牙體牙髓病患者的心理護(hù)理

葉綠芳 羅湧彬

【摘要】目的：探討心理護(hù)理在牙體牙髓病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：病例來(lái)源于2019年 1月至2021年 1月佛山市口腔醫(yī)院口腔科收治的69例牙體牙髓病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組33例予以常規(guī)護(hù)理，觀察組36例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組干預(yù)前后疼痛、焦慮程度，評(píng)估患者依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，兩組疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）和改良牙科焦慮量表（MDAS）評(píng)分降低（P <0.05），且觀察組 NRS 評(píng)分和 MDAS 評(píng)分與對(duì)照組比較顯著降低（P <0.05）。觀察組患者依從率為94.44%，與對(duì)照組81.82%相比，明顯更高（P <0.05）。兩組干預(yù)后口腔健康影響程度量表（OHIP-5）評(píng)分降低（P <0.05），觀察組 OHIP-5評(píng)分與對(duì)照組相比明顯降低（P <0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)能減輕牙體牙髓病疼痛和焦慮程度，提高患者依從性和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】牙體牙髓病;心理護(hù)理;焦慮;疼痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）18-0141-02

牙體牙髓病是口腔科高發(fā)疾病，微生物感染細(xì)菌是主要致病因素，患病后通常伴自發(fā)、陣發(fā)性疼痛，夜間或牙齒咬合時(shí)疼痛加劇，對(duì)患者工作和生活造成嚴(yán)重影響。受疼痛影響，患者易出現(xiàn)焦慮情緒，且部分患者對(duì)口腔治療有恐懼心理，會(huì)進(jìn)一步加重患者不良情緒，影響治療依從性。對(duì)牙體牙髓炎患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解疼痛，糾正不良心理情緒及提高患者治療配合度、生活質(zhì)量具有重要意義。常規(guī)護(hù)理因護(hù)理內(nèi)容單一，故作用有限，護(hù)理效果不甚理想。心理護(hù)理是利用心理學(xué)及其技術(shù)積極影響患者心理活動(dòng)而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的干預(yù)方法，現(xiàn)在臨床應(yīng)用較廣[1]。本研究將心理護(hù)理應(yīng)用于牙體牙髓病患者中，并對(duì)患者焦慮情緒、依從性和生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行觀察，以客觀評(píng)估心理護(hù)理干預(yù)在牙體牙髓病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法選取病例，病例來(lái)源為2019年 1月至2021年 1月佛山市口腔醫(yī)院收治的69例牙體牙髓病患者，患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組33例，其中男18例，女15例;年齡21～63（41.38±6.40）歲;患牙位置有前牙9例，磨牙24例;疾病類(lèi)型：齲齒16例，慢性牙髓炎7例，急性牙髓炎10例。觀察組36例，男20例，女16例;年齡19～64（41.25±6.32）歲;患牙位置有前牙12例，磨牙24例;疾病類(lèi)型有齲齒18例，慢性牙髓炎10例，急性牙髓炎8例。兩組患者一般資料（性別、年齡、患牙位置、疾病類(lèi)型）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《口腔科學(xué)（第8版）》[2]中牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）入組前7 d 無(wú)抗焦慮、抗炎、鎮(zhèn)痛藥治療史;（3）首次發(fā)病;（4）患者自愿參與，家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)組織性疾病;（2）存在精神異常;（3）有語(yǔ)言障礙患者;（4）牙周炎、根尖周炎患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，其內(nèi)容包括接診患者時(shí)保持態(tài)度良好，確保接診環(huán)境整潔、安靜，讓患者保持舒適體位等。針對(duì)患者病情進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，包括病因、治療方案、配合要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)等。加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)患者，幫助其建立治療信心。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合心理護(hù)理，內(nèi)容如下。（1）強(qiáng)化溝通，建立相互信任護(hù)患關(guān)系，減輕其心理壓力;掌握患者當(dāng)下心理狀態(tài)，并告知治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的疼痛，讓其做好心理準(zhǔn)備，并幫助患者樹(shù)立積極心態(tài)。（2）了解患者心理需求，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛或不適感，可采取精神放松法、言語(yǔ)安慰、手握減壓球以及播放輕音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解因疼痛出現(xiàn)的焦慮情緒，保證治療順利進(jìn)行。（3）根據(jù)患者對(duì)疼痛耐受性以及心理特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，給予患者情感化、規(guī)范化、生活化護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)其焦慮程度分別予以語(yǔ)言安慰、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)等，逐漸消除患者不良情緒;選取以往成功案例舉例，消除患者顧慮。（4）鼓勵(lì)患者家屬積極與患者溝通，消除患者經(jīng)濟(jì)上的擔(dān)憂(yōu)，確?；颊咴谥委熎陂g擁有良好心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛和焦慮程度。參照疼痛數(shù)字量表（NRS）[3]評(píng)估疼痛程度，用0～10數(shù)字表示疼痛程度，讓患者根據(jù)自己疼痛程度選擇相應(yīng)數(shù)字，數(shù)字越大疼痛越劇烈。參照改良牙科焦慮量表（MDAS）[4]評(píng)估焦慮程度，量表共含4個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按輕松、不安、緊張、焦慮或害怕、身體不舒服或出汗計(jì)1、2、3、4、5分，將各問(wèn)題之和作為MDAS 總分，總分20分， MDAS 評(píng)分≥11分則表明存在牙科焦慮癥狀。（2）依從性。根據(jù)患者治療過(guò)程中開(kāi)口程度、四肢姿態(tài)、治療器械入口反應(yīng)以及眼神評(píng)估，每項(xiàng)用1分、2分評(píng)估，總分8分，完全依從為評(píng)分≤4分;依從為評(píng)分5～6分;不依從為評(píng)分7～8分。依從率= 完全依從率+依從率。（3）參照口腔健康影響程度量表（OHIP-5）[5]評(píng)估生活質(zhì)量，量表包括5個(gè)條目，每個(gè)條目按一點(diǎn)也不、輕微、中等、較嚴(yán)重、非常嚴(yán)重計(jì)0、1、2、3、4分，分值范圍為0～20分，分值越高則提示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng) SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以率（%）描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以（ ±s）描述計(jì)量資料，采用 t 檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組疼痛和焦慮評(píng)分比較

兩組干預(yù)前 NRS 評(píng)分和 MDAS評(píng)分比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），兩組干預(yù)后 NRS 評(píng)分和 MDAS評(píng)分降低，且與對(duì)照組相比，觀察組NRS 評(píng)分和 MDAS評(píng)分明顯降低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者依從性比較

觀察組患者依從率為94.44%，與對(duì)照組81.82%比較，明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組OHIP-5評(píng)分比較

干預(yù)前，對(duì)照組OHIP-5評(píng)分為（13.86±3.39）分，觀察組 OHIP-5評(píng)分為（13.79±3.30）分，兩組相比，無(wú)明顯差異（t=0.087， P =0.9310），觀察組干預(yù)后 OHIP-5評(píng)分為（5.15±1.05）分，與對(duì)照組（8.61±1.58）分相比，明顯降低（t=10.797，P =0.000）。

3討論

牙體牙髓炎作為常見(jiàn)口腔疾病，其常見(jiàn)類(lèi)型包括牙齲病、慢性牙髓炎、急性牙髓炎等。該癥發(fā)病過(guò)程中通常伴有劇烈疼痛，加上部分患者對(duì)牙科診療存在恐懼心理，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。研究表明[6]，負(fù)面情緒會(huì)增強(qiáng)個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性，影響個(gè)體對(duì)診療操作的配合度，增加治療難度，并影響治療效果。近幾年，隨著人們醫(yī)療保健意識(shí)增強(qiáng)，患者越來(lái)越重視就診感受及治療舒適度。如何減輕牙體牙髓炎負(fù)面情緒，減輕疼痛程度對(duì)提高患者依從性和生活質(zhì)量是口腔醫(yī)學(xué)工作者研究熱點(diǎn)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)可一定程度緩解患者焦慮情緒，并減輕疼痛程度，但其護(hù)理內(nèi)容單一，缺乏針對(duì)性，難以達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。因此，積極探尋一種更為有效護(hù)理方案尤為必要，心理護(hù)理是利用心理學(xué)理論及技能給予患者心理支持，以此消除潛在心理問(wèn)題，盡可能減少負(fù)面情緒對(duì)心理健康的不良影響，對(duì)疾病診治及改善預(yù)后均積極作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，自身疾病及社會(huì)環(huán)境因素改變是造成焦慮的直接原因，而腦神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生異常改變，使患者出現(xiàn)顫抖、心肌、易激動(dòng)等焦慮癥狀才是其根本原因[7]。心理護(hù)理根據(jù)患者心理特點(diǎn)，利用科學(xué)、合理心理支持技術(shù)，提高患者心理應(yīng)激水平，緩解和消除焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心，從而形成良性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后NRS 評(píng)分和 MDAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。疼痛與脈搏、體溫、呼吸、血壓被認(rèn)為是人體五大生命體征，而如何減輕疼痛程度對(duì)促進(jìn)患者病情康復(fù)及提高生活質(zhì)量具有重要意義。疼痛和未知恐懼是造成口腔科患者焦慮的主要因素，患者的焦慮和恐懼程度與預(yù)發(fā)性治療過(guò)程中的疼痛程度呈正相關(guān)[8]。本研究通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步降低患者NRS 評(píng)分及 MDAS評(píng)分，牙體牙髓炎患者疼痛和焦慮程度明顯減輕。分析原因是心理護(hù)理能夠充分獲取患者信任，緩解其心理壓力，通過(guò)精神放松、言語(yǔ)安慰和播放音樂(lè)等方式緩解患者緊張、焦慮情緒。江煒[9]等研究證實(shí)，音樂(lè)能刺激患者大腦皮層，并削弱其對(duì)外界的刺激感覺(jué)，降低疼痛閾值，使患者保持輕松愉快情感，從而緩解焦慮情緒。通過(guò)選取成功案例舉例可增強(qiáng)患者康復(fù)信心。根據(jù)患者心理特點(diǎn)及耐受程度進(jìn)行心理干預(yù)，可使護(hù)理更具有針對(duì)性，鼓勵(lì)患者家屬給予心理支持，使患者能夠以平穩(wěn)心態(tài)面對(duì)疾病。

本研究中，觀察組治療依從率顯著高于對(duì)照組，其結(jié)果與魏波[10]等結(jié)論基本相符，且觀察組干預(yù)后OHIP-5評(píng)分與對(duì)照組比較顯著降低，提示心理護(hù)理能使牙髓炎患者生活質(zhì)量以及依從性得到提高，分析原因是心理護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，減少不必要的擔(dān)憂(yōu)，穩(wěn)定情緒，提高依從性;采取科學(xué)、合理、全面心理干預(yù)措施，能確保護(hù)理干預(yù)效果，患者焦慮情緒得到改善，疼痛程度減輕，從而進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)牙體牙髓炎患者采用心理護(hù)理干預(yù)，能減輕患者疼痛程度及焦慮情緒，提高依從性和生活質(zhì)量，可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李芳萍，張瓏. 急性牙髓炎患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（1）：50-52.

[2]張志愿，俞光巖. 口腔科學(xué)[M].第 8版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：138.

[3]陳杰，吳曉英，戰(zhàn)穎，等. 中文版成人疼痛行為量表的研制及信效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（1）：28-33.

[4]崔慶贏，陳思宇，付帥，等. 口腔頜面外科門(mén)診拔牙患者牙科焦慮癥調(diào)查分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（3）：314-318.

[5]呂灝，何福明.5條目口腔健康影響程度量表中文版的信度和效度研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，38（2）：145-148.

[6]王榮，龍艷華，姚蘭. 護(hù)理干預(yù)對(duì)牙體牙髓病患者疼痛程度的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（8）：142-145.

[7]何志蘭，蔡保蘭，曾劍慧. 心理護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆緩解透析早期病人焦慮情緒的效果觀察[J].護(hù)理研究，2016，30（27）：3443-3444.

[8]王蕾，杜衍曉，肖言棟，等. 術(shù)前健康教育對(duì)急性牙髓炎患者焦慮心理的影響[J].世界中醫(yī)藥，2016，5（11）：1363.

[9]江煒，江申，李繼東，等. 音樂(lè)輔助療法對(duì)急性牙髓炎患者焦慮心理的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2017，44（5）：958-960.

[10]魏波，劉博，陳少真，等. 優(yōu)化護(hù)理對(duì)牙髓炎患者臨床效果依從性及生活質(zhì)量效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（23）：2944-2946.

（收稿日期：2021-04-23）