小柴胡湯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

姜 瀟，彭 玲，陳 蓉

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院2017級(jí)碩士研究生，重慶 402160；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院急診科，重慶 402160；3.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 400016）

小柴胡湯出自仲景《傷寒論》，由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗組成，主治少陽(yáng)病寒熱往來(lái)、胸脅苦滿(mǎn)、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩等癥。方中柴胡氣質(zhì)輕清，味苦微寒，疏解少陽(yáng)；黃芩苦寒，氣味較重，清泄邪熱；半夏、生姜調(diào)和胃氣，降逆止嘔；人參、炙甘草、大棗益氣和中，扶正祛邪。全方攻補(bǔ)兼施，升降協(xié)調(diào)，宣通內(nèi)外，為和解良方。藥理研究證實(shí)其具有保護(hù)肝損傷、抗胃潰瘍、抗幽門(mén)螺桿菌、抗抑郁、抗菌抗炎等作用［1-5］?，F(xiàn)將近年來(lái)小柴胡湯的臨床應(yīng)用綜述如下。

1 消化系統(tǒng)疾病

胃炎。劉艷紅［6］用小柴胡湯加味聯(lián)合西藥治療慢性淺表性胃炎肝胃不和型，總有效率93.9%，復(fù)發(fā)率4.3%。王浩［7］將108例膽汁反流性胃炎患者隨機(jī)分為兩組，兩組均予常規(guī)抗感染、抗酸治療，治療組加用小柴胡湯加減，結(jié)果總有效率治療組96.3%、對(duì)照組81.48%，且治療組一氧化氮水平、超氧化物歧化酶水平、癥候積分改善均優(yōu)于對(duì)照組。

消化性潰瘍。禤少敏等［8］將112例消化性潰瘍患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組予常規(guī)西藥治療，觀察組予小柴胡湯加減，結(jié)果總有效率對(duì)照組82.14%、觀察組91.07%，治療后觀察組幽門(mén)螺桿菌轉(zhuǎn)陰率亦顯著高于對(duì)照組。張廣順［9］用小柴胡湯聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍，發(fā)現(xiàn)潰瘍消失時(shí)間、癥狀消失時(shí)間及病理結(jié)果正常時(shí)間均短于單用西藥治療。

消化不良。謝玲玲等［10］用小柴胡湯加減聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良，結(jié)果總有效率90.0%。王力平［11］用小柴胡湯加減治療功能性消化不良肝郁脾虛型20例，治愈10例，顯效8例，有效1例，無(wú)效1例，總有效率95%。鄧素萍等［12］用小柴胡湯加減治療肝郁脾虛型功能性消化不良，總有效率為88.89%，焦慮自評(píng)量表（ASA）評(píng)分明顯改善。

功能性便秘。周永茂等［13］用小柴胡湯臨證加減治療小兒功能性便秘30例，治療兩周后總有效率93.33%。孫婉瑩［14］將慢傳輸型便秘（腸道氣滯型）64例隨機(jī)分為兩組，治療組予小柴胡湯加減，對(duì)照組予木香檳榔丸。結(jié)果總有效率治療組83.33%、對(duì)照組73.33%，治療組焦慮、抑郁及結(jié)腸傳輸功能等改善優(yōu)于對(duì)照組。黃洋等［15］予小柴胡湯加減治療氣滯型功能性便秘44例，痊愈27例、顯效16例、無(wú)效1例，總有效率97.73%。

慢性肝炎。陳靈［16］用恩替卡韋分散片聯(lián)合小柴胡湯加減治療肝郁脾虛型慢性乙型病毒性肝炎，總有效率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率、ALT復(fù)常率均顯著高于單用恩替卡韋分散片治療。盛雄等［17］將80例血清肝纖維化指標(biāo)異常的慢性乙肝患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予重組人干擾素α-2b，治療組加用小柴胡湯，結(jié)果治療組肝功指標(biāo)（ALT、AST、TBil）、病毒學(xué)指標(biāo)（HBeAg、HBsAg、HBV-DNA）及肝纖維化指標(biāo)（PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN、HA）改善優(yōu)于對(duì)照組。

2 呼吸系統(tǒng)疾病

咳嗽。張榮珍用小柴胡湯辨證加減治療少陽(yáng)咳嗽療效顯著［18］。袁育紅［19］用小柴胡湯臨證加減治療感染后咳嗽32例，療程1周，總有效率81.25%。巨亞敏等［20］用小柴胡湯合宣肺降火湯治療喉源性咳嗽59例，兩周后總有效率96.61%，且氣道阻力明顯降低。

咳嗽變異性哮喘。于昉［21］將小兒咳嗽變異型哮喘60例隨機(jī)分為兩組各30例，兩組均予孟魯斯特鈉口服，觀察組加用小柴胡湯，結(jié)果總有效率觀察組96.67%、對(duì)照組73.33%。孫盼盼等［22］用加味小柴胡湯聯(lián)合西藥治療咳嗽變異性哮喘，總有效率96.08%。

肺部感染。單紅利［23］用小柴胡湯聯(lián)合抗生素治療肺部感染療效明顯優(yōu)于單用抗生素，癥狀體征改善時(shí)間及血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間占優(yōu)勢(shì)。王凌立等［24］將75例肺部多重耐藥菌感染患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組36例予抗生素治療，治療組39例用抗生素聯(lián)合加味小柴胡湯，結(jié)果總有效率治療組89.7%、對(duì)照組69.4%。

3 心腦血管

冠心病。王文姣［25］用小柴胡湯臨證加減治療冠心病心絞痛、心律失常46例，療效明顯38例。劉甜甜等［26］通過(guò)經(jīng)方溯源，結(jié)合文獻(xiàn)分析，證實(shí)了小柴胡湯用于治療冠心病具有重要的價(jià)值。

高血壓。李燕萍等［27］將一級(jí)原發(fā)性高血壓少陽(yáng)證型60例分為兩組各30例，兩組均給予生活方式干預(yù)，治療組加用小柴胡湯，6周后總有效率小柴胡湯組63.3%，對(duì)照組33.3%。

中風(fēng)。郭麗芳［28］用小柴胡湯聯(lián)合西藥治療缺血性中風(fēng)30例，基本痊愈10例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步6例，無(wú)效5例，總有效率83.3%。黃家福［29］予小柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈31例，結(jié)果總有效率93.55%，且血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善。

4 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

糖尿病。金麗麗［30］用小柴胡湯加減治療糖尿病30例，顯效12例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率90%。崔燕［31］臨床觀察發(fā)現(xiàn)小柴胡湯加味配合西藥治療能明顯改善少陽(yáng)失樞型2型糖尿病患者臨床癥狀和胰島功能，降低炎性因子表達(dá)。

甲狀腺炎。冉穎卓治療亞急性甲狀腺炎強(qiáng)調(diào)和解少陽(yáng)、祛邪為先，主張?jiān)谛〔窈鷾A(chǔ)上加用金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根等清熱解毒之品，治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎強(qiáng)調(diào)疏肝健脾、扶正為主，主張?jiān)谛〔窈鷾A(chǔ)上合用四物湯［32］。焦素杰等［33］將急性期亞急性甲狀腺炎88例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予潑尼松片，治療組予小柴胡湯加減，結(jié)果治療組臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，臨床指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組。

5 腫 瘤

莊娟娜等［34］認(rèn)為小柴胡湯證要點(diǎn)“休作有時(shí)”，可取疾病反復(fù)發(fā)作之意，將其用于治療惡性淋巴瘤，取得滿(mǎn)意的療效。劉寶義［35］用小柴胡湯輔助化療治療晚期乳腺癌，總有效率觀察組59.09%、對(duì)照組40.91%。

6 其 他

變應(yīng)性鼻炎。李杰［36］用小柴胡湯加減聯(lián)合枸地氯雷他定片治療變應(yīng)性鼻炎臨床療效好、作用持久、不良反應(yīng)少。

頸淋巴結(jié)結(jié)核。梅英等［37］在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上加用小柴胡湯治療頸淋巴結(jié)結(jié)核，總有效率治療組96.67%，高于單純抗結(jié)核治療的對(duì)照組73.33%。

女性外陰濕疹。張新軍等［38］用小柴胡湯化裁方治療慢性濕疹臨床療效優(yōu)于外用派瑞松乳膏，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

7 小 結(jié)

臨床研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯不再單純用于治療發(fā)熱性疾病，其應(yīng)用范圍廣泛，包括消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病等，其抗腫瘤機(jī)制也在探索，辨證時(shí)當(dāng)緊扣小柴胡湯證“寒熱往來(lái)、胸脅苦滿(mǎn)、默默不欲飲食、心煩喜嘔”，隨證加減、靈活應(yīng)用。與其他方藥一樣，小柴胡湯成分復(fù)雜、作用靶點(diǎn)廣泛，對(duì)其單一成分藥理學(xué)作用研究及分子生物學(xué)機(jī)制研究任重而道遠(yuǎn)。