淺析數(shù)字醫(yī)療背景下醫(yī)學(xué)實習(xí)生教育的挑戰(zhàn)和對策

李曉宇 姚 剛 孫宏亮

（[1]大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 遼寧·大連 116044；[2]大連醫(yī)科大學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院 遼寧·大連 116044）

1 數(shù)字醫(yī)療的內(nèi)涵

所謂“數(shù)字醫(yī)療”，即數(shù)字科技與醫(yī)療領(lǐng)域的結(jié)合與應(yīng)用，其基礎(chǔ)是大數(shù)據(jù)信息、互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等數(shù)字科技，其內(nèi)容主要涉及醫(yī)療信息化、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”與醫(yī)療人工智能等方面，其目標是提高醫(yī)療水平和促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，其根本準則是為人類造福。國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見中明確指出，需健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系和完善其支撐體系，推進實施健康中國戰(zhàn)略，提升醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，這為數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展和應(yīng)用提出了新的要求和希冀。

2 數(shù)字醫(yī)療的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)療信息化

醫(yī)療信息化主要是指通過電子計算機技術(shù)以及網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，實現(xiàn)患者信息以及衛(wèi)生管理信息在醫(yī)療機構(gòu)之間或者醫(yī)療機構(gòu)各部門之間的收集、儲存、處理、提取、交換等過程，從而提高用戶滿意度以及醫(yī)療機構(gòu)的工作效率，是醫(yī)學(xué)信息化和現(xiàn)代化的標志。當(dāng)前，醫(yī)療信息化在實際應(yīng)用中已初顯成效，主要體現(xiàn)在居民健康檔案的建立、醫(yī)院電子病例系統(tǒng)廣泛使用以及國民人口信息統(tǒng)計等方面。醫(yī)療信息化的應(yīng)用提高了醫(yī)療機構(gòu)工作效率與工作質(zhì)量。在電子病例系統(tǒng)的應(yīng)用中，規(guī)范化模板以及輔助工具不僅減輕了臨床醫(yī)生的工作壓力，而且減少了書寫錯誤的發(fā)生概率，更好實現(xiàn)病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整的要求。同時，能夠?qū)崿F(xiàn)患者自身以及醫(yī)療機構(gòu)對單獨居民或區(qū)域內(nèi)居民健康狀況的掌握，促成三級預(yù)防體系的構(gòu)建，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。醫(yī)生可以對一定區(qū)域內(nèi)居民的健康指標通過大數(shù)據(jù)對比或進行流行病學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)可能存在的危險因素并及時制定合適的預(yù)防治療措施，提高居民健康水平。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是指以電子穿戴設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)平臺為載體，以信息通信技術(shù)為手段，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的深度融合，隨之展開的包括在線健康咨詢以及在線健康診療在內(nèi)的新型醫(yī)療服務(wù)形式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為新時代互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)物，當(dāng)前正活躍于居民健康咨詢，疾病預(yù)防以及診斷治療的全過程。以“阿里健康”“春雨醫(yī)生”為代表的互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)療服務(wù)單位，滿足患者隨時隨地的健康咨詢需求。醫(yī)療機構(gòu)下屬的網(wǎng)上掛號，線上預(yù)約導(dǎo)診以及線上支付掛號及輔助檢查費用等醫(yī)療服務(wù)形式，減少患者排隊等候時間，提升就醫(yī)體驗?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在為患者帶來便捷的同時，在一定程度上緩解了醫(yī)療機構(gòu)的線下壓力。除此之外，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在超越時間空間限制，提高醫(yī)療資源利用率，實現(xiàn)醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享過程中起到重要作用。例如，隨著以5G技術(shù)為代表的互聯(lián)網(wǎng)高速公路的逐步完善，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支持下的“遠程醫(yī)療”服務(wù)在疾病診療過程中發(fā)揮巨大作用，如應(yīng)用于疾病治療過程中的遠程門診、遠程會診、遠程病例討論等，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)輔助診斷過程中的遠程病理診斷以及遠程醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷等。

2.3 醫(yī)療人工智能

當(dāng)前，學(xué)術(shù)界對于人工智能并未給出明確定義，但結(jié)合主流觀點對其作出以下解釋：人工智能屬于計算機科學(xué)的分支，通過大數(shù)據(jù)的輸入以及程序的編譯，使計算機能夠模擬人類的智能活動，完成人類用智能才能完成的任務(wù)。醫(yī)療人工智能即將人工智能應(yīng)用于醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域，如人工智能指導(dǎo)下的醫(yī)用機器人逐步應(yīng)用于臨床診療，其在外科手術(shù)，臨床護理，醫(yī)用教學(xué)等方面均有建樹。特別指出，近年來我國科學(xué)家在外科微創(chuàng)手術(shù)機器人的研發(fā)與臨床應(yīng)用過程中取得突破性進展，我國自主研發(fā)的“天璣”骨科手術(shù)機器人，具備高超的手術(shù)精度和定位精度并具有廣泛的適應(yīng)范圍，現(xiàn)已躋身世界領(lǐng)先水平；“睿米”神經(jīng)外科手術(shù)機器人于2018年經(jīng)審查通過，填補了國內(nèi)在神經(jīng)外科手術(shù)機器人領(lǐng)域的空白。機器人輔助操作下的外科手術(shù)在精確性，穩(wěn)定性，安全性，以及相對無菌性方面相對于傳統(tǒng)的外科手術(shù)均具有絕對優(yōu)勢，是未來外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的方向，更是人工智能應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的成功案例。除此之外，人工智能在輔助診療工作中同樣發(fā)揮積極作用，突出表現(xiàn)在放射影像科。在人工智能技術(shù)的協(xié)助下，計算機可以對患者影像數(shù)據(jù)進行快速讀片，精細分析，經(jīng)大數(shù)據(jù)對比給出合理診斷并將可能存在的問題指出以供臨床醫(yī)生參考，在提高工作效率的同時，減少甚至避免了錯誤診斷的發(fā)生。在藥物研發(fā)，生命健康監(jiān)測等方面人工智能也在發(fā)揮功效，未來人工智能可能會成為醫(yī)療健康領(lǐng)域的關(guān)鍵力量。

3 數(shù)字醫(yī)療背景下醫(yī)學(xué)實習(xí)生教育的挑戰(zhàn)

3.1 從人人交流到人機交流的轉(zhuǎn)變

問診是病史采集的重要手段，能搜集疾病線索和診治依據(jù)，其完整性和準確性對整個醫(yī)療過程具有重要影響，是醫(yī)學(xué)實習(xí)生的必修課。從接觸病人開始，醫(yī)學(xué)實習(xí)生就必須認真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會醫(yī)患溝通的內(nèi)容和技巧，從而使病人產(chǎn)生信任感，建立良好醫(yī)患關(guān)系。數(shù)字醫(yī)療的應(yīng)用使得本應(yīng)人人交流的問診轉(zhuǎn)變?yōu)榱巳藱C交流，醫(yī)生和患者之間少了直接接觸，在這個過程中容易忽視病人作為“人”的社會屬性，難以直接關(guān)注病人的心理狀態(tài)和社會需要，使得診療過程機械化。

3.2 從視觸叩聽到遠程診療的轉(zhuǎn)變

體格檢查是醫(yī)生運用主觀感官和借助檢查工具客觀評估患者健康狀況的一系列基本檢查方法，是診斷疾病的必要過程。醫(yī)學(xué)實習(xí)生需注重臨床查體學(xué)習(xí)，對患者身體狀態(tài)和疾病進程進行進一步分析判斷，提升診療精確性。而隨著數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展，遠程診療的廣泛出現(xiàn)在另一層面上使得醫(yī)生不能親臨患者身邊，缺少對患者進行直接的體格檢查，僅僅依賴于線上上傳的難以具有時效性的檢查結(jié)果和患者自己所表述的可能癥狀信息，容易使得診療出現(xiàn)偏誤，可能對患者的狀況不能實現(xiàn)全面認知，延遲疾病的康復(fù)，對患者造成損害。

3.3 從常規(guī)教學(xué)到現(xiàn)代教學(xué)的轉(zhuǎn)變

常規(guī)的醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)包括理論講授、臨床見習(xí)實踐和實驗室操作學(xué)習(xí)等過程，隨著時代進步，越來越多的教學(xué)技術(shù)涌入到了醫(yī)學(xué)教育環(huán)節(jié)。人體模擬實驗和線上課程的應(yīng)用雖然彰顯了科技的進步性，但是并不能完全取代常規(guī)的教學(xué)模式，例如臨床見習(xí)實踐必須要求學(xué)生親臨現(xiàn)場去接觸真正的病人，不能僅僅通過數(shù)字模擬病人進行練習(xí)。而教育者和受教育對象也要根據(jù)諸如線上教學(xué)、虛擬技術(shù)等現(xiàn)代化教學(xué)手段進行相應(yīng)教學(xué)形式和學(xué)習(xí)方法的調(diào)整，探索與實際情況相匹配的教育路徑，適應(yīng)線上線下混合型教學(xué)模式的需要。

4 數(shù)字醫(yī)療背景下醫(yī)學(xué)實習(xí)生教育的對策初探

4.1 深化醫(yī)學(xué)人文教育，尊重患者“人”的屬性

當(dāng)前，醫(yī)生對醫(yī)療設(shè)備的依賴逐漸增強，而數(shù)字醫(yī)療的應(yīng)用又進一步疏遠了醫(yī)患間的距離，使得醫(yī)生更關(guān)注疾病本身，而忽視了患者作為一個“人”的社會需求。在這樣的情形下，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)更加重視人文教育的地位和比重，在培養(yǎng)具有高新技術(shù)能力人才的同時加強其醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)和職業(yè)道德培育，真正尊重患者“人”的屬性。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使得患者信息能夠在不同醫(yī)院間實現(xiàn)共享，在數(shù)據(jù)采集和無障礙獲取信息時也必須尊重患者的自主性，整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療過程必須要對患者負責(zé)，克服醫(yī)患物化趨勢，這對醫(yī)學(xué)實習(xí)生提出了更高的德性要求。對于醫(yī)學(xué)實習(xí)生的醫(yī)學(xué)人文教育不應(yīng)僅僅停留于理論層面，更多的應(yīng)關(guān)注其在臨床實踐中的應(yīng)用，即便是進行網(wǎng)絡(luò)問診，也需在言談中注意對患者的人文關(guān)懷，真正把尊重“人”落到實處。

4.2 強化臨床實踐培育，提升醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)學(xué)作為一門實踐性較強的學(xué)科，醫(yī)學(xué)實習(xí)生既需要培養(yǎng)扎實的醫(yī)學(xué)知識，更需要反復(fù)臨床實踐并積累臨床經(jīng)驗。網(wǎng)絡(luò)查房、模擬病人、虛擬模型等雖然在一定程度上增多了醫(yī)學(xué)實習(xí)生的實踐練習(xí)途徑，但其終究無法與親臨病床相比擬。在高度依賴醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)今，很多醫(yī)生往往依賴于輔助檢查，自己本身的臨床技能易于退化。加之患者在網(wǎng)絡(luò)上提供的信息難以準確全面，更需要新時期的醫(yī)生強化臨床思維從而堅持臨床診療的基本原則和規(guī)范。因此，必要的臨床技能培訓(xùn)和對醫(yī)學(xué)實習(xí)生來說十分重要，必須加強醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，重視醫(yī)學(xué)實習(xí)生的臨床接觸訓(xùn)練，建立嚴謹?shù)呐R床思維網(wǎng)，以應(yīng)對數(shù)字醫(yī)療的挑戰(zhàn)和需要。

4.3 集成數(shù)字科技優(yōu)勢，構(gòu)建現(xiàn)代化綜合性教學(xué)新體系

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育應(yīng)著力于高素質(zhì)人才的培養(yǎng)，注重醫(yī)學(xué)實習(xí)生綜合能力的提升，應(yīng)充分利用數(shù)字醫(yī)療優(yōu)勢，構(gòu)建現(xiàn)代化綜合性教學(xué)新體系。其一，完善信息化教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施配置，搭建網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺和模擬實驗室，在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上豐富教育路徑，積極探索高效的線上線下混合式教學(xué)模式。其二，拓寬醫(yī)學(xué)教育層面，在日常教學(xué)內(nèi)容中引入關(guān)于數(shù)字醫(yī)療的前沿進展，開展相關(guān)課程，強化醫(yī)學(xué)實習(xí)生計算機知識運用能力，樹立發(fā)展意識，與時俱進。其三，統(tǒng)籌兼顧，探尋適合我國衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的教育改革形式，在實踐中尋真知，在改革中謀發(fā)展，力爭實現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)與數(shù)字醫(yī)療進步的有機整合，促進醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代化進程。