欣母沛聯(lián)合低位 B-Lynch 縫合術(shù)在前置胎盤產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值

李鵬 李榮

【摘要】目的：針對前置胎盤產(chǎn)后出血患者，給予欣母沛聯(lián)合低位 B- Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療性干預(yù)，分析該干預(yù)方法的效果及對患者出血量與子宮復(fù)舊的影響，為臨床提供一定的理論參考。方法：選取研究對象為行剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤產(chǎn)婦80例，選擇分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，將選定研究對象平均分為對照組和觀察組各40例。其中對照組實(shí)施低位 B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合常規(guī)縮宮素治療，觀察組給予低位 B-Lynch縫合術(shù)+欣母沛聯(lián)合治療，比較分析兩組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后宮底下降高度，對術(shù)后子宮體積大小、惡露持續(xù)時(shí)間進(jìn)行對比，研究對子宮復(fù)舊的評價(jià)情況。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24h 出血量和住院時(shí)間的比較上，觀察組均比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。宮底下降高度對比，對照組產(chǎn)后一天～、三天～、五天～各時(shí)間段均明顯比觀察組少，差異有統(tǒng)計(jì)秀學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后30 d、45 d 子宮體積大小明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在術(shù)后惡露持續(xù)時(shí)間的比較上，對照組顯然比觀察組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低位 B- Lynch縫合術(shù)+欣母沛聯(lián)合治療前置胎盤產(chǎn)后出血患者，對各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)有改善作用，可減少術(shù)后出血量，使得宮底下降幅度有效增加，子宮體積縮小，產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間明顯減少，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤;產(chǎn)后出血;子宮復(fù)舊

[中圖分類號]R714.461[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-058-02

目前，常見如凝血功能障礙、胎盤因素、子宮收縮乏力等產(chǎn)后出血誘發(fā)因素，胎盤因素中，具體表現(xiàn)為前置胎盤[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，作為孕晚期的常見并發(fā)癥，前置胎盤增加了產(chǎn)后出血的可能性，甚至有一定幾率引發(fā)產(chǎn)后大出血。剖宮產(chǎn)具有特殊性、復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，雖然它是幫助中央型產(chǎn)婦及部分性前置胎盤產(chǎn)婦順利分娩的重要手段，同時(shí)也可保障產(chǎn)婦生命安全，但在胎盤剝離后，血竇一時(shí)不易縮緊閉合。因此，在實(shí)施剖宮產(chǎn)后，可能會(huì)造成術(shù)后出血，比較難以控制[3]。低位 B-Lynch 縫合術(shù)是臨床上一種常見術(shù)式，主要用于防治前置胎盤產(chǎn)后出血，對于產(chǎn)后止血成功率的提高有幫助作用，效果良好，奠定產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)良好基礎(chǔ)[4]。產(chǎn)后出血主要使用縮宮素和欣母沛這兩種常見的藥物，效果各有優(yōu)勢，臨床上爭議較大，莫衷一是。但不可否認(rèn)的是，藥物保守治療是配合低位 B-Lynch 縫合術(shù)止血的主要方案，因此為了給臨床提供更多理論依據(jù)，需加強(qiáng)對低位B-Lynch縫合術(shù)+欣母沛聯(lián)合治療前置胎盤產(chǎn)后出血的效果的研究。為此，本次研究低位B-Lynch 縫合術(shù)+欣母沛聯(lián)合治療對產(chǎn)婦產(chǎn)后止血的作用，分析其價(jià)值及效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料病例時(shí)間段的選取：2018.10-2020.10，選取研究對象為我院收治的前置胎盤產(chǎn)婦80例，均行剖宮產(chǎn)分娩。納入標(biāo)準(zhǔn)：①利用影像學(xué)（超聲等）檢查，確診其為前置胎盤[5];②能正常完成基本交流;③自愿且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究所用藥物過敏者;②既往血液系統(tǒng)疾病史;③合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變;④合并中重度貧血者;⑤伴有腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

選擇分組方法為數(shù)字隨機(jī)表法，將80例患者均分為對照組、觀察組。對照組：年齡范圍統(tǒng)計(jì)，下限為23歲，最大的則是37 歲，均值（28.59±1.36）歲;孕周時(shí)間統(tǒng)計(jì)，最短的35周，最長的40周，均孕周（38.56±0.36）周;統(tǒng)計(jì)體重指數(shù)（BMI）數(shù)值，下限19kg/m2，最重的則是34kg/m2，計(jì)算 BMI 平均值為（24.18±0.76） kg/m2;其中有30例初產(chǎn)婦，10例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組：統(tǒng)計(jì)年齡上下值，年紀(jì)最輕的是22歲，年紀(jì)最長的是38歲，計(jì)算患者年齡范圍均值（27.96±1.28）歲;統(tǒng)計(jì)孕周時(shí)間，最短的同樣是35周，最長的則是41周，計(jì)算患者孕周范圍均值（38.97±0.29）周;統(tǒng)計(jì)體重指數(shù)（BMI）數(shù)值，下限19kg/m ，上限35kg/m ，BMI 均值計(jì)算22? 為（24.09±0.82）kg/m2;其中有28例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組各資料差異性對比（P>0.05），有意義。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法? （1）對照組治療產(chǎn)后出血應(yīng)用低位B-Lynch 縫合術(shù)+常規(guī)縮宮素。（2）觀察組則應(yīng)用低位 B-Lynch 縫合術(shù)+欣母沛。①縮宮素：注意關(guān)注胎兒分娩后的情況，如果有出血癥狀或趨勢，則立即清除胎盤殘余組織，在子宮體部進(jìn)行縮宮素肌肉注射并配合靜脈滴注，劑量均為20U。②欣母沛：娩出胎兒后，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)出血癥狀或趨勢，應(yīng)立即將胎盤殘余組織盡量清除，將欣母沛250μg 于子宮體部注射。③低位B-Lynch 縫合術(shù)：將患者調(diào)整為取膀胱截石位，連接放置在臀部的彎管和負(fù)壓吸引器在一起，掌握陰道引流量并做充分了解。評估縫合術(shù)的成功情況時(shí)，實(shí)施雙人加壓法，在兩名助產(chǎn)護(hù)士配合下，將膀胱向下推至腹膜及宮頸下方，觀察，如果發(fā)現(xiàn)與之前相比，陰道、切口血流量明顯減少，可試著縫合，此時(shí)縫合成功率較高?？p合時(shí)，在材料的選擇上，使用可吸收縫合線和無創(chuàng)圓針，進(jìn)針位置選擇子宮前壁切口右側(cè)緣2至 3 cm、下緣約4至 5 cm 處，進(jìn)針點(diǎn)一定要在低于出血活躍區(qū)的位置[6]。穿過宮腔，出針位置選擇子宮切口右側(cè)緣4 cm 和上緣2 cm 處，牽拉縫合線的方式為垂直向上，至宮底并加壓固定，由宮底垂直繞向子宮后壁;再進(jìn)針選擇宮骶韌帶起始處上方位置，穿過宮腔，出針選擇左側(cè)后壁對稱點(diǎn)，方式為水平。縫合期間，持續(xù)保持對宮體雙手壓迫，主治者檢查陰道有無出血情況，根據(jù)出血情況縫線拉緊縫合[7]。手術(shù)結(jié)束后，密切觀察10 min，若無異常則常規(guī)縫合子宮切。放回子宮至腹腔，持續(xù)對陰道出血情況、子宮狀態(tài)、各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，若情況穩(wěn)定則關(guān)閉腹腔[8]。

1.3觀察指標(biāo)? （1）觀察兩組包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后 24h 出血量和住院時(shí)間在內(nèi)的各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)。術(shù)中出血量的計(jì)算：術(shù)中出血量=術(shù)后負(fù)壓瓶內(nèi)液體量-剖宮產(chǎn)術(shù)后羊水量+紗布吸血量。使用面積法計(jì)算紗布吸血量（使用顯影紗布，單層浸濕血量為30 ml）。（2）測量并比較計(jì)算1天～、3天～、5天～各時(shí)間段宮底下降高度。對比分析產(chǎn)后30 d、45 d 各時(shí)間點(diǎn)的子宮體積、惡露持續(xù)的時(shí)間，采用彩色多普勒超聲評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS23.0軟件處理。計(jì)量資料采用（ x ±s）表示，行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。 P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)的比較詳見表1。

2.2兩組產(chǎn)后各時(shí)間段宮底下降高度的比較詳情見表2。

2.3兩組產(chǎn)后各時(shí)間點(diǎn)子宮體積大小和惡露持續(xù)時(shí)間比較詳見下表3。

3討論

本研究嘗試低位 B-Lynch 縫合術(shù) + 欣母沛聯(lián)合止血，結(jié)果說明與常規(guī)縮宮素止血相比，聯(lián)合止血的效果更好。子宮復(fù)舊主要包括感染、惡露不盡、子宮炎癥等癥狀，屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥之一[9]。因此，加強(qiáng)防治子宮復(fù)舊，可以有效提升剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)效果[10]。本研究觀察子宮體積、惡露持續(xù)時(shí)間、宮體下降高度，以用于對子宮復(fù)舊的評價(jià)，表明了低位 B-Lynch 縫合術(shù)+ 欣母沛聯(lián)合治療能夠促進(jìn)子宮恢復(fù)，有效減少其恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)降低子宮復(fù)舊并發(fā)癥發(fā)生率，有利于幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)。

綜上所述，前置胎盤產(chǎn)后出血的治療中，應(yīng)用低位 B-Lynch縫合術(shù) + 欣母沛聯(lián)合治療，對各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)有改善作用，可減少術(shù)后出血量，使得宮底下降幅度有效增加，子宮體積縮小，產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間明顯減少，效果顯著，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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通信作者：李榮，E-mail：lirong82@126.com