）尿頻、尿急、尿痛及小便不暢；（3）恥骨上區(qū)、下腹部、外生殖器區(qū)、腰骶、肛門周圍及會陰部疼痛不適伴有墜脹；（4）舌質(zhì)暗紅或舌質(zhì)紅或舌邊有瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔黃膩或白膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。診斷需符合第（1）、（2）、（3）項(xiàng)和（4）項(xiàng)中其中1 項(xiàng)。

1.4 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)（1）符合CP 的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)濕熱瘀阻型證侯標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡在19～56 歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有尿道狹窄、泌尿道炎癥或結(jié)石；（2）泌尿系腫瘤、前列腺增生或腫瘤；（3）過敏體質(zhì)或明確對花粉過敏者。

2 方 法

2.1 治療方法 觀察組患者口服大柴胡湯合桂枝茯苓丸煎劑，擬方：柴胡12g，黃芩9g，姜半夏12g，生大黃9g，枳殼12g，生白芍15g，赤芍15g，大棗15g，生姜6g，桂枝9g，茯苓15g，桃仁15g，牡丹皮15g，加水1000mL，煮沸后調(diào)至文火再煎煮30～40min，取湯液300mL，分2～3 次溫服。對照組患者口服前列康膠囊（浙江康恩貝制藥廠，規(guī)格：0.375 克/片，批號160711），每次服3 片，每天服3 次，兩組均連續(xù)治療4 周為1個療程。治療期間忌酒及辛辣之味，性生活有規(guī)律。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況，EPS 常規(guī)鏡檢卵磷脂小體（SBC）、WBC 變化。治療前后進(jìn)行肛診檢查前列腺大小形態(tài)、質(zhì)地、壓痛的變化，觀察與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：癥狀消失，質(zhì)地正常，無前列腺壓痛，連續(xù)2 次以上檢查EPS 均正常為臨床治愈；癥狀基本消失，質(zhì)地接近正常，前列腺壓痛減輕，連續(xù)2 次以上EPS 檢查WBC 計(jì)數(shù)比治療前減少超過2/3 為顯效；癥狀減輕，質(zhì)地較前變軟，連續(xù)2 次以上檢查EPS 白細(xì)胞值比治療前減少1/3～2/3為有效；體征、癥狀和前列腺檢查均無改變?yōu)闊o效。EPS 常規(guī)療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：WBC 降至正常范圍，SBC（+++/++++）為顯效；WBC 計(jì)數(shù)下降，SBC（+++/++++）為好轉(zhuǎn)；WBC 計(jì)數(shù)不降或增加，SBC 不變或下降為無效。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組CP 患者一般資料比較 觀察組患者年齡19～54（36.12±5.31）歲；病程0.25～16（4.50±3.21）年。對照組患者年齡21～53（35.92±5.46）歲；病程0.33～18（4.28±3.45）年。兩組CP 患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組CP 患者療效比較 觀察組52 例，臨床治愈14 例，顯效25 例，有效8 例，無效5 例，總有效率90.38%（47/52）；對照組52 例，臨床治愈9 例，顯效16 例，有效10 例，無效17 例，總有效率67.31%（35/52）；兩組總有效率比較，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3.3 兩組CP 患者治療后EPS 改善情況比較 觀察組52 例，顯效22 例，有效22 例，無效8 例，總有效率84.62%（44/52）；對照組52 例，顯效20 例，有效23 例，無效9 例，總有效率82.69%（43/52）；兩組EPS改善情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.4 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

4 討論

CP 屬于中醫(yī)“精濁”“淋證”“白濁”等范疇[1]。中醫(yī)認(rèn)為，嗜食肥甘厚味、情志不調(diào)或房事不節(jié)均可致肝失疏泄、濕熱下注，相火久遏不泄、經(jīng)脈受阻而致病。CP 中醫(yī)辨證以濕熱瘀阻型多見[6-7]，此類患者常見口苦，大便黏膩，舌質(zhì)黯紅，邊有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔黃膩，舌底靜脈曲張，均提示肝經(jīng)有濕熱合并有瘀血。筆者采取大柴胡湯聯(lián)合桂枝茯苓丸疏肝清熱化濕，溫陽活血化瘀。方中柴胡、黃芩清利肝膽濕熱，姜半夏開結(jié)化痰，大黃、枳殼、生白芍通下陽明，瀉濁通瘀，丹皮既能活血又泄血分之熱，桃仁、赤芍破血逐瘀，桂枝、生姜溫通經(jīng)脈，大棗和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝逐瘀瀉濁之效，藥證相合，精竅通暢，諸癥得解，故獲佳效。

大柴胡湯出自漢代張仲景《傷寒雜病論》，具有和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)功效。筆者選擇大柴胡湯應(yīng)用于慢性前列腺炎，基于以下認(rèn)識：（1）大柴胡湯方含四逆散藥味組成，《傷寒論》謂：“……或小便不利……，四逆散主之。”患病日久，陽郁致厥，出現(xiàn)小便不利，用四逆散疏達(dá)陽氣可緩解癥狀；其次四逆散能疏肝解郁，臨床主要用于痙攣性腹痛為主要表現(xiàn)的疾病，比如膽囊炎、膽管炎，泌尿系結(jié)石等，也有擴(kuò)張尿管、前列腺管及解除盆底器官神經(jīng)性痙攣的作用[8]；再者CP 患者長期不愈，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[9]，四逆散有很好的疏解情志作用。（2）《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈……循陰股入毛中，環(huán)陰器?！笨梢姼谓?jīng)經(jīng)脈循行環(huán)繞男性前列腺，臨床根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行取柴胡類方疏通肝經(jīng)。柴胡為肝經(jīng)的主藥，味辛寒，可疏泄肝膽郁滯之氣機(jī)，善入肝膽以清泄少陽，使肝火熾者能散之，通下焦，利小便。（3）大柴胡湯中有大黃，大黃性寒味苦，能清濕熱，祛瘀滯，破積聚，通結(jié)滯。此處用大黃瀉濁通瘀，活血的同時下引敗精瘀濁。

清代謝映廬《得心集醫(yī)案·淋濁門·敗精阻竅》言：“……離位之精，出而不出，日久必聚為腐穢膠濁，且牽引新精妄動，故溺欲出，而敗精先阻于外，是以管痛艱澀也?！盋P 病理基礎(chǔ)多為敗精瘀滯，精竅不通?，F(xiàn)代研究也已證實(shí)CP 患者的腺管腔內(nèi)充滿大量分泌物，致前列腺腺管阻塞，間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管淤曲擴(kuò)張[10]。桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，具有消癥化瘀生新，調(diào)和氣血功效，用于治療瘀血阻滯胞宮?！吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義·下卷》說：“……男子為精室，乃血?dú)饨粫?，化精成胎之所，最為緊要。”精室包括睪丸、附睪、精囊腺和前列腺等器官，臨床應(yīng)用該方活血化瘀消癥功效治療CP 瘀血證有效[11]。

本研究結(jié)果顯示，大柴胡湯合桂枝茯苓丸可明顯改善濕熱瘀阻Ⅲ型CP 患者臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量，且未見明顯不良反應(yīng)。