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    術(shù)前盆腔對(duì)比增強(qiáng)MRI評(píng)估子宮內(nèi)膜癌子宮肌層浸潤程度

    2020-12-31 06:44:00王志濤葸燕燕張正平侯登華韓顏竹
    中國介入影像與治療學(xué) 2020年12期
    關(guān)鍵詞:狀位冠狀附件

    王志濤,葸燕燕,張正平,朱 力,侯登華,韓顏竹

    (寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科,寧夏 銀川 750004)

    子宮內(nèi)膜癌是最常見婦科惡性腫瘤之一,發(fā)病率逐年增高[1-2]。我國子宮內(nèi)膜癌約占女性全身惡性腫瘤7%,占女性生殖道惡性腫瘤20%~30%,平均發(fā)病年齡60歲[3]。影響子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的因素較多,其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是重要因素[4],而其發(fā)生率與肌層浸潤深度呈正比。術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估子宮肌層浸潤程度有利于優(yōu)選治療方案及改善預(yù)后[5]。本研究探討MRI評(píng)估子宮內(nèi)膜癌子宮肌層浸潤程度的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月—2019年5月于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院經(jīng)分段診斷性刮宮及宮腔鏡下活檢確診的89例子宮內(nèi)膜癌,術(shù)前MRI診斷存在肌層浸潤,年齡26~79歲,平均(52.5±21.0)歲;32例未絕經(jīng),57例已絕經(jīng);臨床表現(xiàn)包括陰道不規(guī)則流液或出血、下腹部疼痛等。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理確診子宮內(nèi)膜癌;入組前未接受放射、化學(xué)和/或免疫治療。排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)禁忌證;既往子宮手術(shù)史;合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或其他惡性腫瘤。

    1.2 儀器與方法 檢查前患者禁食5 h,適度充盈膀胱。囑患者仰臥,采用GE Signa Excite HDX 3.0T超導(dǎo)型MR儀,8通道相控陣體部線圈,掃描范圍自腹主動(dòng)脈分叉至恥骨聯(lián)合,需覆蓋整個(gè)病灶,分別采集常規(guī)平掃M(jìn)RI、彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)、動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI(dynamic contrast enhanced-MRI, DCE-MRI)及延遲增強(qiáng)MRI??焖僮孕夭═1W序列:TR 560 ms,TE 6.7 ms;脂肪抑制T2W序列:TR 3 460 ms,TE 85.6 ms,軸位層厚5 mm,層間距0.2~0.6 mm,F(xiàn)OV 38 cm×38 cm,矩陣384×256;矢狀位、冠狀位層厚5 mm,層間距0.3 mm,F(xiàn)OV 32 cm×32 cm~38 cm×38 cm,矩陣320×256。DWI采用單次激發(fā)自旋回波-回波平面成像脂肪抑制序列,TR 4 000 ms,TE 60.3 ms,b=800 s/mm2,激勵(lì)次數(shù)12,層厚5 mm,F(xiàn)OV 38 cm×38 cm,矩陣130×96。DCE-MRI采用三維容積內(nèi)插快速擾相GRE序列,TR 4.4 ms,TE 0.9 ms,層厚 4 mm,F(xiàn)OV 38 cm×38 cm,矩陣256×384;采用高壓注射器以流率2.5 ml/s經(jīng)上肢靜脈注射對(duì)比劑軋噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA),劑量0.2 mmol/kg體質(zhì)量,注藥同時(shí)進(jìn)行掃描,分別獲取0、20、40、60、80、100、120 s時(shí)相圖像。延遲增強(qiáng)采用脂肪抑制T1W序列,軸位TR 560 ms,TE 6.7 ms,F(xiàn)OV 38 cm×38 cm,矩陣384×256;矢狀位及冠狀位層厚4 mm,層間距0.5 mm,F(xiàn)OV 24 cm×24 cm,TR 185 ms,TE 2 ms,矩陣320×256。

    1.3 圖像分析 由2名具有3年以上相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的影像科主治醫(yī)師采用盲法分別閱片,意見不一時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。參照文獻(xiàn)[6]標(biāo)準(zhǔn)診斷肌層浸潤深度:浸潤深度<1/2肌壁為淺肌層浸潤,≥1/2為深肌層浸潤。

    1.4 病理檢查 行開腹手術(shù)或經(jīng)腹腔鏡手術(shù),根據(jù)術(shù)中冰凍病理結(jié)果選擇具體術(shù)式,對(duì)手術(shù)切除的腫瘤組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,參照美國病理學(xué)家學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]判定肌層浸潤深度。

    2 結(jié)果

    術(shù)前MRI示病變區(qū)子宮內(nèi)膜均呈不均勻中-高信號(hào)強(qiáng)度,子宮肌層內(nèi)邊緣不清,結(jié)合帶中斷,受累肌壁呈不均勻高信號(hào);診斷淺肌層浸潤62例,深肌層浸潤27例,見圖1、2。

    圖1 患者女,50歲,子宮內(nèi)膜癌ⅠA期 A~D.分別為術(shù)前矢狀位T2WI(A)、矢狀位脂肪抑制增強(qiáng)T1WI(B)、冠狀位T2WI(C)、冠狀位脂肪抑制增強(qiáng)T1WI(D),均顯示淺肌層浸潤(<1/2肌壁) (箭示病灶)

    89例中,對(duì)24例行開腹手術(shù),其中單純子宮全切10例,全子宮+雙側(cè)附件或單側(cè)附件切除8例,全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)3例,廣泛全子宮+雙側(cè)輸卵管切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)2例,廣泛全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)1例;對(duì)65例行經(jīng)腹腔鏡手術(shù),其中單純子宮全切23例,全子宮+雙側(cè)附件或單側(cè)附件切除20例,全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)10例,廣泛全子宮+雙側(cè)輸卵管切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)7例,廣泛全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)5例。

    術(shù)后病理結(jié)果顯示,子宮內(nèi)膜癌組織分化程度1級(jí)37例,2級(jí)42例,3級(jí)10例;國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期ⅠA期48例,ⅠB期24例,Ⅱ期9例,ⅢA期2例,ⅢC期5例,Ⅳ期1例;淺肌層浸潤63例,深肌層浸潤26例。

    圖2 患者女,62歲,子宮內(nèi)膜癌ⅠB期 A~D.分別為術(shù)前矢狀位T2WI(A)、矢狀位脂肪抑制增強(qiáng)T1WI(B)、冠狀位T2WI(C)、冠狀位脂肪抑制增強(qiáng)T1WI(D),均顯示深肌層浸潤(>1/2肌壁) (箭示病灶)

    MRI診斷淺肌層浸潤的敏感度90.48%(57/63),特異度80.77%(21/26),陽性預(yù)測值91.94%(57/62),陰性預(yù)測值77.78%(21/27),準(zhǔn)確率87.64%(78/89);診斷深肌層浸潤的敏感度80.77%(21/26),特異度90.48%(57/63),陽性預(yù)測值77.78%(21/27),陰性預(yù)測值91.94%(57/62),準(zhǔn)確率87.64%(78/89)。

    3 討論

    淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是子宮內(nèi)膜癌預(yù)后不良的影響因素之一,一旦發(fā)生,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加,生存率降低[7]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與組織學(xué)類型、分化程度及肌層浸潤深度有關(guān)。P?LCHER等[8]報(bào)道,分化3級(jí)且深肌層浸潤(肌層浸潤≥1/2)的透明細(xì)胞型或漿液性乳頭狀子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高,分化1、2級(jí)且淺肌層浸潤者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估子宮肌層浸潤深度,并適當(dāng)選擇治療方案,對(duì)改善預(yù)后具有積極意義。

    既往研究[9-12]報(bào)道,MRI具有良好的軟組織分辨率,可用于診斷子宮內(nèi)膜腫瘤并評(píng)估腫瘤對(duì)鄰近組織的侵犯情況。MRI可清晰顯示正常子宮帶狀結(jié)構(gòu),區(qū)分異常與正常子宮肌層,診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的準(zhǔn)確率較高;但當(dāng)子宮內(nèi)膜癌組織與正常子宮肌層T2WI信號(hào)強(qiáng)度相似,或伴有增生、息肉、肌瘤或子宮腺肌病等時(shí),其判斷子宮肌層浸潤程度的準(zhǔn)確性降低。

    歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)(European Society of Urogenital Radiology, ESUR)公布的子宮內(nèi)膜癌分期指南建議采用DCE-MRI輔助診斷肌層浸潤[13]。DCE-MRI可反映子宮內(nèi)膜癌與正常子宮肌層的血流灌注差異,與正常子宮肌層相比,子宮內(nèi)膜癌呈弱強(qiáng)化,此種差異有利于判斷肌層侵犯深度。本組對(duì)89例子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前均采用DCE-MRI及其他對(duì)比增強(qiáng)MRI評(píng)價(jià)肌層浸潤深度,結(jié)果顯示62例存在淺肌層浸潤、27例有深肌層浸潤,術(shù)后病理結(jié)果顯示淺肌層浸潤63例、深肌層浸潤26例,術(shù)前MRI診斷淺肌層浸潤的敏感度90.48%、特異度80.77%、準(zhǔn)確率87.64%,其診斷深肌層浸潤的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率分別為80.77%、90.48%、87.64%,與既往文獻(xiàn)[14-17]結(jié)果基本相符。以上結(jié)果提示,術(shù)前對(duì)比增強(qiáng)MRI評(píng)估肌層浸潤程度效果較好。另一方面,影響MRI診斷效能的因素較多,如腫瘤體積較大導(dǎo)致子宮肌層變薄、正常子宮肌層與腫瘤MRI信號(hào)強(qiáng)度相近均可增加診斷難度;并發(fā)子宮良性病變?nèi)缭錾?、息肉、肌瘤、腺肌病或?nèi)膜炎等亦可影響診斷結(jié)果。本研究未對(duì)上述因素進(jìn)行分析,且樣本量相對(duì)較少,有待進(jìn)一步完善研究。

    綜上所述,術(shù)前對(duì)比增強(qiáng)MRI評(píng)估子宮內(nèi)膜癌肌層侵犯程度的效能較高,可為治療方案選擇提供參考。

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