術中保溫護理在預防婦科腹腔鏡手術患者低體溫中的應用價值

袁培培　朱靜　潘成艷

[摘要] 目的 探討術中保溫護理在預防婦科腹腔鏡手術患者低體溫中的應用價值。方法 方便選取該院2018年8月—2019年8月間收治的108例婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象，根據(jù)護理方案的不同分為研究組（n=54）以及對照組（n=54）。對照組實施常規(guī)護理，研究組在此基礎上實施術中保溫護理，比較兩組患者術中低體溫發(fā)生率、并發(fā)癥以及術后麻醉清醒時間情況。結果 研究組低體溫發(fā)生率（5.56%）較對照組（20.37%）更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.252，P=0.022）;研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率（12.96%）較對照組（29.63%）更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.475，P=0.034）。研究組術后麻醉清醒時間要短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.069，P=0.001）。結論 在婦科腹腔鏡手術過程中通過實施術中保溫護理能夠降低低體溫發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率，可縮短患者術后麻醉清醒時間，為患者手術順利實施提供安全保障。

[關鍵詞] 保溫護理;低體溫;婦科腹腔鏡手術

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）11（a）-0156-03

The Application Value of Nursing Care During Operation in Preventing Hypothermia in Patients Undergoing Gynecological Laparoscopic Surgery

YUAN Pei-pei， ZHU Jing， PAN Cheng-yan

Operating Room， Affiliated Hospital， First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu， Anhui Province， 233004 China

[Abstract] Objective To explore the application value of intraoperative insulation care in preventing hypothermia in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery. Methods 108 cases of gynecological laparoscopic surgery patients admitted to the hospital from August 2018 to August 2019 were conveniently selected as the research objects， and were divided into study group （n=54） and control group （n=54） according to different nursing plans. The control group carried out routine nursing care， and the study group carried out intraoperative warm-keeping nursing on this basis. The incidence of hypothermia during operation， complications and postoperative awake time of anesthesia were compared between the two groups. Results The incidence of hypothermia in the study group （5.56%） was lower than that in the control group （20.37%）， and the difference between the groups was statistically significant （χ2=5.252， P=0.022）; the incidence of postoperative complications in the study group （12.96%） compared with the control group （29.63%）， the difference was statistically significant （χ2=4.475， P=0.034）. The time to wake up from anesthesia in the study group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（t=4.069， P=0.001）. Conclusion In the course of gynecological laparoscopic surgery， the implementation of intraoperative heat preservation care can reduce the incidence of hypothermia and the incidence of complications， shorten the time for patients to wake up after anesthesia， and provide safety guarantee for the smooth implementation of the operation.

[Key words] Thermal insulation nursing; Hypothermia; Gynecological laparoscopic surgery

在婦科疾病治療過程中，腹腔鏡術是常見治療術式之一。與傳統(tǒng)手術相比，腹腔鏡術對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷相對較小，并發(fā)癥較少，能夠降低患者痛苦，且術后恢復較快[1]。但由于麻醉以及手術應激性影響，部分患者術中可能會出現(xiàn)低體溫癥狀，會在一定程度上增加患者手術應激水平，使得延遲蘇醒、蘇醒期躁動、心律失常等并發(fā)癥風險增加[2]。以往婦科腹腔鏡手術圍手術期護理側重于患者健康教育、心理疏導、環(huán)境控制，但在術中保溫方面有所忽視。在婦科腹腔鏡手術實施過程中需采取一定措施預防低體溫，盡可能降低體溫發(fā)生率，保證手術順利實施。該院對2018年8月—2019年8月間收治的54例婦科腹腔鏡手術患者采取了術中保溫護理，整體效果較優(yōu)，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院進行治療的108例婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象，所選患者均符合腹腔鏡手術指征，無麻醉禁忌證，患者自愿參與該次研究，并簽署知情文件。該實驗通過院內倫理委員會批準。排除精神障礙或認知功能障礙者;存在肝、腎等器官功能嚴重障礙者;存在嚴重心腦血管疾病者;凝血功能障礙者。以上患者根據(jù)護理方案的不同分為研究組以及對照組，每組54例。研究組年齡為24～65歲，平均（37.67±5.62）歲;疾病類型包括子宮肌瘤25例、子宮內膜息肉6例、異位妊娠11例、卵巢囊腫12例;麻醉類型包括氣管插管全麻22例、全麻復合硬膜外麻醉18例、腰硬聯(lián)合麻醉14例。對照組年齡為23～66歲，平均（37.07±5.31）歲;疾病類型包括子宮肌瘤23例、子宮內膜息肉5例、異位妊娠13例、卵巢囊腫14例;麻醉類型包括氣管插管全麻24例、全麻復合硬膜外麻醉15例、腰硬聯(lián)合麻醉15例。兩組患者在年齡、疾病類型以及麻醉方式等方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 ?方法

對照組圍手術期采取常規(guī)護理，術前指導患者進行B超、肝腎功能檢查等，向患者詳細闡述腹腔鏡術特點及優(yōu)勢，并予以心理疏導，使患者放下心理包袱，緩解其情緒壓力，讓患者能夠積極配合手術治療。手術室護士術前將手術所需物品以及相關儀器設備準備到位，手術室室溫調節(jié)至22～25℃，濕度控制在50%～60%。手術過程中密切觀察患者生命調整變化。術后密切觀察患者切口情況，做好切口消毒，預防感染。術后予以營養(yǎng)指導、早期康復運動指導，促進患者恢復。

研究組在上述基礎上采取術中保溫護理，具體如下：①手術臺預熱。在手術開展之間0.5～1 h內，使用電熱毯對手術臺進行預熱，溫度控制在37℃左右，接近于人體溫度，維持該溫度至手術結束。患者手術期間密切關注其核心體溫，若超過37.5℃，需要將電熱毯先關閉。當患者體溫下降至37℃后，再予以棉被進行適當保溫，使其體溫得以維持該水平至手術結束。②液體保溫。術中輸液過程中，先對輸注液體進行適當加熱，將液體溫度控制在35～38℃之間，盡可能不要進行冷稀釋，盡量讓輸注液體與患者體溫相近。③降低體溫散失。在非手術部位如四肢可使用加熱安全氣囊或加厚棉毯覆蓋，頭部可戴上保溫帽，盡可能降低肢體暴露面積，從而降低體溫散失。

1.3 ?觀察指標

對比兩組患者術中低體溫（< 36℃）發(fā)生率以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。另外，比較兩組患者術后麻醉清醒時間。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者術中低體溫發(fā)生率比較

研究組低體溫發(fā)生率（5.56%）較對照組（20.37%）更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.252，P=0.022），見表1。

2.2 ?兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率（12.96%）較對照組（29.63%）更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.475，P=0.034），見表2。

2.3 ?兩組患者術后麻醉清醒時間比較

研究組術后麻醉清醒時間要短于對照組（t=4.069，P=0.001），見表3。

3 ?討論

在婦科疾病治療期間，由于腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢得到了廣泛應用。但在實際手術過程中，一些患者會出現(xiàn)低體溫癥狀，會導致患者交感神經(jīng)興奮，使得心輸出量上升，并造成心率加快以及心肌收縮力上升，可能會引發(fā)心律失常甚至休克[3]。同時，患者術后也可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹痛、蘇醒期躁動等并發(fā)癥，會威脅到患者生命安全。術中低體溫還會造成肌肉出現(xiàn)不自主顫動，引起寒戰(zhàn)而導致骨骼肌收縮，進而加速血液循環(huán)，會在一定程度上增加心臟負荷，再加上麻醉藥物影響，容易引發(fā)不良反應，阻礙手術進程[4]。低體溫可能會引起機體代謝紊亂，減緩麻醉藥物在體內代謝速度，延長患者術后麻醉清醒時間。除此之外，低體溫本質上是機體手術順應性的應激調節(jié)行為，可有效降低組織器官代謝率，能夠在一定程度上保護組織，但也會造成凝血酶時間以及部分凝血活酶延長，并使纖維蛋白原下降，會增加手術出血量[5]。所以在婦科腹腔鏡手術實施過程中要密切關注患者體溫變化，提前采取預防性措施予以控制，為手術順利實施提供安全保障[6]。

該次研究當中，研究組在常規(guī)護理基礎上實施了術中保溫護理，結果表明研究組低體溫發(fā)生率（5.56%）較對照組（20.37%）更低（χ2=5.252，P=0.022），與相關報道結果一致[7]，說明通過實施術中保溫護理有利于降低低體溫發(fā)生率;研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率（12.96%）較對照組（29.63%）更低，與相關報道結果相近[8]，表明采取術中保溫護理可控制術后并發(fā)癥發(fā)生;研究組術后麻醉清醒時間要短于對照組（t=4.069，P=0.001），與有關報道結果相似[9]，表明通過術中保溫護理能夠縮短術后麻醉清醒時間，促進患者術后恢復。

之所以患者術中出現(xiàn)低體溫與長時間暴露四肢、手術室溫度低以及輸注液體溫度低等因素密切相關，其中術中輸注大量溫度低于人體體溫的液體，特別是輸入大量庫存血后，將會導致患者體溫下降[10]。通常情況下，手術室環(huán)境溫度在22～24℃，每輸入300 mL 4℃血液，體溫下降幅度為0.20～0.25℃，輸入量越大意味著體溫下降幅度越大[11]。所以在術中保溫護理實施過程中要針對上述因素進行有效控制。例如，通過手術臺預熱有助于患者維持正常體溫狀態(tài)[12]。通過加熱輸注液體，可保證輸入于患者體內的液體溫度保持恒定狀態(tài)[13]。通過使用加熱安全氣囊、加厚棉毯以及保溫帽等可有效降低四肢暴露面積以及暴露時間，可避免機體熱量散失，降低低體溫發(fā)生率[14-15]。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術期間通過采取術中保溫護理可降低低體溫發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率，有利于縮短患者術后麻醉清醒時間，為患者手術順利實施提供安全保障。

[參考文獻]

[1] ?王菊梅，楊紅.術中保溫護理措施對婦科腹腔鏡手術患者低體溫及并發(fā)癥的預防效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019， 23（22）：101-103，112.

[2] ?楊杰.簡析術中綜合保溫護理在預防婦科手術患者低體溫中的效果[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（31）：140.

[3] ?黃蓓蓓，陸宏偉，周永娣，等.術中保溫護理在婦科腹腔鏡手術患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2019，16（21）：129-131.

[4] ?浦紅麗，吳曉芹.術中保溫護理預防婦科腹腔鏡手術患者低體溫的臨床效果評價[J].實用臨床護理學電子雜志，2019， 4（43）：116，123.

[5] ?代偉.術中保溫護理措施預防婦科腹腔鏡手術患者低體溫的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（23）：85-86.

[6] ?王永紅.術中保溫護理措施預防婦科腹腔鏡手術患者低體溫的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（73）：319-320.

[7] ?孫瓊，姜慧萍.術中綜合保溫護理在預防婦科手術患者低體溫中的效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（12）：2129-2131.

[8] ?陳鋅英.腹腔鏡手術患者術中保溫護理的應用效果及預后分析[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（7）：112-114.

[9] ?代偉，劉冬，蒯乃紅，等.術中保溫措施對行婦科腹腔鏡手術患者凝血功能的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（36）：124-126.

[10] ?張秀清，李雯華，文仲勇，等.術中保溫對婦科腹腔鏡手術患者體溫及凝血功能的影響觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018， 13（24）：165-166.

[11] ?孫敏，畢艷梅.術中保溫措施預防婦科腹腔鏡手術患者低體溫的臨床效果評價[J].智慧健康，2018，4（21）：95-96.

[12] ?張琳，張鐵軍.術中保溫對婦科腹腔鏡手術患者體溫及凝血功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（8）：19-21.

[13] ?陳倫，黃偉瓊.綜合保溫護理干預對中老年婦科手術術中低體溫及術后寒戰(zhàn)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017， 38（15）：1853-1854.

[14] ?王雪.術中保溫護理措施預防婦科腹腔鏡手術患者低體溫的臨床觀察[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（26）：153-154.

[15] ?馬素柯，劉俊寶，曹璐.術中保溫對婦科腹腔鏡手術患者體溫及凝血功能的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2016，17（2）：158-160.

（收稿日期：2020-08-08）