健康老齡背景下農(nóng)村留守老人的養(yǎng)老重點(diǎn)指標(biāo)研究

（上海工程技術(shù)大學(xué) 管理學(xué)院，上海 201600）

農(nóng)村留守老人，是具有農(nóng)村戶籍、年齡在60 歲以上、全部子女離開農(nóng)村居住地外出務(wù)工達(dá)6 個(gè)月以上或從事其他職業(yè)而獨(dú)居、或夫妻共住、或與孫輩同住的老年人[1]。第六次人口普查數(shù)據(jù)[2]顯示，我國(guó)鄉(xiāng)村家庭戶規(guī)模大約為3.34 人/戶，農(nóng)村家庭規(guī)模核心化、小型化，60 歲以上老年人口多達(dá)9 930 萬(wàn)?！笆濉苯】道淆g化規(guī)劃指出，要從生命早期營(yíng)造利于老年人健康的社會(huì)支持和生存環(huán)境，而其挑戰(zhàn)必然是農(nóng)村留守老人這一弱勢(shì)群體。本文以健康老齡為農(nóng)村留守老人養(yǎng)老的重要抓手，基于文獻(xiàn)構(gòu)建健康老齡下農(nóng)村留守老人養(yǎng)老重點(diǎn)指標(biāo)體系，采用層次分析法計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重。最后結(jié)合指標(biāo)對(duì)照我國(guó)農(nóng)村留守老人的現(xiàn)實(shí)養(yǎng)老情況，提出有效建議。

一、健康老齡下農(nóng)村留守老人養(yǎng)老重點(diǎn)指標(biāo)確立

（一）一級(jí)指標(biāo)確定

留守老人是我國(guó)十三五時(shí)期攻堅(jiān)克難的重點(diǎn)對(duì)象，健康老齡和農(nóng)村留守老人養(yǎng)老之間是一榮俱榮、一損俱損的關(guān)系，健康老齡是養(yǎng)老的終極目標(biāo)和成長(zhǎng)環(huán)境。國(guó)內(nèi)健康老齡化領(lǐng)域較為成熟的指標(biāo)體系和量表文獻(xiàn)能直觀呈現(xiàn)我國(guó)健康老齡化領(lǐng)域衡量標(biāo)準(zhǔn)的演變進(jìn)程。

表2 健康老齡測(cè)量量表統(tǒng)計(jì)

綜合分析表1、表2：在衡量健康老齡時(shí)，首先會(huì)考慮老年人的生理健康狀況，即“是否有良好的日常生活能力”——獨(dú)立性；其次，健康老齡會(huì)考慮老人的心理狀況，即“心理狀態(tài)”——愉悅性；最后，健康老齡會(huì)考慮老人與新時(shí)代的不脫軌，學(xué)習(xí)認(rèn)知新事物，有良好的健康素養(yǎng)和法律意識(shí)，對(duì)社會(huì)有一定程度的輸出貢獻(xiàn)量，即“有認(rèn)知功能”——認(rèn)知性。

綜上，以健康老齡為目標(biāo)背景，本文選定獨(dú)立性、愉悅性、認(rèn)知性三個(gè)維度作為農(nóng)村留守老人養(yǎng)老指標(biāo)體系的一級(jí)指標(biāo)。

（二）二級(jí)指標(biāo)確定

1.獨(dú)立性。研究顯示“如果我不做任何事情會(huì)感到無(wú)聊”[3]這一條目的載荷量最大，表明老人最希冀有良好的日常生活能力。而家庭成員提供的陪伴和照料能有效緩解這一問題；其次是社區(qū)（村）的健康支持；最后是當(dāng)?shù)?、社?huì)和國(guó)家提供的健康服務(wù)保障，保障無(wú)獨(dú)立性的農(nóng)村留守老人享受專業(yè)健康服務(wù)，專業(yè)護(hù)理醫(yī)師、健康管理等。

基于此，獨(dú)立性維度的具體指標(biāo)內(nèi)容如表3所示。

表3 獨(dú)立性維度的具體指標(biāo)內(nèi)容

2.愉悅性。農(nóng)村留守老人愉悅感的重要來源是以家庭為核心的社會(huì)支持體系[4]。遠(yuǎn)距離的經(jīng)濟(jì)照料不能替代日常生活照料，農(nóng)村留守老人長(zhǎng)期暴露在“照料真空”和“關(guān)愛真空”中。一項(xiàng)對(duì)農(nóng)村留守老人收入來源的調(diào)查研究顯示，自己本人或配偶勞動(dòng)收入是主要收入來源，有一定經(jīng)濟(jì)壓力。而農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和關(guān)愛制度能緩解老人身心壓力，但其保障水平、覆蓋對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容有待考量。

基于此，愉悅性維度的具體指標(biāo)內(nèi)容如表4 所示。

表4 愉悅性維度的具體指標(biāo)內(nèi)容

3.認(rèn)知性?！傲?xí)慣性勞動(dòng)”易引發(fā)頸椎病、關(guān)節(jié)炎、高血壓等康復(fù)期較長(zhǎng)的疾病，而留守老人欠缺生活保健意識(shí)。此外，受教育水平是農(nóng)村留守老人健康素養(yǎng)的重要因素。我國(guó)老年人教育參與率為20%，受教育程度較低的老人常被無(wú)良推銷商欺騙，造成財(cái)產(chǎn)損失。這可由社區(qū)（村）開辦教育課堂有效杜絕老人權(quán)益受損事件發(fā)生。不過在保障老年人權(quán)益的同時(shí)，還應(yīng)提高老年人參與社會(huì)的積極性。

基于此，認(rèn)知性維度的具體指標(biāo)內(nèi)容如表5 所示。

表5 認(rèn)知性維度的具體指標(biāo)內(nèi)容

（三）重點(diǎn)指標(biāo)體系的確定

在分別完成獨(dú)立性、愉悅性、認(rèn)知性三個(gè)維度的指標(biāo)體系構(gòu)建后，筆者發(fā)現(xiàn)三個(gè)維度間無(wú)重合現(xiàn)象，體系較完整。因此，最終確定健康老齡背景下的農(nóng)村留守老人養(yǎng)老重點(diǎn)指標(biāo)體系包含三個(gè)維度（A-C）共計(jì)10 項(xiàng)指標(biāo)，如表6 所示。

表6 健康老齡下農(nóng)村留守老人養(yǎng)老重點(diǎn)指標(biāo)體系

二、健康老齡下農(nóng)村留守老人養(yǎng)老重點(diǎn)指標(biāo)權(quán)重的確定

為保證農(nóng)村留守老人重點(diǎn)指標(biāo)體系的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，邀請(qǐng)上海社會(huì)保障問題研究中心團(tuán)隊(duì)作為群體決策專家。本文共發(fā)放20 份問卷，回收問卷20 份，有效問卷17 份，無(wú)效問卷3 份，問卷整體有效性為85%。

（一）指標(biāo)權(quán)重計(jì)算

對(duì)群體決策專家的問卷回收、對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行平均值運(yùn)算，運(yùn)算結(jié)果作為構(gòu)建判斷矩陣的重要依據(jù)，對(duì)同層級(jí)指標(biāo)間進(jìn)行兩兩相對(duì)重要性的比較，建立判斷矩陣并計(jì)算出權(quán)重，如表7 所示。

（二）一致性檢驗(yàn)

當(dāng)判斷矩陣的階數(shù)n＞2 時(shí)，往往難以構(gòu)造出具有良好一致性的判斷矩陣。在一致性檢驗(yàn)中，先引入各判斷矩陣的最大特征根λmax；再由CI=（λmax-n）n-1，求出CI 大??；最后引入指標(biāo)RI 值，查看相應(yīng)階數(shù)的RI 值用來檢驗(yàn)判斷矩陣的一致性。若判斷矩陣階數(shù)＜3，表明具有較強(qiáng)一致性；若判斷矩陣階數(shù)＞2，則其一致性指CI 與相同階數(shù)的平均隨機(jī)一致性指標(biāo)RI 的比值，稱為隨機(jī)一致性比率CR，即CR=CI/RI。當(dāng)CR＜0.1 時(shí)，判斷矩陣通過一致性檢驗(yàn)，此時(shí)判斷矩陣的一致性較高。根據(jù)上述方法，可以計(jì)算出各判斷矩陣的一致性檢驗(yàn)結(jié)果，如表8 所示。

表7 各級(jí)指標(biāo)判斷矩陣及權(quán)重

表8 各級(jí)指標(biāo)判斷矩陣一致性檢驗(yàn)

從表8 可知，各判斷矩陣的CR 值均小于0.1，所有矩陣均通過了一致性檢驗(yàn)，具有滿意的一致性。

（三）指標(biāo)權(quán)重確定

通過一致性檢驗(yàn)后，本文將同一維度下的各層級(jí)權(quán)重相乘計(jì)算總權(quán)重，整合所有子層次的指標(biāo)權(quán)重計(jì)算結(jié)果，最終確定健康老齡下農(nóng)村留守老人養(yǎng)老重點(diǎn)指標(biāo)體系中各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，如表9 所示。

三、分析和建議

（一）指標(biāo)權(quán)重分析

在本研究中構(gòu)建的健康老齡下農(nóng)村留守老人養(yǎng)老重點(diǎn)指標(biāo)體系中，“獨(dú)立性”維度比重較大，“愉悅性”和“認(rèn)知性”維度相對(duì)較弱。在一級(jí)指標(biāo)權(quán)重中，獨(dú)立性（0.500 0）、愉悅性（0.250 0）、認(rèn)知性（0.250 0），獨(dú)立性相關(guān)維度重要性最高。

表9 健康老齡下農(nóng)村留守老人養(yǎng)老指標(biāo)權(quán)重

第一，健康老齡下農(nóng)村留守老人養(yǎng)老指標(biāo)體系中權(quán)重分布存在一定程度的兩極分化，極差達(dá)到0.079 7；各組合權(quán)重均小于0.1，表明各層級(jí)指標(biāo)重要性程度較為穩(wěn)定。其中，日常生活能力權(quán)重達(dá)到0.092 3，接近0.1，說明農(nóng)村留守老人能實(shí)現(xiàn)自我生活供養(yǎng)，它是健康老齡背景下首要考慮的養(yǎng)老指標(biāo)，即留守老人要有獨(dú)立應(yīng)對(duì)日常生活活動(dòng)的能力（穿衣、吃飯、洗澡等6 項(xiàng)活動(dòng)）和工具性日?；顒?dòng)的能力（做家務(wù)、做飯、購(gòu)物等5 項(xiàng)活動(dòng)）[5]。

第二，指標(biāo)權(quán)重排序前四的日常生活能力、健康服務(wù)保障、家庭陪伴和健康社區(qū)（村）均屬于“獨(dú)立性”維度下，可見，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村留守老人養(yǎng)老生活獨(dú)立，特別是生理上的主動(dòng)獨(dú)立和輔助獨(dú)立尤為重要，包括老年疾病的預(yù)防、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、長(zhǎng)期照護(hù)等措施。其中，排序第二和第三的健康服務(wù)保障、家庭陪伴指標(biāo)權(quán)重相差無(wú)幾，在留守老人的主觀意愿層面更希望有家人的陪伴和照護(hù)；而基于農(nóng)村留守老人的特殊形成緣由，老人身邊幾乎沒有可以陪伴的家人，通常僅有配偶之間相互照料，那么家庭之外的健康服務(wù)資源能否更高效、更便捷的輔助實(shí)現(xiàn)留守老人的獨(dú)立顯得更為重要。

第三，排序第五的二級(jí)指標(biāo)是“認(rèn)知性”維度下的健康素養(yǎng)，表明農(nóng)村留守老人要想實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老生活狀態(tài)，不應(yīng)只依賴配偶、子女等家庭成員的陪伴照護(hù)以及其他健康服務(wù)資源等，也應(yīng)對(duì)健康咨詢、健康飲食、健康行為等有一定靈敏性，形成健康意識(shí)。排序前六的二級(jí)指標(biāo)中，第五、第六分別在“認(rèn)知性”和“愉悅性”維度中，三項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)中均有涵蓋，表明健康老齡下農(nóng)村留守養(yǎng)老重點(diǎn)指標(biāo)體系設(shè)置較為合理，能夠涵蓋多數(shù)重點(diǎn)細(xì)分指標(biāo)。需要注意的是強(qiáng)調(diào)留守老人主動(dòng)健康的兩項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)壓力管理和社會(huì)參與排序靠后，說明在農(nóng)村留守老人健康養(yǎng)老指標(biāo)中復(fù)雜情緒管理和自身價(jià)值再實(shí)現(xiàn)還處在較難發(fā)展的階段。

（二）建議

第一，保障農(nóng)村留守老人的獨(dú)立性：各村鎮(zhèn)成立農(nóng)村留守老人專項(xiàng)小組，建立線上留守家庭外出子女社交網(wǎng)絡(luò)群，保持線上溝通的綠色通道；打造以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為中心的留守老人健康養(yǎng)老平臺(tái)，建設(shè)市縣共管、多元共治型管理機(jī)構(gòu)，確保留守老人在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)地域范圍內(nèi)能便捷享受健康醫(yī)療資源等；政府管控農(nóng)村健康服務(wù)業(yè)，打通城鄉(xiāng)健康服務(wù)綠色通道，方便農(nóng)村留守老人以經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的價(jià)格享受養(yǎng)老健康服務(wù)。

第二，關(guān)愛農(nóng)村留守老人的愉悅感：村鎮(zhèn)農(nóng)村留守老人專項(xiàng)小組在“外出子女社交群”中及時(shí)和子女交流老人精神面貌，定期開展溝通交流會(huì)；健全農(nóng)村留守老人關(guān)愛服務(wù)體系，如開設(shè)“村門口的百貨超市”等、成立村鎮(zhèn)“關(guān)愛農(nóng)村留守老人流動(dòng)志愿團(tuán)隊(duì)”；開通線上心理咨詢熱線、開辦舒壓大課堂、心理服務(wù)門診等壓力管理服務(wù)。

第三，增強(qiáng)農(nóng)村留守老人的認(rèn)知能力：打通農(nóng)村留守老人健康促進(jìn)平臺(tái)，以當(dāng)?shù)卮彐?zhèn)委員會(huì)為服務(wù)中心，建立健康信息流動(dòng)站、制定村級(jí)廣場(chǎng)舞規(guī)章制度、建設(shè)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，倡導(dǎo)以體育鍛煉促進(jìn)健康的指導(dǎo)準(zhǔn)則；開辦鎮(zhèn)級(jí)老年大學(xué)，秉承自愿入學(xué)原則；開辟農(nóng)村留守老人就近就業(yè)的綠色通道，例如鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)綠色就業(yè)通道，緩解留守家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。