體外沖擊波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床效果觀察

張曉軍

【摘 要】 目的：探討應(yīng)用體外沖擊波碎石來治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床療效。方法：選取2017年1月至2018年12月本院收治的92例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組各46例，對照組應(yīng)用排石湯治療，觀察組應(yīng)用體外沖擊波碎石治療，比較兩組療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療顯效34例，占比73.91%，有效10例，占比21.74%。對照組治療顯效28例，占比60.87%，有效8例，占比17.39%。觀察組治療總有效率為95.65%，明顯優(yōu)于對照組總有效率的78.26%（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.34%，對照組為19.55%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用體外沖擊波碎石來治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，不僅治療效果好，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】

體外沖擊波碎石;泌尿系統(tǒng)結(jié)石;臨床療效

臨床上，泌尿系統(tǒng)結(jié)石也稱泌尿結(jié)石和尿石癥，在泌尿系統(tǒng)疾病中較為常見。結(jié)石成分較多，有草酸鈣、磷酸鈣、尿酸及混合型結(jié)石等。該病發(fā)病原因也比較復(fù)雜，包括尿液因素、環(huán)境、感染、職業(yè)因素等。輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、腎結(jié)石、尿道結(jié)石等均為較常見的結(jié)石類型[1]，由于結(jié)石所在位置的不同，因此泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床表現(xiàn)也有所不同，通常情況下，在患者感受到因結(jié)石引起的的絞痛之前，其臨床上并無任何癥狀和感覺的異常，而是患者因為偶然的誘因（比如劇烈運動、勞動、外力受傷、勞累等），一側(cè)腰部突然出現(xiàn)劇烈的絞痛，輻射至下腹及會陰部位，同時伴有嘔吐、惡心、血尿等[2-3]。該病患者的主要臨床癥狀一般為排尿困難且患者下腹疼痛等，給患者的生活帶來了極大的影響。藥物和手術(shù)都是治療該病的有效方法，兩種方法各有優(yōu)勢和缺陷，本次選取了2017年1月至2018年12月本院收治的92例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行研究，探究了體外沖擊波碎石術(shù)和排石湯對其治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2017年1月至2018年12月本院收治的92例泌尿系統(tǒng)結(jié)石作為研究對象，經(jīng)過患者知情同意及本院倫理委員會批準之后，將其隨機分為對照組與觀察組。對照組46例，男25例，女21例，其中腎結(jié)石為10例，輸尿管結(jié)石為36例，年齡25～67歲，平均（48.57±5.42）歲;觀察組46例，男24例，女22例，其中腎結(jié)石為8例，輸尿管結(jié)石為38例，年齡最小26歲，最大64歲，平均（49.12±5.38）歲;兩組一般資料經(jīng)過統(tǒng)計分析比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用排石湯治療，方中藥物包括金錢草20g、滑石15g、海金砂15g、車前子10g、地龍10g。用水煎煮，然后濾去藥渣，1劑/d，連續(xù)服用1個月。

觀察組應(yīng)用體外沖擊波碎石治療，在治療前2h囑患者禁食，協(xié)助患者取側(cè)臥位，用B超定位結(jié)石，監(jiān)測患者生命體征包括（脈搏、血壓及呼吸變化情況）。開始用小功率點擊，然后逐漸加大，治療過程中依據(jù)結(jié)石情況定位調(diào)整，輸尿管結(jié)石患者沖擊電壓為10～12kv，次數(shù)為1800～2500次;腎結(jié)石患者沖擊電壓為8～9kv，次數(shù)為1200～1800次。叮囑患者術(shù)后一定要多飲水，給患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標

1）治療效果，顯效：患者臨床癥狀完全消失，恢復(fù)健康，結(jié)石清除率≥95%;有效：臨床癥狀得到緩解，結(jié)石明顯縮小;無效：臨床癥狀沒有減輕甚至加重，結(jié)石沒有變化。2）并發(fā)癥發(fā)生率，總有效率為顯效和有效例數(shù)的占比和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療顯效34例，占比73.91%，有效10例，占比21.74%。對照組治療顯效28例，占比60.87%，有效8例，占比17.39%。觀察組治療總有效率為95.65%，明顯優(yōu)于對照組總有效率78.26%，兩組差異較大（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥局部感染1例，占比2.17%，輸尿管穿孔0例，輸尿管狹窄1例，占比2.17%，殘余結(jié)石0例。對照組并發(fā)癥局部感染3例，占比6.52%，輸尿管穿孔1例，占比2.17%，輸尿管狹窄2例，占比4.34%，殘余結(jié)石3例，占比6.52%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.34%明顯低于對照組為19.55%（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

泌尿結(jié)石最常見的是輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石等[4]，眾多因素影響結(jié)石的形成。尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，即尿液中酸性降低、pH值的增高、尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足、核基質(zhì)的存在等?；颊叩闹饕Y狀是結(jié)石絞痛引起的劇烈不適[5-6]。其治療目的是取出結(jié)石，目前治療泌尿結(jié)石的方法包括傳統(tǒng)排石湯法和氣壓彈道碎石法、體外沖擊波碎石法[7]。當(dāng)患者的結(jié)石直徑較大時，體外沖擊波碎石可以將其擊碎，且無需進行手術(shù)即可完成，近年來的臨床利用率越來越高。

排石湯法是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的傳統(tǒng)手段，但是其作用慢，療效較差，不利于患者盡快恢復(fù)，且對于直徑大于7mm的結(jié)石治療，并沒有顯著的效果，使得此種治療方式的應(yīng)用率越來越低。體外沖擊波碎石在臨床上較為常用，此種治療方法的原理是沖擊波觸及到泌尿系統(tǒng)結(jié)石之后會產(chǎn)生一定壓強，壓強能破壞結(jié)石的完整性，通過沖擊波的反復(fù)沖擊，使結(jié)石粉碎。其對腎臟、輸尿管造成損傷小，操作簡便。其可不進行麻醉，將結(jié)石排出患者體外，具有創(chuàng)傷小、疼痛小、時間短的優(yōu)勢，且治療后恢復(fù)快，無需住院[8-9]。兩種治療方法各有其獨特的優(yōu)勢和缺陷，如果沖擊波擊碎后的，碎石沒有隨著尿液一同排出，而是被長時間滯留在腎內(nèi)或者輸尿管內(nèi)，這就有可能形成新的結(jié)石，患者將要進行二次手術(shù)，給患者再次帶來痛苦。但是相比于藥物治療，體外沖擊波碎石術(shù)能有效提高結(jié)石排凈率，顯著改善患者的臨床癥狀，促進患者盡快康復(fù)。且治療后患者發(fā)生并發(fā)生的概率也較低，說明此種治療方式的安全性高。本次研究發(fā)現(xiàn)，和藥物治療相比，與對照組比較，觀察組的治療總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），說明體外沖擊波碎石比排石湯治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的優(yōu)勢高，能有效緩解患者的癥狀，減小結(jié)石范圍，顯著降低患者的疼痛感，使患者盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，應(yīng)用體外沖擊波碎石來治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，不僅治療效果好，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

參考文獻

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