探討循證護(hù)理在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用及對患者應(yīng)急反應(yīng)的影響

馬海梅 萬康 周蘭娟

【摘要】目的：研究輸尿管下鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用循證護(hù)理對患者應(yīng)急反應(yīng)的影響。方法：選取在我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的71例輸尿管結(jié)石患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（35例）和觀察組（36例），對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行循證護(hù)理，對比兩組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥情況及護(hù)理前后應(yīng)急反應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果：與對照組比較（74.29%），觀察組（94.44%）護(hù)理總滿意率更高（χ2=5.508， P<0.05）;與對照組比較（17.14%），觀察組 （2.78%）并發(fā)癥發(fā)生率更低（χ2=4.120， P<0.05）;與對照組比較，觀察組護(hù)理后 Cor、MDA水平更低（t=2.942、 t=6.965， P<0.05），SOD水平更高（t=2.344， P<0.05）。結(jié)論：輸尿管下鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用循證護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥情況，改善患者應(yīng)急反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù);應(yīng)急反應(yīng);護(hù)理滿意度

[中圖分類號]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0117-02

輸尿管結(jié)石是臨床常見泌尿科疾病之一，多見于青壯年人群，高發(fā)年齡為20歲～50歲，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰部絞痛、血尿、腎積水、發(fā)熱等。目前，臨床多采取手術(shù)取石、經(jīng)內(nèi)窺鏡摘石和藥物方式等治療輸尿管結(jié)石，雖可取得一定療效，但均具有一定局限性[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，于輸尿管鏡輔助下行鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，逐漸受到了臨床關(guān)注，該種術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，不僅恢復(fù)期較短，且復(fù)發(fā)率較低，具有較高安全性。但由于患者缺乏相關(guān)知識認(rèn)知，易出現(xiàn)應(yīng)急反應(yīng)，進(jìn)而延長恢復(fù)時(shí)間[2]。因此，采取有效、安全護(hù)理措施，以改善患者預(yù)后，極為重要。本次選取在我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的71例輸尿管結(jié)石患者為研究對象，以探究循證護(hù)理效果，報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月～2020年7月我院收治的71例輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者;②中途退出者;③合并免疫系統(tǒng)疾病者;④合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;⑤合并凝血功能障礙者;⑥存在手術(shù)禁忌癥者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，入組病例中，對照組男25例，女10例，年齡30歲～65歲，平均（42.58±2.11）歲;病程1年～5年，平均（2.54±1.21）年。觀察組男 26例，女10例，年齡31歲～64歲，平均（42.14±2.58）歲;病程1年～6年，平均（2.74±1.12）年。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P>0.05?；颊呔?，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法 （1）對照組行常規(guī)護(hù)理，包括實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生命體征、耐心解答問題等。（2）觀察組行循證護(hù)理，具體為：①建立循證護(hù)理小組：由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，其余組員由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員擔(dān)任，首先對患者實(shí)際情況進(jìn)行評估、分析和總結(jié)，針對相關(guān)問題查閱文獻(xiàn)。資料等;評估研究成果有效性、可行性等;結(jié)合患者實(shí)際情況，對所收集的各項(xiàng)資料，包括臨床經(jīng)驗(yàn)、研究成果等進(jìn)行分析，制定出具體護(hù)理措施;翻閱以往病例記錄，分析常見護(hù)理問題，并制定出解決方案;②心理疏導(dǎo)：術(shù)前為患者詳細(xì)講解疾病病因、預(yù)防和治療等知識，并告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)治療安全性，指導(dǎo)患者積極配合手術(shù)可增強(qiáng)療效;為患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以減少術(shù)后應(yīng)激;積極與患者溝通，以了解患者想法和需求，播放輕音樂、視頻等轉(zhuǎn)移患者注意力，以減輕患者心理負(fù)擔(dān);鼓勵(lì)患者主動(dòng)陳述所思所想，多肯定患者想法，囑咐家屬多陪伴、關(guān)愛和照顧患者，給予患者情感支持;③感染預(yù)防：定期整理、清潔病房環(huán)境，定時(shí)更換床單被褥;術(shù)前對患者皮膚進(jìn)行常規(guī)清潔，并采取抗菌藥物治療;了解患者喜好食物種類，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)等食物，確保營養(yǎng)需求;術(shù)后落實(shí)管腔護(hù)理，確保引流管時(shí)刻保持通暢狀態(tài);各項(xiàng)操作均需嚴(yán)格遵循無菌原則;針對存在感染患者，及時(shí)采取藥敏試驗(yàn)，并準(zhǔn)確、合理應(yīng)用抗菌藥物;④疼痛護(hù)理：為患者講解疼痛原因，指導(dǎo)患者采取正確方式緩解疼痛，如腰部墊軟枕頭、轉(zhuǎn)移注意力等方法;針對劇烈疼痛患者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物;⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：于患者肛門排氣后，指導(dǎo)患者盡早飲食，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù);指導(dǎo)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，如獨(dú)立行走、上下樓梯等。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥情況及護(hù)理前后應(yīng)急反應(yīng)指標(biāo)。（1）護(hù)理滿意度：自制問卷，共 10個(gè)問題，總分50分，評分高低與護(hù)理滿意度成正比，具體評定標(biāo)準(zhǔn)為：①評分介于40～50分為非常滿意;②評分介于25～39分為基本滿意;③評分<25分為不滿意[3]。（2）并發(fā)癥：包括發(fā)熱、血尿、尿路感染和輸尿管損傷。（3）應(yīng)急反應(yīng)：護(hù)理前后于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者3ml 靜脈血，經(jīng)離心處理后取得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法，測定患者皮質(zhì)醇（Cor）、丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶 （SOD），所用試劑盒均由上海拜力公司提供[4-5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)t、χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料， P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度對比與對照組比較（74.29%），觀察組（94.44%）護(hù)理總滿意率更高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況對比與對照組比較（17.14%），觀察組（2.78%）并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。見表2。

2.3兩組應(yīng)急反應(yīng)指標(biāo)對比護(hù)理前，兩組Cor、MDA 和 SOD水平均未見明顯差異（P>0.05）;與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后 Cor、 MDA 水平均提高（P<0.05），SOD 水平均降低（P<0.05）;與對照組比較，觀察組護(hù)理后Cor、MDA 水平更低（P<0.05），SOD 水平更高（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石的發(fā)病率較高，多見男性患者，以血尿、腎絞痛為主要臨床表現(xiàn)，具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，極易并發(fā)其他重癥疾病，如尿路梗阻、腎功能損傷和尿路感染等，加重患者病情，嚴(yán)重者甚至危及生命。目前，臨床用以治療輸尿管結(jié)石的主要手段是手術(shù)治療，但常規(guī)手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多、恢復(fù)時(shí)間長和復(fù)發(fā)率高等缺陷，患者耐受度不高，臨床應(yīng)用具有局限性[6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，常規(guī)手術(shù)方式已被鈥激光碎石術(shù)所取代，不僅操作簡單、并發(fā)癥少，還具有重復(fù)性高、恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)[7]。但由于手術(shù)過程需換用輸尿管導(dǎo)管，易導(dǎo)致患者應(yīng)急反應(yīng)，進(jìn)而影響患者預(yù)后，需采取有效護(hù)理措施。

本研究結(jié)果提示循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)治療中，可有效減少并發(fā)癥情況，提高患者護(hù)理滿意度，進(jìn)而保證治療安全性。循證護(hù)理應(yīng)用于輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，可有效改善患者應(yīng)急反應(yīng)，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。究其原因，循證護(hù)理是新型護(hù)理模式之一，以患者為核心，從患者生理?xiàng)l件出發(fā)，注重對護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析、總結(jié)，要求護(hù)理人員展開多方位、多層次思考，進(jìn)而尋求更多的科學(xué)證據(jù)支持，通過提出問題、尋找實(shí)證和運(yùn)用實(shí)證等方式，同時(shí)結(jié)合科研資料，制定出科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃，以最大限度預(yù)防各種問題的發(fā)生，對患者展開科學(xué)、規(guī)范且系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，讓護(hù)理內(nèi)容有據(jù)可依、有證可循，進(jìn)而達(dá)到減輕患者手術(shù)應(yīng)急反應(yīng)，促進(jìn)患者及早康復(fù)的目的。循證護(hù)理的針對性更強(qiáng)，對患者病情看護(hù)更為細(xì)致，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，可有效減少或避免并發(fā)癥情況，進(jìn)而改善患者預(yù)后[8]。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用循證護(hù)理，可有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥情況，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

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