針刺治療馬尾綜合征所致大小便失禁驗(yàn)案一則

代恩澤，王毅剛

（1.重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院，重慶 402760；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

馬尾位于脊髓圓錐節(jié)段以下的椎管內(nèi)，由L2-L5，S1-S5及尾節(jié)發(fā)出，共10對(duì)神經(jīng)根，它的損傷可能會(huì)導(dǎo)致腰痛、坐骨神經(jīng)痛，甚者出現(xiàn)馬鞍區(qū)和會(huì)陰部感覺減退、喪失，尿道括約肌功能障礙，性功能減退或缺失，這些癥狀被稱為馬尾綜合征（Cauda exquina syn-drome，CES）。CES的病因目前并未完全清楚，Orenda cova等［1］考慮其可能時(shí)機(jī)械性和血管性因素共同或各自起作用的結(jié)果。然Kobayashi S［2］提出機(jī)械性壓迫出現(xiàn)的神經(jīng)根炎中產(chǎn)生的炎性細(xì)胞因子，如NO和COX-2，都極有可能是引起CES的罪魁禍?zhǔn)?。目前臨床上，治療CES大多依賴手術(shù)解除病變對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫并松解粘連，達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)功能的目的。由于手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，給患者帶來較大痛苦，且恢復(fù)預(yù)期并不理想，學(xué)界主要尋求保守治療的方法。重慶市名中醫(yī)王毅剛利用神機(jī)理論為指導(dǎo)，以四神聰向百會(huì)透刺法加環(huán)跳配八髎穴動(dòng)留針、電刺激，充分調(diào)動(dòng)患者能動(dòng)性，收到滿意效果，技術(shù)方法頗有特色，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病 案

黃某，女，79歲，2019年8月1日就診。12天前夜里突感下肢無力，不能站立，稍后有所好轉(zhuǎn)可以行走，單獨(dú)站立平衡感存在，但足底如踩棉花感，走路不實(shí)，會(huì)陰部麻痹感，大便無知覺，需用開塞露通導(dǎo)，小溲需要用力努掙，或自流，已帶尿不濕12天。雙下肢無力、微腫，按之凹陷，小溲無知，佩戴尿不濕，納食佳，口干不明顯，夜寐欠佳。苔白膩舌淡、紫氣乏津，脈弦?；几哐獕?，糖尿病，血小板減少癥。某醫(yī)神經(jīng)科確診為馬尾綜合征。中醫(yī)診斷為萎證（痰淤阻絡(luò)膀胱氣化失利）。治療選穴四神聰，百會(huì)，腰下段夾脊（第2、第5腰椎夾脊），環(huán)跳，八髎穴，三陰交。針刺四神聰透刺百會(huì)，腰下段夾脊（第2、第5腰椎夾脊）直刺并要有強(qiáng)烈酸脹感，環(huán)跳穴向會(huì)陰部方向刺并使會(huì)陰部出現(xiàn)脹感或向下肢放射，八髎穴深刺、盡量刺入髎孔、強(qiáng)刺激手法，三陰交直刺并以酸麻脹痛為佳。環(huán)跳、三陰交或次髎、夾脊穴分別接電針治療儀，連續(xù)波，中等刺激，左右側(cè)各1組，時(shí)間20min。留針期間，囑患者將注意力集中到前后二陰，作提肛運(yùn)動(dòng)。1天治療1次，連續(xù)針灸5天，周末休息兩天。2019年8月7日復(fù)診。雙下肢腫脹好轉(zhuǎn)，下肢乏力改善，走路較前穩(wěn)當(dāng)，踩棉花感減輕；小溲可覺脹感，可自解，然解出欠盡，收縮力量欠佳，依然佩戴尿不濕；大便有脹感，仍靠藥物導(dǎo)出。余癥納食佳，口干不明顯，夜寐欠佳。面色少華，舌淡襯紫氣、苔微黃膩，脈小弦。又連續(xù)針灸5天，周末休息2天。2019年8月14日三診，下肢力量明顯改善，走路穩(wěn)，踩棉花感減輕，小溲可以自控，大便有脹感，解出乏力，需要導(dǎo)便。面色少華，苔微黃膩舌淡乏津，脈小弦。仍用前法，電針連續(xù)波，輕刺激，因下肢力量明顯改善，調(diào)整電針夾持穴位，著重以夾脊穴與環(huán)跳接電為主，兩側(cè)各1組。連續(xù)針灸5天，中間休息兩天。2019年8月22日四診，下肢力量及平衡感接近正常，踩棉花感較少出現(xiàn)，小溲基本正常，有時(shí)需要用力掙才干凈。大便有脹感，需要藥物導(dǎo)出，藥量較前減半。右側(cè)臀部麻木連及大腿。大便時(shí)腹脹肚臍周圍痛，需用尿不濕，以免漏出。面色轉(zhuǎn)佳，苔微黃膩舌淡乏津，脈小弦。依舊采用前法，電針連續(xù)波，輕刺激，因下肢力量基本恢復(fù)正常，未再針刺三陰交，以夾脊穴、環(huán)跳接電，兩側(cè)各1組。連續(xù)針灸5天，中間休息兩天。2019年8月29日五診，訴大便可努掙而出，需要3～4次。下肢力量及平衡感恢復(fù)正常。未見明顯踩棉花感，小溲自控良好。已脫去尿不濕。面色佳，苔白微膩舌淡乏津，脈小弦。治療同前。六診時(shí)臨床各種癥狀明顯好轉(zhuǎn)，第7診后，未再就醫(yī)。追蹤其病情，下半身知覺減退癥狀明顯好轉(zhuǎn)，下肢力量及平衡感恢復(fù)，大小便基本正常，脫去尿不濕，生活已自理。

2 體 會(huì)

重視四神聰對(duì)神經(jīng)精神類病癥的作用。四神聰屬經(jīng)外奇穴，位于頭頂百會(huì)穴前、后、左、右各旁開1寸，共4穴，其可清利頭目，醒神開竅，故名神聰。王老利用針刺時(shí)帶來的脹感刺激患者頭部四神聰，引起患者精神及其注意力的反應(yīng)，而通過針下細(xì)微感傳，患者表情變化，病狀的改變等，達(dá)到充分調(diào)動(dòng)神機(jī)變化的目的，這就是其神機(jī)針灸的運(yùn)用。引導(dǎo)患者將注意力集中于自身患處，并結(jié)合導(dǎo)引術(shù)，囑患者針刺時(shí)做提肛運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到治療效果的方法。神機(jī)理論指出，應(yīng)知心能使氣，氣意相從，其應(yīng)如神。此心此神即今腦的功能。神機(jī)之謂也。神動(dòng)，氣隨之而動(dòng)，然后引就自己經(jīng)脈流注之氣，以己之本神促而動(dòng)之，努而掙之，伸之、屈之，或咳，或深呼吸以震之等！此謂以神馭氣。而心神受到外在牽引，為心有外援，療效不佳，心無外援，認(rèn)真體會(huì)自己病痛所在，兩者結(jié)合愈病也！

重視“氣至盆腔”的作用。八髎穴之名于《素問·骨空論》，其載“腰疼不可以轉(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻分間”。此乃近部取穴，與四神聰對(duì)應(yīng)正體現(xiàn)了遠(yuǎn)近配穴原則，且八髎穴恰好是人體骨盆所對(duì)應(yīng)的位置，是盆腔內(nèi)臟器官神經(jīng)血管匯聚之處，其正對(duì)馬尾骶1-骶5及尾部6對(duì)馬尾神經(jīng)，針刺此處能明顯調(diào)節(jié)盆腔內(nèi)臟器官的氣血運(yùn)行，是治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病，盆腔臟器疾患和腰骶關(guān)節(jié)疼痛的首選穴位。王老強(qiáng)調(diào)針刺八髎應(yīng)準(zhǔn)確刺入髎孔，要求刺入孔中，深1-2寸，有酸脹感向深部或會(huì)陰部或下肢放射，且針刺時(shí)如未刺入孔中，需提針探尋后刺入［3］。針刺環(huán)跳穴時(shí)，采用向肛門方向刺，適當(dāng)捻轉(zhuǎn)，針感到達(dá)會(huì)陰部位最佳。

重視夾脊穴的應(yīng)用。夾脊穴首載于《素問·繆刺論》謂：“從項(xiàng)數(shù)脊椎俠脊，疾按之應(yīng)手而痛，刺之旁，三痏立已。”《華佗別傳》謂：“又有人病腳躄不能行，……后灸愈。灸處夾脊一寸上下行，端直均調(diào)如引繩也?！奔粗讣棺蹬?.5寸處為穴位。腰骶部脊神經(jīng)部分分支形成盆腔內(nèi)骶叢神經(jīng)。針刺下腰段及骶部夾脊穴有利于盆腔疾病的治療。王老認(rèn)為針刺夾脊穴可以起到臟腑背俞穴對(duì)相關(guān)臟腑的治療作用。由于夾脊穴更緊靠脊髓，能有利于發(fā)揮督脈溫運(yùn)陽氣，恢復(fù)臟腑的功能。取腰第2椎、第5椎夾脊穴，可以發(fā)揮腎俞、關(guān)元俞對(duì)前后二陰病癥的治療作用。