硫酸鎂濕敷聯(lián)合光波照射治療產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫的臨床分析

殷燈明 陳雨婷 郭曉麗 劉秋莉

[摘要]目的：分析硫酸鎂濕敷聯(lián)合光波照射治療產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫的臨床效果，為產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫治療方案提供參考。方法：回顧性分析產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫產(chǎn)婦260例的臨床資料，依據(jù)治療方式的不同進(jìn)行分組，將應(yīng)用常規(guī)干預(yù)及硫酸鎂濕敷治療的128例產(chǎn)婦歸為對(duì)照組，將應(yīng)用常規(guī)干預(yù)及硫酸鎂濕敷聯(lián)合光波照射治療的132例產(chǎn)婦歸為觀察組，治療7d。比較兩組治療前及治療7d后的血液流變學(xué)情況，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療7d后會(huì)陰水腫程度。結(jié)果：治療前，兩組產(chǎn)婦血漿粘度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7d后，兩組血漿粘度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積水平均低于治療前，且觀察組血漿粘度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療7d后，觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰水腫程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=9.735，P=0.000）。結(jié)論：硫酸鎂濕敷聯(lián)合光波照射治療可改善產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，降低會(huì)陰切口水腫程度，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫;硫酸鎂濕敷;光波治療;血液流變學(xué)

[中圖分類號(hào)]R714

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）24-0050-02

自然分娩的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中易發(fā)生會(huì)陰裂傷，臨床上為避免會(huì)陰發(fā)生重度裂傷情況，常會(huì)選擇會(huì)陰側(cè)切方式來(lái)降低會(huì)陰重度裂傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但行會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦在產(chǎn)后常存在會(huì)陰水腫情況，在一定程度上影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)速率，致使患者生活質(zhì)量低下[1]。因此，如何有效治療產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰水腫，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)具有重要的臨床意義。硫酸鎂是一種高滲的鹽溶液，硫酸鎂濕敷可以減輕局部水腫及炎癥反應(yīng);而光波治療可以促進(jìn)局部組織修復(fù)，對(duì)傷口愈合具有促進(jìn)作用。在產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫的產(chǎn)婦中應(yīng)用硫酸鎂濕敷聯(lián)合光波照射治療，或許可以有效減輕水腫程度，促進(jìn)切口愈合，但目前臨床上關(guān)于該類型研究的報(bào)道較少?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治霎a(chǎn)后會(huì)陰切口水腫產(chǎn)婦的260例臨床資料，旨在分析硫酸鎂濕敷聯(lián)合光波照射治療產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫的臨床價(jià)值，為優(yōu)化產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫治療方案提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019年1月～2021年1月期間本院收治的產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫產(chǎn)婦260例的臨床資料，依據(jù)治療方式的不同進(jìn)行分組，將應(yīng)用常規(guī)治療及硫酸鎂濕敷治療的128例產(chǎn)婦歸為對(duì)照組，將應(yīng)用常規(guī)治療及硫酸鎂濕敷聯(lián)合光波照射治療的132例產(chǎn)婦歸為觀察組。對(duì)照組年齡23～35歲，平均年齡（29.66±3.28）歲;體重52～65kg，平均體重（58.77±5.39）kg;孕周38～41周，平均孕周（39.66±0.76）周。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（30.18±3.14）歲;體重52.5～65kg，平均體重（58.83±5.31）kg;孕周39～41周，平均孕周（39.86±0.69）周。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1均為單胎分娩;2均由同一組助產(chǎn)士進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù);3心、肺等器官功能正常的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：1合并內(nèi)分泌疾病的產(chǎn)婦;2合并傳染性或感染性疾病的產(chǎn)婦;3不能配合治療、臨床資料缺失的產(chǎn)婦。

1.3方法兩組患者均給予常規(guī)干預(yù)，內(nèi)容包括：對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，多攝取高纖維、瓜果蔬菜食物、多飲水、保持外陰清潔、每日消毒切口等。（1）對(duì)照組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予硫酸鎂濕敷治療：產(chǎn)婦取仰臥位，對(duì)會(huì)陰進(jìn)行清潔、消毒后，取制備的50%的硫酸鎂溶液加溫至40°C，將無(wú)菌紗布放入浸泡，取出后輕微擰干（不滴水為宜），將紗布敷在會(huì)陰切口位置處，再敷上一層塑料薄膜，20～30min·次-1，2次·d-1，共治療7d。（2）觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予硫酸鎂濕敷聯(lián)合光波照射治療，產(chǎn)婦分娩后24h，應(yīng)用紅外線治療儀，在會(huì)陰切口上方30～50cm位置，進(jìn)行照射，20～30min·次-1，1次·d-1;硫酸鎂濕敷的方式方法與對(duì)照組一致。共治療7d。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）在治療前及治療7d后，采集兩組產(chǎn)婦空腹時(shí)外周靜脈血3ml，應(yīng)用離心機(jī)，以3000r·min-1，15cm半徑離心處理10min，應(yīng)用全自動(dòng)血流變分析儀，測(cè)定血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度。（2）觀察并評(píng)估兩組患者的會(huì)陰水腫情況：I度水腫：肉眼可見(jiàn)明顯水腫;II度水腫：會(huì)陰切口皮膚高于周邊皮膚約1cm;III度水腫：會(huì)陰切口皮膚高于周邊皮膚約2cm;IV度水腫：會(huì)陰切口皮膚高于周邊皮膚約2.5cm。會(huì)陰切口水腫的判定：檢查可見(jiàn)會(huì)陰切口部位局限性隆起，觸痛明顯。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用c2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比治療前，兩組產(chǎn)婦的血漿粘度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療7d后，兩組血漿粘度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積水平均低于治療前，且觀察組血漿粘度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦治療7d時(shí)會(huì)陰水腫程度對(duì)比治療7d時(shí)，觀察組中I度水腫99例，II度水腫27例，III度水腫6例，IV度水腫為0例;對(duì)照組中I度水腫13例，II度水腫31例，III度水腫47例，IV度水腫37例。觀察組會(huì)陰水腫程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=9.735，P=0.000）。

3討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高，自然分娩率也逐漸增長(zhǎng)，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，因分娩過(guò)快、胎頭過(guò)大或胎頭位置不正、會(huì)陰局部解剖關(guān)系等因素會(huì)發(fā)生會(huì)陰裂傷情況，且會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦常伴有黏膜損傷、軟組織損傷、肌肉損傷等癥狀，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。臨床上將會(huì)陰裂傷分為4種程度，其中III度裂傷程度最重，其是指肛門括約肌斷裂或合并直腸陰道隔裂開(kāi)，若不及時(shí)給予有效治療，將會(huì)增加出血、大便及氣體失禁甚至病死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重降低患者的生活及生存質(zhì)量。因此，臨床上為避免III度會(huì)陰裂傷的發(fā)，常在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中給予會(huì)陰側(cè)切術(shù)以輔助產(chǎn)婦分娩，但會(huì)陰側(cè)切術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，部分患者在會(huì)陰側(cè)切后會(huì)發(fā)生會(huì)陰切口水腫等情況，若不及時(shí)給予有效治療，由其引發(fā)的腫脹感、疼痛感不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的正常休息及哺乳，也會(huì)增加會(huì)陰切口愈合不良、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，極大的影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)速率。因此，如何有效減輕會(huì)陰切口水腫，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)而言具有重要的臨床意義。

目前，臨床上在治療產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫患者時(shí)多采取50%硫酸鎂濕敷治療，其中硫酸鎂是一種高滲鹽溶液，在會(huì)陰切口部位進(jìn)行濕敷時(shí)，可產(chǎn)生高滲透壓，可以促進(jìn)局部血管收縮，進(jìn)而可以有效促進(jìn)水腫部位水分析出，減輕局部水腫情況;而且硫酸鎂濕敷也能在一定程度上改善會(huì)陰切口水腫局部的血液循環(huán)情況，對(duì)產(chǎn)婦的血液流變學(xué)也具有一定的改善作用[2]。但單一應(yīng)用硫酸鎂濕敷治療時(shí)，雖能有效減輕會(huì)陰水腫情況，但其對(duì)組織修復(fù)的作用較小，對(duì)促進(jìn)切口愈合的效果較不明顯。光波照射治療的工作機(jī)制是利用紅外線穿透機(jī)體皮膚，使肌肉、皮下組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而達(dá)到治療效果[3]。光波照射治療可以有效擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加細(xì)胞線粒體的過(guò)氧化氫酶活性，增強(qiáng)細(xì)胞新陳代謝和蛋白質(zhì)合成，可以有效緩解肌肉疼痛。而且光波照射治療可以有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬功能，可以抑制機(jī)體內(nèi)炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，清除機(jī)體毒性成分，促進(jìn)傷口再生、修復(fù)，從而達(dá)到消腫、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、縮短傷口愈合時(shí)間的目的[4]。但光波照射治療單一應(yīng)用時(shí)，易受外界因素影響，如治療期間患者不可隨意移動(dòng)體位，且易發(fā)生灼傷情況，單一治療效果達(dá)不到理想預(yù)期。而硫酸鎂濕敷聯(lián)合光波治療可以增強(qiáng)水腫部位水分析出效果，有效減輕局部水腫情況，促進(jìn)患者局部組織的新陳代謝，進(jìn)而有效促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)會(huì)陰切口愈合，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)具有促進(jìn)作用;同時(shí)硫酸鎂濕敷聯(lián)合光波照射治療，可以有效抑制平滑肌收縮，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，還可以有效改善局部組織缺氧缺血狀況，進(jìn)而有效減輕會(huì)陰切口水腫程度，促進(jìn)血液流變學(xué)指標(biāo)改善[5]。本研究結(jié)果顯示，治療7d時(shí)，兩組血漿粘度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞壓積水平均低于治療前，且觀察組上述指標(biāo)低于對(duì)照組;觀察組產(chǎn)婦治療7d時(shí)會(huì)陰水腫程度低于對(duì)照組，這表明硫酸鎂濕敷聯(lián)合光波照射治療在產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫的產(chǎn)婦中應(yīng)用效果較好，可改善產(chǎn)婦的血液流變學(xué)，減輕會(huì)陰切口水腫情況，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，硫酸鎂濕敷聯(lián)合光波照射治療產(chǎn)后會(huì)陰切口水腫的效果較好，可以有效減輕產(chǎn)婦會(huì)陰切口水腫情況，改善其血液流變學(xué)指標(biāo)。

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