數(shù)字化技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用

王凱 張巖

[摘要] 該文分析了病案管理中應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)的優(yōu)勢，以及具體的方法。在病案管理中應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)，可將病案管理利用與安全的問題有效解決，可將病案中的大量信息充分挖掘出來，從而為社會服務(wù)和醫(yī)院發(fā)展提供更好的便利。

[關(guān)鍵詞] 病案管理;數(shù)字化技術(shù);應(yīng)用

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（c）-0001-03

[Abstract] This article analyzes the advantages and specific methods of applying digital technology in medical record management. The application of digital technology in medical record management can effectively solve the problems of medical record management utilization and safety， and can fully dig out a large amount of information in medical records， thereby providing better convenience for social services and hospital development.

[Key words] Medical record management; Digital technology; Application

在醫(yī)院日常管理工作中，病案管理是十分重要的組成部分。近幾年，病案的使用需求與數(shù)量隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大而不斷增加，因此在病案充分利用與安全存儲之間問題日益凸顯[1-2]。醫(yī)院在為社會各界和系統(tǒng)內(nèi)部提供服務(wù)的過程中，利用病案信息資源是十分重要的手段[3]。傳統(tǒng)病案管理模式在醫(yī)療領(lǐng)域的深入應(yīng)用和高速發(fā)展的信息技術(shù)背景下，已然無法滿足用戶和醫(yī)院之間共享病案數(shù)據(jù)資料的需求，這就對醫(yī)院的發(fā)展造成了極大限制[4]。因此在實施病案管理的過程中，需要將傳統(tǒng)管理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槟転橛脩籼峁┛旖?、高效、及時服務(wù)的新型模式，而通過在病案管理中應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)，則能極大地滿足這一需求[5]。該文特將病案管理中數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用具體綜述如下。

1? 病案管理中應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)的必要性

隨著我國近幾年社會文明程度的進(jìn)步以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，病案信息資源除了廣泛應(yīng)用于教學(xué)、科研、臨床等，還在傷殘鑒定、醫(yī)療事故評估、制定政府部門政策、醫(yī)療保險等方面獲得了廣泛應(yīng)用[6]。以往保存病案數(shù)據(jù)信息時，主要采用紙質(zhì)病歷，此種方式無法長久保存病案數(shù)據(jù)，分析原因為醫(yī)院普遍存在以下問題：醫(yī)院信息化程度較為低下、缺乏完善的基礎(chǔ)設(shè)施、專業(yè)人才隊伍配置缺乏等，使得病案資源的共享性差、利用度低下等，因而無法獲取和利用大量醫(yī)學(xué)信息[7]。而由于現(xiàn)代化醫(yī)院的飛速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平獲得了顯著提升，所以逐漸擴(kuò)大了醫(yī)院服務(wù)范圍，而病案數(shù)量有了極大程度的提升，這就導(dǎo)致病案管理工作無形中面臨著巨大的挑戰(zhàn)。作為一種珍貴的原始資料，每份病案一旦出現(xiàn)人為損壞（包括遺失、撕毀、涂改、盜竊）或自然災(zāi)害（包括蟲咬、火災(zāi)、水災(zāi)、風(fēng)化），則極易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)資料丟失、損毀，且會導(dǎo)致各種醫(yī)療隱患或者糾紛。在病案管理中，落后的儲存方式和管理方法極易引發(fā)各種問題，如人員管理不到位、勞動強(qiáng)度增加、工作效率低下等。為了徹底改變當(dāng)前病案管理的窘境，則需結(jié)合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化管理，不斷轉(zhuǎn)變管理思路，引進(jìn)現(xiàn)代化的配套設(shè)施和先進(jìn)的管理辦法，從而形成數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的病案管理和利用模式。大量的實踐研究證明[8]，應(yīng)用數(shù)字化病案，可為實施電子病歷提供更好的基礎(chǔ)，且通過提供準(zhǔn)確、全面、快速的信息和相關(guān)知識獲取，電子病歷系統(tǒng)可防止各種醫(yī)療差錯，從而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

2? 病案管理中應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)的優(yōu)勢

數(shù)字化病案主要通過現(xiàn)代化手段管理，其優(yōu)點在于信息共享、便于查閱和檢索、實現(xiàn)無損保存病案、節(jié)約儲存空間、較高存儲可靠性。

2.1? 實現(xiàn)信息共享，便于利用和查詢

近幾年，隨著醫(yī)療領(lǐng)域中信息技術(shù)的深入應(yīng)用，在醫(yī)院信息系統(tǒng)支持下，數(shù)字化病案實現(xiàn)了良好的網(wǎng)絡(luò)共享，且可在院內(nèi)任何終端上提供全院醫(yī)生對所有病案進(jìn)行查閱的服務(wù)，且可有效直觀地進(jìn)行檢索、查詢和調(diào)閱，還可快速地書寫、瀏覽，并對不同診療信息進(jìn)行對比，極大程度地提升工作的效率。而電子化、信息化的建設(shè)在現(xiàn)代化醫(yī)院中為病案數(shù)據(jù)提供了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和跨區(qū)域診斷的前提條件，醫(yī)院之間可利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)共享患者的病案信息，從而使得病案的利用率獲得了顯著提升[9]。

2.2? 強(qiáng)化備案管理，保證信息安全

通過應(yīng)用數(shù)字化病案管理，可將使用者與病案原件隔離，避免因出入庫管理而導(dǎo)致病案原件丟失或磨損，并且可防止被借閱的病案發(fā)生損毀或者涂改，因而可對病案原件予以更好的保留。利用專人管理和分級授權(quán)的方式可對瀏覽人權(quán)限進(jìn)行設(shè)置，以確保病案信息安全性。通過對歷史病案的流通和管理進(jìn)行簡化，可促使其從根本上符合行業(yè)要求，即“原件保存，復(fù)制件利用”，因而有效的保護(hù)了原件，且保障了檔案信息和實體檔案的絕對安全，提高了減災(zāi)和容災(zāi)能力[10]。

2.3? 擴(kuò)大服務(wù)功能

人們不斷增大的病案信息數(shù)據(jù)需求量，極大地凸顯了數(shù)字化病案的高效性和便捷性，且不僅提升了醫(yī)院整體服務(wù)水平和工作效率，還促使患者與醫(yī)院之間距離更近，且對醫(yī)院的品牌價值形成和競爭力提升起到了十分積極的作用，因而可對社會各界的需求予以有效滿足[11]。

2.4? 提升保存年限

在儲存病案數(shù)據(jù)方面，由于數(shù)字化病案致使其儲存介質(zhì)發(fā)生了改變，即由傳統(tǒng)紙張成捆儲存轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮觾Υ?，其?yōu)勢在于更加方便，歷史病案可全面予以反映，且可長期保存，信息貯存量大，復(fù)制成本低等，因而極大地簡化了歷史病案的管理工作，且改善了病案管理人員的勞動強(qiáng)度和工作環(huán)境，且節(jié)省了存儲空間，提升了管理工作的效率[12]。

2.5? 使遠(yuǎn)程應(yīng)用成為可能

目前在我國，醫(yī)療服務(wù)方面存在水平參差不齊、醫(yī)療資源分配不均等問題，而通過采用數(shù)字化病案管理，則可實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，即利用網(wǎng)絡(luò)視頻、傳輸?shù)燃夹g(shù)，為醫(yī)生開展診療活動提供依據(jù)，以利于醫(yī)院之間、患者與醫(yī)生之間實現(xiàn)良好的溝通交流[13]。

2.6? 實現(xiàn)無紙化存儲

在病案管理中應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)，可實現(xiàn)無紙化存儲，且集安全性、隱私性、真實性、可讀性、全面性于一體。

2.7? 與原始病案法律效力同等

數(shù)字化病案管理目前已經(jīng)具備了相應(yīng)的法律依據(jù)，隨著《中華人民共和國檔案法實施辦法》的頒布，檔案館各級各類均可對外提供縮微品檔案以代替原件，且檔案原件與縮微品檔案均具有同等的法律效力[14]。

3? 病案管理中應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)的方法

3.1? 病案的數(shù)字化管理

病案數(shù)字化管理系統(tǒng)包括以下幾個內(nèi)容：計算機(jī)光盤全病案管理系統(tǒng)、多媒體病歷記錄系統(tǒng)、電子病案、縮微、條形碼識別技術(shù)、計算機(jī)病案管理系統(tǒng)等[15]。在病案管理中應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)，則是通過掃描或者翻拍紙質(zhì)病案原件，并利用計算機(jī)軟件處理所得到的資料，最終實現(xiàn)數(shù)字化病案管理的方法。在此項技術(shù)中，其涉及電子存儲和縮微技術(shù)等手段，縮微技術(shù)是按照一定比例將病案原件利用攝影照相技術(shù)縮小，并以感光膠片的方式加以保存，其適合于年代久遠(yuǎn)的病案，具有流程簡單、操作快速等優(yōu)勢。而電子存儲技術(shù)則是將原始病案利用掃描設(shè)備掃描成圖像，并保存在光盤中或計算機(jī)中[16]。

3.2? 數(shù)字化病案加工流程與環(huán)節(jié)

在加工流程方面，數(shù)字化病案主要分為兩個方面，具體為：①醫(yī)院自行加工流程：出院病案數(shù)量每日可從病房回收的較少，因此大部分醫(yī)院僅數(shù)字化加工新生的住院病案，該流程中環(huán)節(jié)較少，所以出現(xiàn)錯誤的問題較少。但自行加工時需安排專職人員，并購進(jìn)數(shù)碼拍照軟件和設(shè)備或者掃描儀進(jìn)行拍照和掃描，以確保數(shù)字化加工效率。②公司加工流程：此種方式流程環(huán)節(jié)多、成本高、流程復(fù)雜，且參與加工的人員臨時性較強(qiáng)，由于存在較多環(huán)節(jié)，質(zhì)量控制的要求更加嚴(yán)格。同時該流程內(nèi)工作環(huán)節(jié)均較為獨立，所以出現(xiàn)錯誤的概率較少[17]。在數(shù)字化病案管理中，其具體加工環(huán)節(jié)為：①登記、整理、拆分病案原件。②檢查質(zhì)量和分類處理病案紙張。③拍照或者掃描：即采用數(shù)碼拍攝不規(guī)則紙張，采用高速掃描儀拍攝規(guī)則紙張。④上傳數(shù)據(jù)。⑤處理圖像：即補(bǔ)掃不合格影像，去噪點，正影，切黑邊等。⑥編目分類。⑦裝訂、復(fù)原、裝箱、入庫病案原件。⑧由醫(yī)院、公司質(zhì)檢員、翻拍員等質(zhì)檢數(shù)字化后的病案數(shù)據(jù)。⑨將數(shù)字化病案數(shù)據(jù)存儲入庫[18]。

4? 結(jié)論

在病案管理的過程中，利用數(shù)字化技術(shù)可有效解決原始病案安全與病案利用之間的問題，且可將病案中的信息在使用過程中大量挖掘出來，從而更廣泛地應(yīng)用病案信息，進(jìn)而為社會提供更好的服務(wù)。而傳統(tǒng)病案管理模式“病案管理=庫房管理”可被病案數(shù)字化管理模式徹底改變，且可將管理人員從繁重的出入庫病案原件工作中解脫出來，且數(shù)字化管理可以廣泛、安全、高效、簡便、全新的方式保管病案相關(guān)信息，從而促使其獲得更好的利用。而電子病歷也可在數(shù)字化病案管理中獲得推廣和應(yīng)用，可極大推動區(qū)域衛(wèi)生信息化，從而實現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各區(qū)域之間協(xié)同服務(wù)和互聯(lián)互通，從而為雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程會診提供依據(jù)[19]。

數(shù)字化病案管理在醫(yī)院的應(yīng)用，可極大地提升管理工作的效率，但當(dāng)前部分醫(yī)院仍然存在病案管理設(shè)備落后、病案管理人才短缺、人員能力不足、管理人員缺乏重視等問題。而在病案管理中應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)，還需注意以下問題，即嚴(yán)格要求病案翻拍人員的實際操作和培訓(xùn)過程，將明確索引設(shè)置在每份要求的位置，大大提高病案編目要求，且降低病案原件的損耗等。通過建立三級質(zhì)檢反饋機(jī)制，由3個層面人員組成，涉及醫(yī)院專職之間人員、公司方質(zhì)檢人員、翻拍人員等;對病案庫日志管理進(jìn)行建立，對每份病案使用情況和每位操作者進(jìn)行詳細(xì)記錄;數(shù)字化病案需嚴(yán)格控制權(quán)限，只能在病案室完成對病案打印、拷貝、下載等操作，計算機(jī)終端上不允許其他人員直接打印病案。另外要將防偽打印功能設(shè)置在系統(tǒng)中，以強(qiáng)化病案管理，提升其管理效果和安全性[20]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 隗薇.探討大型醫(yī)院病案管理中數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，12（36）：25-27.

[2]? 黃若蓮，梁毅文.論醫(yī)院數(shù)字化病案管理系統(tǒng)的智能應(yīng)用[J].中國管理信息化，2016，19（10）：175.

[3]? 管素香.新時期病案管理中存在的問題及對策研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（16）：28-30.

[4]? Esha Abrol，Mike Groszmann，Alexandra Pitman，et al.Exploring the digital technology preferences of teenagers and young adults（TYA） with cancer and survivors： a cross-sectional service evaluation questionnaire[J].Journal of Cancer Survivorship，2017，11（6）：105-106.

[5]? 李力.數(shù)字化技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016，34（10）：47-48.

[6]? 王瑩，劉克新.數(shù)字化技術(shù)在大型醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2017，30（11）：51-52.

[7]? 張雪梅，張麗華，姚國慶，等.數(shù)字化翻拍技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2019，16（5）：450，453.

[8]? 陳海濤，賴伏虎，錢敏康，等.病案管理中數(shù)字化技術(shù)的系統(tǒng)應(yīng)用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2017，3（2）：108-111.

[9]? 高峰，石建，董曉建.數(shù)字化病案管理系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報雜志，2019，20（12）：62-65.

[10]? Western Digital Technologies Inc.Researchers Submit Patent Application，"Logical And Physical Address Field Size Reduction By Alignment-Constrained Writing Technique"， for Approval（USPTO 20200065258）[J].Information Technology Newsweekly，2020，14（12）：154-157.

[11]? 尹巧蓮，尹巧琴，謝婉芬.病案管理信息系統(tǒng)中的技術(shù)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，12（21）：394-395.

[12]? 孫艷.縮微數(shù)字化技術(shù)在病案存儲中的應(yīng)用[J].中國病案，2018，13（2）：65-66.

[13]? 葉樂萍.信息時代病案管理的現(xiàn)狀與對策[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，2（22）：155-156.

[14]? 李麒麟.數(shù)字化背景下醫(yī)院病案管理中存在的問題和解決對策探討[J].辦公室業(yè)務(wù)，2017，10（1）：18，27.

[15]? 張幀，商建國，李漢民.基于翻拍技術(shù)和條形碼技術(shù)的病案數(shù)字化應(yīng)用研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2018，9（10）：101-103.

[16]? 逄晶.數(shù)字化背景下醫(yī)院病案管理中存在的問題及對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，13（16）：162-164.

[17]? 肖翠琪.醫(yī)院病案信息管理數(shù)字化發(fā)展分析[J].辦公室業(yè)務(wù)，2016，3（17）：45.

[18]? Technology Digital Technology.ICON plc Details Findings in Digital Technology （Can Digital Technology Advance the Development of Treatments for Alzheimer's Disease）[J].Journal of Engineering，2019，14（15）：152-153

[19]? 丁濤.病案數(shù)字化解決方案比較研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2018，13（11）：93-95.

[20]? 廖建群，王友初，陶鵬.數(shù)字化病案在醫(yī)用信息化建設(shè)中的作用與特征分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（3）：171-174.

（收稿日期：2020-07-23）