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    中藥口服及灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

    2020-12-31 06:14:53劉向東
    實用中醫(yī)藥雜志 2020年6期
    關鍵詞:罌粟殼結(jié)腸鏡潰瘍性

    劉向東

    (山東省沂水縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,山東 沂水 276400)

    筆者從2014年起用中藥內(nèi)服及保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    共90例,均符合1993年全國慢性非感染腸道疾病學術研討會制定的標準[1]。通過臨床癥狀結(jié)合大便鏡檢及結(jié)腸鏡檢確診為潰瘍性結(jié)腸炎。男51例,女39例,年齡最小27歲,最大73歲,平均47.7歲。病程最短的6個月,最長18年。輕型(黏膜充血型)15例,時有腹痛、腹瀉。中型(黏膜糜爛型)43例,腹痛、腹瀉伴有黏液。重型(黏膜潰瘍型)32例,小腹隱痛,便中帶膿血,里急后重,疲乏,面黃消瘦。脾虛濕盛39例,脾腎陽虛33例,肝脾不和18例。隨機分為治療組60例及對照組30例,兩組性別、年齡、病程、病情輕重、辨證分型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    治療組用暖脾益腸飲加保留灌腸。內(nèi)服方用白術13g,白芍8g,黃芪24g,黨參13g,茯苓9g,山藥15g,蓮子13g,防風7g,枳殼6g,薏苡仁24g,木香5g,肉豆蔻9g,黃連3g,甘草5g,干姜5g。脾腎陽虛加肉桂4g,補骨脂8g;久瀉不止加訶子8g、罌粟殼6g;濕熱甚加金銀花12g、敗醬草12g;膿血便加白頭翁13g,地榆炭8g;腹痛重加烏藥10g、木香7g;結(jié)腸鏡示腸道潰瘍面積大或潰瘍較多加白及8g,烏賊骨12g。水煎,每日1劑,分2次服。保留灌腸方用白及8g,秦皮7g,白芍12g,地榆21g,白術13g,枳殼10g,罌粟殼8g,苦參24g。水煎,濃縮至100~120mL,冷卻至接近體溫溫度,用一次性腸道沖洗袋緩慢滴入腸管。灌腸時采用側(cè)臥位或低頭翹臀位。

    對照組用陜西中醫(yī)學院制藥廠生產(chǎn)的涇渭固腸止瀉丸(烏梅、黃連、干姜、木香、罌粟殼、延胡索)5g,每日3次。

    兩組用藥1個月為一療程。若病情減輕,繼服第2個療程,總療程為3個月。

    3 療效標準[1]

    治愈:臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡復查黏膜正常。有效:臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡復查黏膜病變明顯好轉(zhuǎn)。無效:臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無改善。

    4 治療結(jié)果

    治療組治愈29例,有效27例,無效4例,總有效率93.3%;對照組治愈6例,好轉(zhuǎn)17例,無效7例,總有效率76.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    5 病案舉例

    楊某,患潰瘍性結(jié)腸炎6年余,經(jīng)中、西醫(yī)治療,時輕時重,反復發(fā)作。2015年8月因情志不暢與飲食不節(jié),腹痛,腹瀉加重,大便帶黏液,伴膿血便。結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸黏膜糜爛性潰瘍,周圍充血水腫。西醫(yī)診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎。服西藥治療病情好轉(zhuǎn),但月余后復發(fā)。癥見黏液樣便,日3~6次,伴腹痛腸鳴,瀉后痛減,納差乏力,面色無華,舌淡苔厚膩,脈細滑。證為濕熱滯留腸道,肝脾不和,腎陽虧虛。治宜健脾溫腎,清腸止瀉。方用白術13g,黨參16g,茯苓10g,黃芪18g,肉豆蔻12g,補骨脂10g,防風8g,白芍13g,陳皮7g,木香7g,苦參15g,黃連3g,干姜5g。5劑,水煎服。并用保留灌腸方睡前灌腸,保留到次日早晨。腹痛、腹瀉大減,大便成形,日2次。再服5劑并灌腸,諸癥消失。后內(nèi)服中藥調(diào)治月余,并囑調(diào)情志,節(jié)飲食。隨訪1年未復發(fā)。

    6 體 會

    慢性潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病原因還不明確,一般認為與免疫功能紊亂、腸道感染、腸道防御機能低下、過敏反應、及情志因素有關。多有急性腸炎病史,長時間使用抗生素,或素體脾腎陽虛,加之情志不遂,肝氣乘脾,肝脾不調(diào),腸中濕熱余毒未清,導致寒熱錯雜,本虛標實的復雜證候。病程較長,易反復發(fā)作,纏綿難愈。治療當以溫中健脾,清腸止瀉,寒熱并用為原則。

    藥理研究證實,黨參、白術、黃芪、茯苓、薏苡仁、山藥等健脾藥物有抗乙酰膽堿及抗組織胺作用,能促進細胞合成代謝,改善微循環(huán),使炎癥組織營養(yǎng)得以改善,有利于組織修復,改善腸黏膜充血水腫、潰瘍糜爛與出血,促進潰瘍面的愈合。

    灌腸方中秦皮、苦參清熱解毒、祛濕止瀉,白及、地榆、白芍止血消腫止痛、生肌斂瘡,枳殼行氣導滯,白術健脾利濕,罌粟殼收澀止瀉。另外,慢性潰瘍性結(jié)腸炎的治療還要注意一是要避免濫用抗生素,以防造成腸道菌群失調(diào)。二是要調(diào)理情志,保持精神愉快,情緒穩(wěn)定。三是要節(jié)飲食,禁食辛辣刺激食物。

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