早期肺癌診斷中CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的應(yīng)用

吉月蘭　彭劍

【摘 要】 目的：探討早期肺癌患者的臨床診斷中，應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的臨床價(jià)值。方法：從本院2019年1月至2019年12月收治的肺部孤立性肺結(jié)節(jié)患者中，選取40例作為研究對(duì)象。所有患者均應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描進(jìn)行診斷。對(duì)比CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和病理檢查的結(jié)果;對(duì)比利用CT動(dòng)態(tài)掃描增強(qiáng)診斷的早期肺癌與肺炎/肺結(jié)核患者的病灶灌注參數(shù)。結(jié)果：對(duì)比40例肺部孤立性肺結(jié)節(jié)患者的CT診斷結(jié)果和病理檢查結(jié)果，CT診斷早期肺癌診出率為85.00%，與病理檢查結(jié)果（87.50%）相比，無(wú)明顯差異（P>0.05）;早期肺癌患者的病灶灌注參數(shù)（表面滲透性、血流量、血容量、通過(guò)時(shí)間）與肺炎/肺結(jié)核患者相比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：肺部孤立性肺結(jié)節(jié)患者的臨床診斷中，應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，早期肺癌診出率較高，與病理檢查結(jié)果比較接近，準(zhǔn)確率較高。

【關(guān)鍵詞】

早期肺癌;CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描;肺部孤立性肺結(jié)節(jié)

目前，肺癌作為一種惡性腫瘤疾病，已經(jīng)十分常見(jiàn)，發(fā)病率和病死率較高，在世界惡性腫瘤中排第一位。外界環(huán)境的污染，或者抽煙等因素，導(dǎo)致肺癌患者不斷增加，需要重視對(duì)肺癌患者的早期診斷。通常肺癌患者的臨床診斷，缺乏明顯特征，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，多為晚期患者，增加了治療難度[1]。因此，臨床醫(yī)學(xué)中，選擇合適的診斷方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺癌患者的早期診斷十分重要。早期診斷，才能盡早治療，控制病情發(fā)展，減少死亡率。本文研究討論早期肺癌診斷中應(yīng)用CT增強(qiáng)掃描的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2019年1月至2019年12月收治的肺部孤立性肺結(jié)節(jié)患者中，選取40例作為研究對(duì)象。其中，男22例，女18例;年齡36～77歲，平均年齡（52.13±5.07）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均經(jīng)臨床病理檢查確診為肺部孤立性肺結(jié)節(jié)患者;2）對(duì)本研究知情且自愿參與;3）臨床表現(xiàn)為伴有咳嗽、胸痛癥狀，無(wú)淋巴腫大或者轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病或者傳染疾病者;2）存在意識(shí)或精神障礙，無(wú)法正常溝通交流者;3）依從性差、不配合本研究者。

1.2 方法

40例患者均應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，檢查前，注射非離子型對(duì)比劑碘帕醇注射液，由患者肘靜脈注射入體內(nèi)，保持3mL/s的速度，完成碘過(guò)敏檢查，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并處理。需注意，在檢查前應(yīng)叮囑患者空腹檢查。檢查過(guò)程中，需要記錄注射對(duì)比劑后20s的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行掃描。注射80s、140s、200s和260s后，均需要再次掃描，共掃描5次?；颊叩哪[塊是主要掃描部位，可在動(dòng)態(tài)掃描過(guò)程中，覆蓋到腫塊周圍6mm的位置，做好血流量、病灶血容量、通過(guò)時(shí)間和表面滲透性等數(shù)據(jù)的記錄。上傳原始掃描影像圖像于工作站，處理后，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，進(jìn)行病理結(jié)果的分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1）以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和病理檢查的結(jié)果;2）對(duì)比利用CT動(dòng)態(tài)掃描增強(qiáng)診斷的早期肺癌與肺炎/肺結(jié)核患者的病灶灌注參數(shù)，包括表面滲透性、血流量、血容量以及通過(guò)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 22.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和病理檢查結(jié)果

對(duì)比40例患者CT診斷早期肺癌診出率為85.00%，與病理檢查結(jié)果（87.50%）相比，無(wú)明顯差異，P>0.05，說(shuō)明CT診斷可作為早期肺癌患者檢查方式，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比利用CT動(dòng)態(tài)掃描增強(qiáng)診斷的早期肺癌與肺炎/肺結(jié)核患者的病灶灌注參數(shù)

早期肺癌患者的病灶灌注參數(shù)（表面滲透性、血流量、血容量、通過(guò)時(shí)間）與肺炎/肺結(jié)核患者相比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肺癌在臨床醫(yī)學(xué)中屬于全身惡性腫瘤，隨著發(fā)病率的不斷增加，患病人數(shù)越來(lái)越多，對(duì)人類健康安全造成了嚴(yán)重的威脅?；颊咴缙诨疾?，無(wú)明顯臨床特征，多表現(xiàn)為咳嗽或者發(fā)熱。因此，臨床診斷中，根據(jù)癥狀確診，多為中期或者晚期患者，臨床治療更加困難。相關(guān)研究表明，肺癌患者多為40歲以上人群，因此，需要重視中年人的肺癌檢查[2-3]。通常，因早期肺癌患者原發(fā)惡性腫瘤的直徑較小，不超過(guò)2cm，檢查淋巴結(jié)或者小氣道阻塞等部位，不會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)散，所以可能會(huì)誤診或者漏診。肺癌不僅具有較高的發(fā)病率，也具有較高的死亡率。其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，與生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、自身免疫力和生活習(xí)慣等有較大關(guān)聯(lián)。只有盡早地發(fā)現(xiàn)病情，才能實(shí)施有效的治療，患者的病情發(fā)展也才能得以控制，提高患者生存率，保障患者生命安全。因此，臨床醫(yī)學(xué)中需重視對(duì)早期肺癌患者的診斷，對(duì)檢測(cè)的方法也要進(jìn)行合理的選擇，以此將診斷的準(zhǔn)確率提高，才能為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)[4]。目前，CT診斷在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛，在多種疾病的診斷中，均獲得較好的診斷結(jié)果。肺部平掃是設(shè)置30Hu的CT掃描數(shù)值，此時(shí)患者肺癌腫塊或結(jié)節(jié)顯示為均勻的軟組織密度。相對(duì)于這種傳統(tǒng)的肺部平掃，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描分辨率更高，掃描位置更加全面，顯示圖像更加清晰。而且，患者檢查姿勢(shì)簡(jiǎn)單統(tǒng)一，具有較高的依從性，在臨床應(yīng)用中具有更好的效果。通常CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與平掃有30Hu差值，以30Hu平掃為例，當(dāng)CT掃描參數(shù)為60Hu時(shí)，患者腫瘤空洞、鈣化結(jié)節(jié)會(huì)呈均勻或不均勻強(qiáng)化，成像更加清晰詳細(xì)，便于診斷。因此，早期肺癌患者的臨床診斷中，應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，能夠有效減少誤診和漏診現(xiàn)象，不受外界因素干擾[5-6]。本文對(duì)40例肺部孤立性肺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，結(jié)果顯示，早期肺癌診出率為85.00%，與病理檢查結(jié)果（87.50%）相比，診出率比較接近，表明CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描具有較高的準(zhǔn)確性。此外，還將利用CT動(dòng)態(tài)掃描增強(qiáng)診斷的早期肺癌與肺炎/肺結(jié)核患者的病灶灌注參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明，早期肺癌患者的病灶灌注參數(shù)（表面滲透性、血流量、血容量、通過(guò)時(shí)間）與肺炎/肺結(jié)核患者相比，差異顯著（P<0.05），這說(shuō)明經(jīng)CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，惡性腫瘤具有比高于肺炎和肺結(jié)核更高的血流量，究其原因，在惡性病變的組織中，使得淋巴量減少，淋巴回流的速度較慢，充滿血管內(nèi)間質(zhì)和間質(zhì)間隙，所以導(dǎo)致造影劑滯留、積蓄并加強(qiáng)，而當(dāng)增寬毛細(xì)血管的內(nèi)皮間隙，各種內(nèi)皮之間的通道出現(xiàn)，引起基底膜缺失，從而使血管內(nèi)的血流量增大[7-8]。因此，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可作為早期肺癌患者診斷指標(biāo)，為肺癌患者的臨床診斷提供科學(xué)有效地依據(jù)，以提高患者治療成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

總而言之，肺部孤立性肺結(jié)節(jié)患者的臨床診斷中，應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，早期肺癌診出率較高，與病理檢查結(jié)果比較接近，準(zhǔn)確率較高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李丹.CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷早期肺癌的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（23）：137-138.

[2] 姜良玉，姚鵬飛.寶石能譜CT低劑量掃描對(duì)早期肺癌診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（14）：148-149.

[3] Seki S，F(xiàn)ujisawa Y，Yui M，et al.Dynamic Contrast-enhanced Area-detector CT vs Dynamic Contrast-enhanced Perfusion MRI vs FDG-PET/CT：Comparison of Utility for Quantitative Therapeutic Outcome prediction for NSCLC patients Undergoing Chemoradiotherapy[J].Magn Reson Med Sci，2020，19（01）：29-39.

[4] 朱佩林，吳楠，于洋濤，等.64層增強(qiáng)CT三維重建對(duì)肺內(nèi)磨玻璃密度影早期肺癌的診斷價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，（15）：2709-2711.

[5] 朱立群.低劑量CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在早期肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，04（30）：184.

[6] Qiao P G，Zhang H T，Zhou J，et al.Early evaluation of targeted therapy effectiveness in non-small cell lung cancer by dynamic contrast-enhanced CT[J].Clin Transl Oncol，2016，18（01）：47-57.

[7] 王倩.CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷早期肺癌的臨床效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（84）：241.

[8] 韓立平.研究CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷早期肺癌的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（01）：49-50.