甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：對(duì)甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探究和分析。方法：選取180例甲狀腺患者作為觀察對(duì)象，并將以上患者根據(jù)分析需要分為兩組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理模式的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理模式，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，明顯低于對(duì)照組14.44%，（P<0.05）;觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為98.89%，明顯高于對(duì)照組80.00%，（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)甲狀腺患者實(shí)施綜合性護(hù)理模式，治療效果更加顯著，并且對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防具有一定積極作用，同時(shí)使患者對(duì)護(hù)理工作更加滿意，因此，應(yīng)用價(jià)值極高，值得在醫(yī)學(xué)臨床中繼續(xù)使用及推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺;并發(fā)癥;預(yù)防及護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[ 文章編號(hào) ]2096-5249（2021）21-0110-02

甲狀腺是一種至關(guān)重要的內(nèi)分泌腺體，其周圍布滿了對(duì)人體極為重要的血管及神經(jīng)，且血液含量極為豐富。就目前的醫(yī)療情況來(lái)說(shuō)，此病癥的治療方法主要為介入手術(shù)治療，但治療后，如若不對(duì)患者進(jìn)行合理護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如：（1）喉返神經(jīng)損傷;（2）術(shù)后出血;（3）甲狀腺危象;（4）甲減等，從而對(duì)療效產(chǎn)生惡劣影響。因此，為了有效降低甲狀腺患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，護(hù)理人員進(jìn)行日常護(hù)理工作時(shí)有必要采取一定的護(hù)理干預(yù)措施，從而達(dá)到提高手術(shù)治療效果的最終目的。本文主要對(duì)甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探究和分析，并展開(kāi)以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院在2018年 10月～2019年 10月收治180例甲狀腺患者作為觀察對(duì)象，并將以上患者根據(jù)分析需要分為兩組，其中觀察組（n=90）例，男性患者58例，女性患者32例，平均年齡（47.00±3.31）歲，對(duì)照組（n=90）例，男性患者54例，女性患者36例，平均年齡（48.75±2.32）歲。兩組患者資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）），具有一定可比性。

1.2方法 （1）對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，該護(hù)理模式包括：①生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理;②止血護(hù)理;③日常衛(wèi)生護(hù)理等。（2）觀察組患者在常規(guī)護(hù)理模式的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理模式，其重要內(nèi)容如下：①作為護(hù)理人員，首先要掌握并熟悉每位患者的病情，并向患者及其家屬宣講所患疾病的病理知識(shí)及治療方法，同時(shí)要把術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況及并發(fā)癥向患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)講解。②加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理，促使患者在安靜整潔的環(huán)境中休養(yǎng)身體，從而有效降低患者術(shù)后感染情況的發(fā)生。③手術(shù)完成后，護(hù)理人員要時(shí)刻注意患者的呼吸情況，并對(duì)患者傷口出血情況及各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)主治醫(yī)師。④對(duì)于那些存有消極情緒的患者要多對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和疏導(dǎo)，并叮囑患者家屬增加對(duì)患者關(guān)懷及陪伴，從而使患者具有更加充分的康復(fù)信心。⑤輸血時(shí)，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，嚴(yán)格杜絕因溶血量低而導(dǎo)致其發(fā)生休克的情況;手術(shù)治療結(jié)束后，護(hù)理人員要對(duì)患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練護(hù)理，若發(fā)現(xiàn)存有呼吸困難情況的患者，立即使用呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行輔助呼吸，除此之外，護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患者喉部神經(jīng)情況，觀察期是否存有水腫情況。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。其中并發(fā)癥包括：①切口內(nèi)出血;②功能減退;③手足抽搐。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析;計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，并以χ2進(jìn)行檢驗(yàn);以（P<0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，明顯低于對(duì)照組14.44%， P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為98.89%，明顯高于對(duì)照組80.00%，（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理? （1）喉返神經(jīng)損傷，引發(fā)喉返神經(jīng)損傷的主要原因是：在實(shí)施一側(cè)或者雙側(cè)甲狀腺腺葉全切手術(shù)，或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)損傷所致，部分患者是由于血腫壓迫或者是瘢痕組織牽拉引起的。若患者在臨床中的主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，則表明其實(shí)一側(cè)出現(xiàn)損傷，若患者出現(xiàn)聲帶麻痹，或者無(wú)法發(fā)出聲音，并伴隨著呼吸困難或者窒息等現(xiàn)象，則表明是兩側(cè)損傷。因此針對(duì)此類患者應(yīng)該立即實(shí)施氣管切開(kāi)治療。若在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的喉返神經(jīng)存有損傷或者被切斷的情況，要立即采取自體靜脈橋接修復(fù)措施。此種并發(fā)癥的預(yù)防主要在于手術(shù)操作時(shí)要十分用心，并且對(duì)動(dòng)作要求十分嚴(yán)格，必須保持柔和，從而杜絕血管牽拉過(guò)度的情況發(fā)生。手術(shù)完成后，患者的麻醉現(xiàn)象消失后，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者嘗試發(fā)聲，如：可以向患者詢問(wèn)一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，在患者進(jìn)行簡(jiǎn)單回答時(shí)，判斷其是否存在神經(jīng)損傷的狀況，并向患者解釋導(dǎo)致出現(xiàn)聲音沙啞的原因，幫助患者緩解內(nèi)心的忐忑及不安;同時(shí)要仔細(xì)觀察患者的呼吸節(jié)奏，查看是否有呼吸不暢或者胸悶氣短的狀況發(fā)生。除此之外，針對(duì)聲音嘶啞的患者要叮囑其盡量少開(kāi)口說(shuō)話，并對(duì)其實(shí)施針灸、理療等治療措施。（2）甲狀腺危象在醫(yī)學(xué)臨床中屬于一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致此并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因是由于術(shù)前準(zhǔn)備工作不夠完善，或甲亢癥狀沒(méi)有得到完全有效控制。發(fā)生危象時(shí)的主要癥狀為：①高熱（體溫超過(guò)39℃）②脈搏超過(guò)120次 /min，③神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、及消化系統(tǒng)的功能出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂。甲狀腺危象的預(yù)防主要在于完善患者術(shù)前心理護(hù)理措施，包括：護(hù)理人員要全面掌握患者的實(shí)際心理狀況，并根據(jù)每位患者的情況不同，對(duì)其實(shí)施解釋、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)等護(hù)理措施，并完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。在手術(shù)之前，要求患者服用2個(gè)星期的盧戈液（口服），針對(duì)心率較快的患者給予普萘洛爾，針對(duì)存在精神壓力的患者給予地西洋，來(lái)幫助患者穩(wěn)定情緒，從而保證患者的充足睡眠，針對(duì)脈率不穩(wěn)定的患者，要使其脈率保持在90次 /min 以下。在患者術(shù)后早期，醫(yī)護(hù)人員要增加對(duì)病房的巡視次數(shù)，隨時(shí)觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)危象，要立即實(shí)施相應(yīng)的處理措施。（3）甲狀腺術(shù)后出血在醫(yī)學(xué)臨床中屬于一種非常危險(xiǎn)的并發(fā)癥，它常常發(fā)生在患者術(shù)后48小時(shí)之內(nèi)。出血嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致病患的氣管受到壓迫，從而使其出現(xiàn)呼吸困難情況，更有甚者會(huì)直接導(dǎo)致出現(xiàn)窒息死亡的危險(xiǎn)，一旦產(chǎn)生術(shù)后出血，會(huì)造成極其嚴(yán)重的后果。導(dǎo)致術(shù)后出血的主要原因是：手術(shù)過(guò)程中止血操作進(jìn)行的不徹底，或者是結(jié)扎線脫落等。

護(hù)理方法：①做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并針對(duì)患者及其家屬開(kāi)展健康指導(dǎo)活動(dòng)。②手術(shù)過(guò)程中要采用先結(jié)扎后縫扎的方式來(lái)達(dá)到徹底止血的目的，并把負(fù)壓引流管放在創(chuàng)強(qiáng)的最低位置方便進(jìn)行引流;并使引流管保持暢通，同時(shí)要時(shí)刻觀察引流出的液體顏色及性狀。③要求患者在術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)盡量保持頸部不活動(dòng)，杜絕劇烈咳嗽的情況發(fā)生，同時(shí)要在病床旁備好各種急救藥品、氧氣罩、以及氣切包等。待患者血壓的指數(shù)穩(wěn)定后，要求患者采取半臥位的方式，并嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，查看是否有呼吸不暢或者窒息情況，以及傷口是否有滲血或出血現(xiàn)象，是否有頸部增大情況發(fā)生，假如患者24小時(shí)之內(nèi)的引流量大于150ml，并出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸吃力、嘴唇發(fā)青、焦躁不安等現(xiàn)象，表明患者在一定程度上存有活動(dòng)性出血，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)以上情況，立即采取相應(yīng)的處理措施來(lái)幫助患者清除血腫。（4）甲減有暫時(shí)性和永久性之分，導(dǎo)致出現(xiàn)甲減的主要原因是甲狀腺損傷或者是血運(yùn)遭受干擾。輕度患者的癥狀為面部及嘴巴周圍或者四肢出現(xiàn)針刺麻痹現(xiàn)象，重度患者的臨床表現(xiàn)為四肢抽搐，嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)氣管痙攣，更有甚者會(huì)導(dǎo)致窒息死亡（多發(fā)于術(shù)后的3～5小時(shí)之間）。針對(duì)輕度患者，可以要求其口服鈣劑，在必要情況下可以食用維生素 D3來(lái)促使所食鈣劑加速吸收。并要嚴(yán)格把控患者的飲食，禁止其食用包含磷元素較高的食物，如;奶制品、瘦肉、豆制品等。在患者病發(fā)抽搐時(shí)，為了有效緩解患者的抽搐癥狀要給予患者10%的葡萄糖酸鈣靜脈注射，針對(duì)低血鈣情況嚴(yán)重或反復(fù)的患者為了有效預(yù)防病癥發(fā)作，要同時(shí)給予其足夠劑量的維生素制劑，但所使用的維生素劑量必須有主治醫(yī)師嚴(yán)格把控，謹(jǐn)防因過(guò)量而導(dǎo)致出現(xiàn)中毒情況。大部分的患者手術(shù)中造成的甲狀腺損傷或者血運(yùn)，會(huì)在后期逐漸恢復(fù)好，僅有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)永久性甲減。對(duì)于那些手術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性血鈣下降的患者，不建議其長(zhǎng)期服用鈣劑及維生素，因?yàn)椋谞钕俜置诔鰜?lái)的甲狀腺素具有調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣元素代謝能力以及保持鈣磷平衡的作用，當(dāng)患者出現(xiàn)血磷增高時(shí)，會(huì)致使人體對(duì)鈣的吸收能力產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致血鈣含量更加低下，使患者的病情更加嚴(yán)重。

甲狀腺對(duì)于人體來(lái)說(shuō)尤為重要，它囊括了許多血管以及神經(jīng)脈絡(luò)，而且其四周的組織結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，對(duì)人體所需的蛋白質(zhì)具有一定控制作用，同時(shí)還可以調(diào)節(jié)人體的各項(xiàng)功能。在日常生活中若發(fā)現(xiàn)自己的頸部出現(xiàn)對(duì)稱性變粗或腫塊，就表明甲狀腺發(fā)生了病變。在醫(yī)學(xué)臨床中，甲狀腺疾病主要有以下幾種：①單純的甲狀腺腫;②甲狀腺瘤;③甲狀腺炎;④甲狀腺結(jié)節(jié)等，其治療方法通常為手術(shù)治療，但是此病癥的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響，因此，對(duì)甲狀腺患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理方式變得更加重要。本組調(diào)查中針對(duì)兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理方法后，有效降低了觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并提高了其對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。由此可見(jiàn)，針對(duì)甲狀腺患者實(shí)施綜合性護(hù)理模式，治療效果更加顯著，并且對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防具有一定積極作用，同時(shí)使患者對(duì)護(hù)理工作更加滿意，因此，應(yīng)用價(jià)值極高，值得在醫(yī)學(xué)臨床中繼續(xù)使用及推廣。

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作者簡(jiǎn)介：劉皎，女，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。