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    探討胸部腫瘤既往放療后應(yīng)用立體定向放射治療(SRT)再次治療的療效及安全性

    2020-12-30 07:11:32楊芳
    中外女性健康研究 2020年22期
    關(guān)鍵詞:毒副作用靶區(qū)放射治療

    楊芳

    【摘 要】 目的:研究胸部腫瘤既往放療后應(yīng)用立體定向放射治療(SRT)再次治療的療效及安全性。方法:選取的68例病例來自于本院胸部腫瘤患者?;颊哂蟹暖熓?,并采用立體定向放射治療行再次治療。分析該治療方式的療效和安全性。結(jié)果:隨訪1.5~32個月,患者1年內(nèi)的局部無進(jìn)展有52例,占比76.47%,2年內(nèi)局部無進(jìn)展43例,占比63.24%,患者無復(fù)發(fā)時間為(13.2±1.28)個月,總生存期為(21.11±1.52)個月。常規(guī)化療與SRT治療間隔時間為(36.01±2.01)個月,計劃靶區(qū)在75cc以下患者45例,計劃靶區(qū)在75cc以上23例,KPS評分在80分以上患者35例,80分以下31例。有2級毒性反應(yīng)患者10例,占比14.71%,發(fā)病時長為(3.25±1.26)個月。2級以下有5例,占比7.35%。結(jié)論:胸部腫瘤既往放療后應(yīng)用立體定向放射治療(SRT)再次治療,安全有效。

    【關(guān)鍵詞】

    胸部腫瘤;既往化療史;立體定向放射治療;安全性

    胸部腫瘤采取放射治療,可取得一定的治療效果,而腫瘤仍有出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性。一般來說,實(shí)施再次常規(guī)治療方案不建議納入治療中,目的是避免對肺組織造成極大的損傷。而針對患者再次復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況,給予立體定向放射治療,可以有效控制患者疾病進(jìn)展,改善其臨床癥狀。立體定向放射治療通過利用高精準(zhǔn)的放療技術(shù),可以對腫瘤部位進(jìn)行外照射,達(dá)到根治腫瘤的目的。高劑量的放射治療,可以在幾次治療后,就可清除腫瘤。尤其對于行常規(guī)化療失敗的患者,治療效果比較好[1]。但是根據(jù)相關(guān)研究顯示,高劑量放射治療,具有一定的風(fēng)險。本研究主要探討胸部腫瘤既往放療后應(yīng)用立體定向放射治療(SRT)再次治療的療效及安全性,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取的68例病例來自于本院胸部腫瘤患者,納入時間為2018年10月至2019年9月?;颊咝谐R?guī)放療后,胸部腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移,再行SRT治療。其中,男女性別比為19∶15,年齡上限為85歲,下限為40歲,均齡(70.50±5.52)歲?;颊咧?,有合并肺部并發(fā)癥45例,有52例有長期吸煙史,有18例合并慢阻肺疾病。行SRT治療的原因有原發(fā)性肺癌32例、復(fù)發(fā)性肺癌20例以及其他部位轉(zhuǎn)移16例。

    1.2 方法

    患者行仰臥位,在立體定位架上固定好。并使用真空負(fù)壓袋再次固定。將CT層厚設(shè)置為5mm,進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描,并將掃描結(jié)果輸入治療系統(tǒng)。根據(jù)影像圖片,對腫瘤體積進(jìn)行確定后,確定治療的靶區(qū)范圍。一般來說,靶區(qū)位置應(yīng)比腫瘤區(qū)域向外擴(kuò)大2~3mm,而實(shí)際計劃時,會將計劃區(qū)域擴(kuò)展3mm。通過放射劑量體積直方圖和等劑量曲線對放射劑量進(jìn)行綜合性的評估。一般來說,脊髓放射劑量在30Gy以下,食管放射劑量在50Gy以下,心臟放射劑量在30Gy以下??倓┝吭?6~56Gy。每次放射劑量為3.5~6Gy/次,每天放療1次,1周不超過5次。SRT放療計劃總次數(shù)在8~13次之間。

    1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

    1)療效評估方法:對68例患者的臨床資料、疾病歷史、治療史和放療史進(jìn)行分析。對常規(guī)放療劑量和SRT的方式、劑量,靶區(qū)范圍、治療持續(xù)時間和復(fù)發(fā)情況、生存期限和毒副作用等進(jìn)行分析。在患者接受SRT治療后的1個月和3個月分別實(shí)施CT檢查。評估標(biāo)準(zhǔn)是患者局部腫瘤、病灶沒有持續(xù)性惡化或者復(fù)發(fā),并且沒有毒副作用。將SRT區(qū)域再次增大作為局部疾病進(jìn)展時間終點(diǎn)。觀察SRT的毒副作用,包括呼吸困難、缺氧、咳嗽以及肺炎,并且將毒副作用進(jìn)行分級。毒副作用觀察時間為6個月,6個月內(nèi)無毒副作用,則結(jié)束訪視。對患者生存期限進(jìn)行觀察。

    2)對患者治療效果進(jìn)行分析,包括局部癌變控制效果和患者總生存期限。

    3)統(tǒng)計患者發(fā)生毒副作用比例,毒副作用包括呼吸困難、缺氧、咳嗽、肺炎等。

    2 結(jié)果

    2.1 患者治療效果分析

    本次研究隨訪1.5~32個月,結(jié)果顯示,患者1年內(nèi)的局部無進(jìn)展有52例,占比76.47%,2年內(nèi)局部無進(jìn)展43例,占比63.24%,患者無復(fù)發(fā)時間為(13.2±1.28)個月,總生存期為(21.11±1.52)個月。常規(guī)化療與SRT治療間隔時間為(36.01±2.01)個月,計劃靶區(qū)在75cc以下患者45例,計劃靶區(qū)在75cc以上23例,KPS評分在80分以上患者35例,80分以下31例,其中,計劃靶區(qū)在75cc以下,KPS評分在80分以上的20例患者,其局部無復(fù)發(fā)期限平均在14.25個月,計劃靶區(qū)在75cc以上15例,KPS評分在80分以上且KPS評分在80分以上,其無復(fù)發(fā)時間高達(dá)15.12個月,總生存期達(dá)23.46個月。

    2.2 患者治療不良反應(yīng)分析

    采用據(jù)CTCAE v4.0分級對患者SRT治療后的毒副作用進(jìn)行分析,有15例出現(xiàn)毒副作用。其中,有2級患者10例,占比14.71%,發(fā)病時長為(3.25±1.26)個月。2級以下有5例,占比7.35%。

    3 討論

    對于胸部腫瘤患者,常規(guī)放療可以對患者進(jìn)行局部治療,輔助治療效果比較高[2]。而在常規(guī)腫瘤放射治療以后,患者往往會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。而臨床考慮到對患者肺器官和組織的毒副作用,不建議再進(jìn)行再次放射治療[3]。立體定向放射治療在臨床上的應(yīng)用比較廣泛,通過反復(fù)治療,可利用對靶區(qū)進(jìn)行高劑量放射治療,對病灶部位腫瘤進(jìn)行清除。且對周圍組織的放射性低,傷害小[4]。SRT的精確度比較高,臨床對于早期非小細(xì)胞肺癌、胰腺癌以及肝部腫瘤都有較好的治療效果,可極大的控制患者局部進(jìn)展的期限,提高患者遠(yuǎn)期生存率。且這種治療方式,對患者肺部的損傷比較低,臨床治療更加具有安全性[5-7]。

    本研究結(jié)果顯示,患者1年內(nèi)的局部無進(jìn)展有52例,占比76.47%,2年內(nèi)局部無進(jìn)展43例,占比63.24%,計劃靶區(qū)在75cc以下,KPS評分在80分以上的20例患者,其局部無復(fù)發(fā)期限平均在14.25個月,計劃靶區(qū)在75cc以上15例,KPS評分在80分以上且KPS評分在80分以上,其無復(fù)發(fā)時間高達(dá)15.12個月,總生存期達(dá)23.46個月。有2級毒副作用患者10例,占比14.71%,發(fā)病時長為(3.25±1.26)個月。2級以下有5例,占比7.35%。這說明SRT對胸部腫瘤實(shí)施常規(guī)化療再次復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移的患者的治療效果比較好,可抑制病情進(jìn)一步發(fā)展,且提高了患者的遠(yuǎn)期生存率。從研究結(jié)果上看[8],既往胸部腫瘤患者在接受傳統(tǒng)放療后,再行SRT,其局部病灶控制率可高達(dá)65%~95%,并且再次放療時的毒副反應(yīng)也比較少,這一研究結(jié)果與本研究結(jié)果有較高的一致性,證實(shí)了SRT的臨床應(yīng)用效果[9]。并且從SRT在臨床上的應(yīng)用效果來看,其明顯有益于臨床。除了可見的生物效益,還在其他方面降低了腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的概率[10]。且對于出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以及未重疊放療區(qū)及長時間間隔治療的患者來說,其同樣可獲得較好的治療效果[11]。更重要的是,常規(guī)放療后再次實(shí)施SRT治療,患者的生存期限可有效延長,腫瘤滅殺作用好,發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的概率也因此降低[12]。從以上研究結(jié)果看,常規(guī)放療后再次實(shí)施SRT的臨床受益率高,遠(yuǎn)期效果好,安全性高[13]。

    綜上所述,本研究對臨床參數(shù)進(jìn)行了分析,給予患者最適合的放射劑量,可以顯著降低患者放療產(chǎn)生的毒副作用。但是根據(jù)專家建議,對于高風(fēng)險毒性的患者,仍需要對其最低放射劑量進(jìn)行研究,以降低放療中的風(fēng)險。

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