安全預(yù)警護(hù)理模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不良事件控制中的應(yīng)用效果

高美香　王曉慧　李秋璐

【摘 要】 目的：分析安全預(yù)警護(hù)理模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用，以確定該方法對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不良事件發(fā)生狀況的影響。方法：將本院神經(jīng)內(nèi)科收治的114例患者分成常規(guī)組、預(yù)警組，分別以常規(guī)護(hù)理模式、安全預(yù)警護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理。結(jié)果：預(yù)警組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）;預(yù)警組生活質(zhì)量及住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;預(yù)警組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：安全預(yù)警護(hù)理模式用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，可增強(qiáng)護(hù)理人員的預(yù)警意識，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，并促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

安全預(yù)警護(hù)理模式;神經(jīng)內(nèi)科;護(hù)理不良事件

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中出現(xiàn)護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。這類問題的形成不僅會加劇患者的痛苦體驗(yàn)，還容易破壞護(hù)患關(guān)系，引發(fā)投訴、糾紛等問題[2]。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理方案的制定與護(hù)理不良事件發(fā)生狀況存在密切關(guān)聯(lián)[3]。安全預(yù)警護(hù)理模式是一種強(qiáng)調(diào)保障護(hù)理工作安全性的管理方法。為確定該方法的價(jià)值，本研究主要針對114例患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科于2019年1月至2019年10月收治的114例患者為研究對象。隨機(jī)分成常規(guī)組（57例）和預(yù)警組（57例）。常規(guī)組男：女=27：20，平均年齡（52.9±17.4）歲。預(yù)警組男：女=26：21，平均年齡（52.4±17.5）歲。差異不顯著，P>0.05，可對比。

1.2 方法

常規(guī)組以常規(guī)護(hù)理模式開展護(hù)理。預(yù)警組則以安全預(yù)警護(hù)理模式開展護(hù)理：1）風(fēng)險(xiǎn)評估。神經(jīng)內(nèi)科全科護(hù)理人員結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)資料，分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性及隱藏的安全隱患。結(jié)果為：壓瘡、墜床或跌倒、導(dǎo)管脫出或意外拔管。2）原因分析。①壓瘡?；颊叻矫妫豪夏昊颊咂つw屏障功能下降，多需長期臥床，局部皮膚長期受壓。護(hù)理人員方面：體位護(hù)理、受壓皮膚護(hù)理不當(dāng)，對患者及家屬宣教不足。②墜床或跌倒?；颊叻矫妫夯顒庸δ軠p退，家屬監(jiān)護(hù)不足;護(hù)理人員方面：日?；顒又笇?dǎo)不足，未能充分發(fā)揮家屬的陪同及監(jiān)督作用。③導(dǎo)管脫出或意外拔管。患者方面：對導(dǎo)管作用了解不足，受意識狀態(tài)影響而出現(xiàn)意外拔管行為。護(hù)理人員方面：導(dǎo)管固定不當(dāng)，巡視及檢查不及時(shí)，未做好神經(jīng)內(nèi)科患者、家屬的導(dǎo)管宣教。3）建立安全預(yù)警機(jī)制。采用預(yù)設(shè)彩色警示牌形式，于神經(jīng)內(nèi)科管理工作中建立安全預(yù)警機(jī)制。①壓瘡安全預(yù)警。為伴壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)因素（高齡、需長期臥床、有壓瘡史等）的神經(jīng)內(nèi)科患者提供紅色預(yù)警身份卡，將這部分患者納入重點(diǎn)觀察對象，強(qiáng)化對患者、家屬的宣教，囑家屬及時(shí)匯報(bào)患者的局部皮膚異常;適當(dāng)增加這類患者的巡視頻率及體位變更頻率，并預(yù)防性給予患者使用具有保護(hù)作用的藥膏。②墜床或跌倒。于神經(jīng)內(nèi)科病房、走廊顯眼處張貼藍(lán)色“謹(jǐn)防跌倒”、“注意避免墜床”的標(biāo)識，從環(huán)境方面為患者及家屬提供良好的警示;護(hù)理人員結(jié)合患者、家屬的認(rèn)知狀態(tài)，開展個(gè)性化宣教，確保其能夠充分認(rèn)識到預(yù)防墜床、跌倒的重要意義;囑家屬養(yǎng)成全程陪同患者的習(xí)慣，借助家屬的作用，降低上述護(hù)理不良事件的形成風(fēng)險(xiǎn)。③導(dǎo)管脫出或意外拔管。在意識不清神經(jīng)內(nèi)科患者床頭懸掛黃色預(yù)警卡，將其納入意外拔管高風(fēng)險(xiǎn)管理群體;耐心為患者、家屬講解各類管道的作用，引導(dǎo)家屬掌握導(dǎo)管異常的識別方法，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管彎折、脫出等問題的第一時(shí)間，及時(shí)匯報(bào);加強(qiáng)導(dǎo)管固定，頻繁檢查患者，尤其是設(shè)置黃色預(yù)警卡患者的導(dǎo)管固定狀況，及時(shí)增加固定膠布，以提高患者導(dǎo)管固定的穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率，包含壓瘡、跌倒或墜床、導(dǎo)管脫出或意外拔管;評估患者的生活質(zhì)量及住院時(shí)間，前者以生活質(zhì)量綜合評定問卷-74統(tǒng)計(jì);分析患者的護(hù)理滿意度，非常滿意：對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理安全性、護(hù)理質(zhì)量均滿意;一般滿意：對護(hù)理人員態(tài)度、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全性、護(hù)理質(zhì)量中至少1項(xiàng)滿意;不滿意：對護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理安全性、護(hù)理質(zhì)量均不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件發(fā)生狀況

常規(guī)組護(hù)理不良事件發(fā)生率17.54%，高于預(yù)警組（P<0.05）。

2.2 生活質(zhì)量及住院時(shí)間

常規(guī)組生活質(zhì)量（53.26±6.15）分，低于預(yù)警組（P<0.05）;常規(guī)組住院時(shí)間（9.21±1.77）d，長于預(yù)警組（P<0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度

常規(guī)組神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理滿意度80.70%，低于預(yù)警組（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著神經(jīng)內(nèi)科接診量的增加，科室護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全性，逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)[4]。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中容易出現(xiàn)護(hù)理不良事件的原因?yàn)椋夯颊呓】禒顩r較差、依從性較低，且多伴錯誤認(rèn)知，而護(hù)理人員則常常超負(fù)荷工作，在患者、護(hù)理人員兩方面因素的聯(lián)合影響下，患者極易面臨相關(guān)護(hù)理不良事件的干擾[5]。

安全預(yù)警護(hù)理模式是一種以識別風(fēng)險(xiǎn)、消除風(fēng)險(xiǎn)為主要目標(biāo)的管理方法。在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，該方法可按照風(fēng)險(xiǎn)評估、確定原因、優(yōu)化方案的流程，有效消除風(fēng)險(xiǎn)問題、安全隱患對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作安全性形成的負(fù)面影響。

本研究通過對安全預(yù)警護(hù)理模式的實(shí)施，表明預(yù)警組護(hù)理不良事件發(fā)生率、住院時(shí)間低于常規(guī)組，生活質(zhì)量評分與滿意度均高于常規(guī)組，相比于傳統(tǒng)護(hù)理模式能進(jìn)一步提高患者的治療效果。安全預(yù)警護(hù)理模式的應(yīng)用優(yōu)勢在于：1）抑制護(hù)理不良事件發(fā)生。引入安全預(yù)警護(hù)理模式后，護(hù)理人員可借助不同彩色警示標(biāo)識的預(yù)警作用，為不同風(fēng)險(xiǎn)等級的神經(jīng)內(nèi)科患者提供針對性護(hù)理管理。此外，安全預(yù)警護(hù)理模式還將患者家屬納入護(hù)理管理工作中，隨著家屬監(jiān)督、陪同等作用的發(fā)揮，神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理不良事件形成風(fēng)險(xiǎn)也可得到良好控制。2）促康復(fù)。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，安全預(yù)警護(hù)理模式對各類護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)的控制作用，可確?；颊叩捻樌祻?fù)。3），可改善患者生活質(zhì)量。并且壓瘡、墜床等護(hù)理不良事件，是造成神經(jīng)內(nèi)科患者生活質(zhì)量下降的主要原因[6]。引入安全預(yù)警護(hù)理模式后，護(hù)理人員可結(jié)合上述不良事件的形成原因，從健康教育、導(dǎo)管管理、環(huán)境優(yōu)化等方面，有效遏制上述問題對神經(jīng)內(nèi)科患者生活質(zhì)量的不良影響。4）提升患者滿意度。住院期間，神經(jīng)內(nèi)科患者的滿意度水平主要受病情康復(fù)速度、護(hù)理不良事件發(fā)生狀況、住院時(shí)長等因素的影響[7]。常規(guī)護(hù)理、安全預(yù)警護(hù)理模式對神經(jīng)內(nèi)科患者病情康復(fù)速度的影響差異不大。但相較于常規(guī)護(hù)理模式而言，安全預(yù)警護(hù)理模式可有效抑制各類護(hù)理不良事件的形成，滿足神經(jīng)內(nèi)科患者對住院時(shí)間的要求（避免住院時(shí)間延長），因此，其滿意度水平較高。隨著神經(jīng)內(nèi)科接診量的增長，如何優(yōu)化護(hù)理工作質(zhì)量，逐漸成為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理面臨的關(guān)鍵難題[8]。常規(guī)護(hù)理模式下，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員多按照既往經(jīng)驗(yàn)，為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者制定護(hù)理方案。部分神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員，尤其是缺乏安全意識、低年資者，其所制定的護(hù)理方案極易存在疏漏，進(jìn)而影響神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理安全性。而安全預(yù)警模式則要求神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員依據(jù)篩查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、確定風(fēng)險(xiǎn)原因、制定風(fēng)險(xiǎn)防控方案的流程，為神經(jīng)內(nèi)科患者制定完善的護(hù)理方案。在該方案下，神經(jīng)內(nèi)科患者宣教質(zhì)量、導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量等均可得到良好保障。由此可認(rèn)為，安全預(yù)警護(hù)理模式，有助于提升神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，宜于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中，引入安全預(yù)警護(hù)理模式，借助該方法對神經(jīng)內(nèi)科安全隱患的識別及糾正作用，保障神經(jīng)內(nèi)科患者的康復(fù)安全性，并提升其滿意度水平，幫助神經(jīng)內(nèi)科患者盡快恢復(fù)正常生活狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] 卜豫.安全預(yù)警護(hù)理模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不良事件控制中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（02）：181-182.

[2] 張鳳菊.護(hù)理安全量化管理模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理工作中的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（14）：65.

[3] 龔叢芬，吳慧慧，劉琴，等.改良早期預(yù)警評分與SBAR溝通模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（09）：23.

[4] 鄭超.晨間護(hù)理質(zhì)量評分表管理模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（04）：121.

[5] 馬景，梁娟，賈良萍.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防御機(jī)制在對神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（23）：280-281.

[6] 孟曉霞，姜冬華.安全管理模式在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（22）：94-95.

[7] 范春燕，張林燕.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中常見的安全問題與解決措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（10）：179-180.

[8] 王敏，劉必琴，周雯，等.全程信息化安全管理模式在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（03）：54-57.