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    胎兒股骨短小孕婦甲狀腺功能與甲狀腺聲像圖的相關(guān)研究

    2021-04-27 01:51:38胡惠娟施琳琳萬(wàn)凌屹
    關(guān)鍵詞:征象股骨胎兒

    胡惠娟 施琳琳 萬(wàn)凌屹

    股骨干生長(zhǎng)延遲(股骨短?。┦桥R床上較常見(jiàn)的胎兒異常征象之一,主要和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩有關(guān)。甲狀腺素對(duì)維持胚胎和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝具有重要作用。孕婦甲狀腺素不足,可以通過(guò)胎盤血液循環(huán)直接影響胎兒體格發(fā)育,導(dǎo)致股骨短小甚至宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩,產(chǎn)出低體質(zhì)量或伴有新生兒甲狀腺功能異常胎兒[1-2],超聲檢查觀察到宮內(nèi)胎兒股骨短小的同時(shí),結(jié)合甲狀腺超聲檢查,能更好地預(yù)判母體甲狀腺功能減退的可能性,及時(shí)予以甲狀腺功能檢查,對(duì)甲狀腺功能減退孕婦及時(shí)干預(yù)治療,避免胎兒發(fā)育異常,具有很好的臨床價(jià)值。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 收集2018 年1 月—2020 年1 月浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院彩色三維B 超檢查妊娠26 周時(shí)符合股骨生長(zhǎng)延遲(股骨短?。┰\斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦60例,均為孤立性股骨短?。╥solated short femur,ISF)。根據(jù)孕婦甲狀腺激素水平,分為觀察組17 例(甲狀腺功能減退),對(duì)照組43 例(甲狀腺功能正常)。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查,符合《赫爾辛基宣言》倫理準(zhǔn)則,所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。

    1.2 股骨短小判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)各孕周超聲指標(biāo)的參考值[3],妊娠26 周股骨長(zhǎng)為47mm,如小于正常24 周股骨長(zhǎng)度42mm 則診斷為股骨生長(zhǎng)延遲。

    2 方 法

    2.1 觀察指標(biāo)

    2.1.1 血清學(xué)甲狀腺功能檢查 采用Cobaser 602全自動(dòng)電化學(xué)免疫發(fā)光分析儀(德國(guó)羅氏診斷公司生產(chǎn)),檢測(cè)藥盒由羅氏公司提供。檢測(cè)促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)。參照2012 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)制訂的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[4]。中國(guó)妊娠婦女血清促甲狀腺素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)參考值,根據(jù)不同試劑公司的檢測(cè)試劑盒、所在地區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)而變化,本研究以長(zhǎng)三角地區(qū)的上海和羅氏公司檢測(cè)試劑盒為依據(jù),研究對(duì)象為妊娠26 周婦女,屬T2 期:妊娠13~27 周(妊娠中期),推薦正常參考值為:TSH:0.39~5.22mLu/L,F(xiàn)T4:9.81~17.26Pmol/L。

    2.1.2 甲狀腺超聲檢查 囑孕婦取仰臥位,頸部枕高,頭部后仰,充分暴露頸前部。采用飛利浦EPIQ5型超聲儀,探頭頻率13~5MHz,觀察甲狀腺形態(tài),內(nèi)部回聲,有無(wú)結(jié)節(jié),于腺體最飽滿處測(cè)量甲狀腺大小;測(cè)量長(zhǎng)、寬、深度,根據(jù)Brunn 公式計(jì)算甲狀腺體積。觀察腺體彩色血流分布狀況。彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢查甲狀腺血流信號(hào)和最大血流速度(PSV)。甲狀腺體積(體積=長(zhǎng)×寬×深度×π/6)、甲狀腺回聲信號(hào)強(qiáng)度、甲狀腺血流信號(hào)。正常甲狀腺側(cè)葉上下徑為4cm~6cm,左右徑為2cm~2.5cm,前后徑為1cm~2cm,峽部前后徑<0.5cm。

    2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 兩組孕婦一般資料比較 觀察組17 例中初產(chǎn)婦14 例,經(jīng)產(chǎn)婦3 例;年齡22~39(25.7±3.6)歲;體質(zhì)量51~70(62.5±8.4)kg;身高154~170(161.2±9.6)cm;胎兒股骨長(zhǎng)度35.41~40.60(39.3±4.41)mm;對(duì)照組43 例中初產(chǎn)婦36 例,經(jīng)產(chǎn)婦7 例;年齡24~42(26.8±4.2)歲;體質(zhì)量53~74(65.5±9.6)kg,身高152~177(163.5±8.9)cm;胎兒股骨長(zhǎng)度35.62~40.61(39.51±3.82)mm。兩組孕婦的年齡、產(chǎn)次、體質(zhì)量、身高、胎兒股骨長(zhǎng)度等基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3.2 兩組孕婦血清甲狀腺激素水平比較 與對(duì)照組比較,觀察組血清TSH 水平增高,F(xiàn)T4 水平降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組胎兒股骨短小孕婦血清甲狀腺激素水平比較()

    表1 兩組胎兒股骨短小孕婦血清甲狀腺激素水平比較()

    注:觀察組為甲狀腺功能減退;對(duì)照組為甲狀腺功能正常;TSH 為促甲狀上腺激素;FT4 為游離甲狀腺素;與對(duì)照組比較,aP<0.05

    3.3 兩組孕婦甲狀腺超聲征象比較 觀察組孕婦甲狀腺體積增大,內(nèi)部回聲強(qiáng)度低,光點(diǎn)粗,分布不均;CDFI 顯示,甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)明顯增多,可見(jiàn)點(diǎn)狀、條狀、小斑片狀彩色血流信號(hào),有的融合成片。甲狀腺上動(dòng)脈血流速度增快。甲狀腺大小異常占82.35%,甲狀腺體積明顯增大,甲狀腺回聲增強(qiáng),PSV明顯增快。對(duì)照組孕婦甲狀腺大小異常占9.30%,其中甲狀腺結(jié)節(jié)<0.5cm 3 例;甲狀腺不同程度回聲強(qiáng)度增強(qiáng)5 例。兩組孕婦甲狀腺大小、體積、回聲、PSV信號(hào)等參數(shù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組孕婦甲狀腺超聲征象比較

    3 討論

    胎兒股骨長(zhǎng)度常用于估計(jì)胎齡、評(píng)估宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況等。與妊娠持續(xù)時(shí)間有高度的正相關(guān)性。Yeh 等[5]研究認(rèn)為根據(jù)超聲波測(cè)量股骨長(zhǎng)度確定胎齡比雙頂徑更準(zhǔn)確。

    甲減是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,妊娠期合并甲減發(fā)生率2.5%左右[6]。侯美芹等[7]產(chǎn)前檢查4286 名妊娠期婦女中甲減發(fā)生率4.9%,其中臨床甲減占40.7%,亞臨床甲減占59.3%。鑒于甲減孕婦和股骨短小甚至胎兒發(fā)育不良的密切相關(guān)性。臨床超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒股骨短小時(shí)進(jìn)一步甲狀腺超聲檢查尤為必要。

    本組資料顯示,宮內(nèi)胎兒股骨短小60 例中,甲減孕婦17 例,占28.33%。提示孕婦甲減可能是引起宮內(nèi)胎兒股骨短小乃至發(fā)育不良的重要因素之一。此外本組82.35%甲減孕婦可發(fā)現(xiàn)甲狀腺征象異常,主要表現(xiàn)為甲狀腺大小、體積異常、回聲改變,CDFI檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺上PSV 也顯著增快,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

    本研究顯示,宮內(nèi)胎兒股骨短小是提示孕婦甲減的征象之一,在甲狀腺超聲征象異常時(shí)應(yīng)高度懷疑孕婦有甲減的可能,必須定期檢查孕婦甲狀腺功能;胎兒股骨短小孕婦甲狀腺聲像正常孕婦也有甲減的可能,也建議進(jìn)行甲狀腺功能檢查。

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